身痛逐瘀湯聯合經顱磁刺激治療中風后肢體疼痛的臨床研究

馬麗麗，黃賽忠，于佳衛

（溧陽市中醫醫院腦病科，江蘇 溧陽 213300）

中風（Stroke）也被稱為腦卒中，是一種嚴重的神經系統疾病，通常發生在大腦供血中斷或減少的情況下[1]。中風是由于血管阻塞或出血引起腦部損傷，嚴重時甚至會危及患者的生命安全。而經及時治療后，中風也可能出現一系列不同的臨床癥狀，這些癥狀取決于中風的類型、嚴重程度和中風發生的部位，而肢體疼痛是其中最為常見的后遺癥之一，患者在發病時會感覺到疼痛、刺痛、麻木，肌肉控制可能受到影響，導致肌肉緊張和痙攣，需要及時進行治療干預[2]。當前，針對中風后肢體疼痛主要是通過藥物或者物理治療，其中經顱磁刺激是一種較為新穎的物理治療方法，而身痛逐瘀湯屬于中醫藥方，通常用于治療疼痛及與瘀血有關的疾病，藥方有助于促進血液循環，減輕疼痛和改善身體不適，在治療中風后肢體疼痛中能夠起到十分重要的作用[3-4]。因此，本文將選擇2020 年5 月—2023 年1 月我院128 例中風后肢體疼痛病例作為研究對象，針對身痛逐瘀湯聯合經顱磁刺激治療中風后肢體疼痛的臨床效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月到2023 年1 月之間我院診治的128 例中風后肢體疼痛病例作為研究對象，使用數字表隨機法分為對照組（n=64）及研究組（n=64）。一般資料：研究組男30 例，女34 例；年齡范圍為60 ～75 歲，年齡平均值為（67.52±4.68）歲；病程范圍為4 ～12 d，病程平均值為（8.45±2.78）d；體質指數范圍為16～27 kg/m2，體質指數平均值為（21.87±3.56）kg/m2。對照組男32例，女32 例；年齡范圍為60 ～75 歲，年齡平均值為（67.47±4.72）歲；病程范圍為4 ～12 d，病程平均值為（8.51±2.84）d；體質指數范圍為16 ～27 kg/m2，體質指數平均值為（21.92±2.82）kg/m2。對比結果表明：P＞0.05，能夠進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為中風后肢體疼痛；年齡≥60 歲；同意參與本研究，簽署知情協議。排除標準：藥物不耐受；合并其他心腦血管疾??；合并慢性疾??；存在語言障礙或精神問題，無法正常溝通。

1.3 方法

對照組采用經顱磁刺激治療：采用經顱磁腦病生理治療儀（廠家：河南翔宇醫療設備有限責任公司；注冊證號：豫械注準20152260116；型號：HXY-A2 型）進行治療，治療參數：電流頻率為50 Hz，電流強度為60 mA，脈沖寬度為180 μs。20 min/次，1 次/d，每周治療5 次，持續治療8 周。

研究組采用身痛逐瘀湯聯合經顱磁刺激治療：（1）經顱磁刺激治療方法和對照組相同。（2）身痛逐瘀湯治療方法，藥方包括秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、羌活10 g、白芍10 g、當歸10 g、五靈脂10 g、地鱉蟲10 g、川牛膝10 g、地龍10 g、甘草6 g，藥物以水煎服，1 劑/d，分2 次口服，每個療程10 天，持續治療6 個療程。

1.4 觀察指標

收集肢體運動功能、疼痛感、中醫證候評分等數據。（1）肢體運動功能：分別在治療前、治療后經Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment scale,FMA）測試，Cronbach's α 系數為0.864，上肢評分0 ～66 分，下肢評分0 ～34 分，分數和肢體運動功能呈正相關。（2）疼痛感：分別在治療前、治療2 周、治療4 周、治療8 周時采用視覺模擬評分法（VAS）評價，共計10 分，分值越高疼痛感越強。（3）中醫證候包括：偏身麻木、眩暈、手足腫脹、手足心熱，每項0 ～6 分，分數越高則中醫證候越嚴重。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 22.0 軟件分析數據。計量資料用均數±標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肢體運動功能比較

在治療后，研究組肢體運動功能優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 患者肢體運動功能數據（分，±s>）

表1 患者肢體運動功能數據（分，±s>）

組別 時間段 上肢 下肢 總分研究組（n=64） 治療前 34.87±10.27 12.45±4.89 47.16±13.12治療后 54.62±5.31 30.64±2.82 85.11±7.25常規組（n=64） 治療前 34.78±10.32 12.52±4.96 47.22±13.25治療后 50.12±7.63 27.41±3.67 77.33±10.12 t 值/P 值（研究組治療前后） 13.666/0.000 25.779/0.000 20.253/0.000 t 值/P 值（常規組治療前后） 9.561/0.000 19.305/0.000 14.447/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 3.872/0.000 5.583/0.000 4.999/0.000

2.2 患者疼痛感比較

在治療后，研究組疼痛感評分低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 患者疼痛感數據（分，±s>）

表2 患者疼痛感數據（分，±s>）

組別 例數 治療前 治療2 周 治療4 周 治療8 周 F 值 P 值研究組 64 7.54±1.15 5.02±0.45 4.25±0.31 2.81±0.22 601.831 0.000常規組 64 7.48±1.21 6.42±0.87 5.69±0.58 3.97±0.43 203.365 0.000 t 值 0.287 11.434 17.517 19.212 P 值 0.774 0.000 0.000 0.000

2.3 患者中醫證候評分比較

經不同方法治療后，研究組中醫證候評分低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 患者中醫證候評分數據（分，±s>）

表3 患者中醫證候評分數據（分，±s>）

組別 時間段 偏身麻木 眩暈 手足腫脹 手足心熱研究組（n=64） 治療前 5.12±0.58 4.78±0.86 5.45±0.38 4.61±0.97治療后 1.45±0.32 1.02±0.31 1.35±0.11 1.27±0.12常規組（n=64） 治療前 5.15±0.64 4.82±0.97 5.41±0.37 4.55±0.92治療后 2.78±0.45 2.51±0.58 2.58±0.21 2.11±0.25 t 值/P 值（研究組治療前后） 44.322/0.000 32.904/0.000 82.911/0.000 27.338/0.000 t 值/P 值（常規組治療前后） 24.234/0.000 16.351/0.000 53.215/0.000 20.474/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 19.269/0.000 18.125/0.000 41.507/0.000 24.232/0.000

3 討論

中風后肢體疼痛是一種可能出現在中風康復期間的癥狀，通常是由于中風引起的腦損傷或神經系統受損所致[5]?；颊咛弁搭愋椭饕ㄉ窠浲?、痙攣性疼痛、炎癥性疼痛等，患者出現肢體疼痛主要是由于中風引起的神經受損或疼痛神經異常激活，而肢體痙攣或肌肉痙攣也會伴隨疼痛[6]?，F階段，治療中風后肢體疼痛的方法主要因個體情況而異，其中包括藥物治療、神經刺激、物理治療以及康復訓練等方法[7]。

經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一種非侵入性的神經調控技術，是以腦生理學、生物物理學和臨床腦病治療學為基礎，綜合重復經顱磁刺激可以用于治療多種神經系統疾病和疼痛癥狀，包括中風后肢體疼痛[8]。經顱磁刺激基于電磁感應原理，通過在頭皮上放置脈沖磁場線圈，刺激大腦皮層的神經元活動，經顱磁刺激可以影響神經傳遞和大腦區域的活動，可以干預大腦的疼痛感知和傳導，減少疼痛感覺[9]。此外，經顱磁刺激有助于提高神經可塑性，即大腦適應和重新組織自身以應對損傷，通過刺激神經元活動可以改善神經通路的功能，從而減輕疼痛。同時，經顱磁刺激可能通過調節免疫反應，改善患者機體炎癥，能夠進一步消除患者的疼痛感。

從中醫角度分析，中風后肢體疼痛歸因于體內的氣血不暢、瘀血阻滯、經絡受損、臟腑功能紊亂等因素[10]。中風會導致氣血運行受阻，氣血不暢通，在發病后會引起腦部血管破裂或栓塞，導致瘀血在體內積聚，阻礙了正常的氣血流動。此外，中風可能導致經絡受損，使氣血不能流通，也會引發肢體疼痛。因此，在實際治療中應當為患者活血化瘀、溫經通絡、扶正固本。身痛逐瘀湯是傳統的中醫藥方，藥方中，秦艽、羌活等藥材能夠祛風除濕，為君藥；桃仁、紅花、當歸、川芎等具有活血祛瘀的效果，為臣藥；白芍、靈脂行血氣，止疼痛，牛膝、地龍、地鱉蟲等藥材具有疏通經絡的效果，為佐藥；甘草調和諸藥。全方合用能夠活血祛瘀，通經止痛，祛風除濕[11]。中風后肢體疼痛通常與瘀血有關，身痛逐瘀湯中包括活血化瘀的中藥，如丹參、川芎、紅花等，能夠有效消除患者肢體疼痛感[12]。數據提示：治療后研究組疼痛感評分低于常規組（P＜0.05）。中風后，部分患者可能因氣血運行不暢而出現肢體冷感或寒感，而溫經散寒的草藥可被用來改善患者肢體運動功能，如沒藥、靈脂、香附等。結合文中數據顯示：治療后研究組肢體運動功能優于常規組（P＜0.05）。藥方中，秦艽具有祛風、散寒、活絡通腑的作用，其中含有一些具有抗炎活性的化合物，可以減輕炎癥引起的疼痛和腫脹。羌活可以舒筋活絡，改善氣血循環，具有強烈的祛風散寒作用，有助于恢復肌肉和關節的功能。數據顯示：治療后研究組中醫證候評分低于常規組（P＜0.05）。說明通過身痛逐瘀湯以及經顱磁刺激進行聯合治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在為中風后肢體疼痛患者展開治療時，通過身痛逐瘀湯以及經顱磁刺激治療能夠顯著緩解患者的疼痛感，恢復肢體運動功能，改善臨床癥狀，建議在中風后肢體疼痛治療中予以參考應用。