FAS 導向式康復護理應用于腰椎間盤突出癥術后的效果

錢麗琴，尤 鳳，張娟娟

（蘇州市第九人民醫院門診，江蘇 蘇州 215000）

腰椎間盤突出癥系一類因機體腰椎間盤退變、突出導致神經根以及竇椎神經等受壓而引發的臨床綜合征[1]。疼痛為該癥主要癥狀困擾，輕癥病例借助于保守治療可獲疼痛緩解[2]，保守治療成效有限者需借助于手術干預實現疾控目標[3-4]。腰背肌的有效訓練系該癥術后療效獲得保障的關鍵舉措[5]，但因術后程度不等疼痛的滋擾以及腰椎功能受限等問題的影響，術后功能鍛煉依從性與期待值相去甚遠[6]，如何依不同護理對象個體特征施護以利于功能鍛煉依從性的提升，成為需迫切加以探討解決的護理重點問題[7]?；谒牡燃壒δ芑顒釉u分法（FAS）的康復護理以護理對象利益高于一切為核心護理內涵[8]，注重依護理對象病情特征制定高針對性照護之策，與照護對象訴求的切合度較高[9]，本研究嘗試將FAS 評分導向式康復護理應用于腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉管理之中，效果較好，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2021 年1 月至2022 年3 月就治于我院的腰椎間盤突出癥手術病例112 例為研究樣本，納入標準：腰椎間盤突出癥確診者，未并存其他類腰椎病種，知情同意且具手術指征，首次施加手術治療，讀寫能力無障礙。排除標準：拒絕參與研究，生活無法自理，存在精神認知缺陷。以隨機數字表法將112 例腰椎間盤突出癥病例劃歸入試驗組、對照組兩個組別。試驗組56 例，年齡均值（58.63±7.74）歲，男性、女性分別為29 例、27 例。對照組56 例，年齡均值（58.40±7.89）歲，男性、女性分別為30 例、26 例。兩組基線資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按腰椎間盤突出癥手術常規模式施護，就病因病機、治療與預后等知識行認知宣教；術后執行為時4 ～5 周的嚴格臥床休息，術后早期由責任人員承擔翻身協助任務，待護理對象筋膜、韌帶、肌肉獲得愈合后對其施加功能鍛煉指導；出院時發放功能鍛煉紙質指導手冊，叮囑護理對象遵手冊內容落實康復鍛煉舉措以防疾病再發。試驗組于此基礎之上加用FAS 評分導向式康復護理干預，具體實施方式為：

1.2.1 構建腰椎間盤突出癥FAS 導向式康復護理小組 護士長任FAS 導向式康復護理小組組長，主治醫師、責任護士為康復小組組員，組長負責培訓事宜、質量控制事宜，培訓內容含四等級功能活動評分法（FAS）評分細則與評估方式、分級康復護理細則等，確保小組成員掌握面向腰椎間盤突出癥手術病例施行FAS 評估的技術、FAS分級康復護理技術。

1.2.2 腰椎間盤突出癥FAS 導向式康復護理的實施 由接受過FAS 康復護理培訓的小組組員按方案施護，護士長完善項目推進過程中的質量控制與持續改進工序。（1）Ⅰ級康復護理。評估為此級的腰椎間盤突出癥病例術后疼痛、身心不適度較輕微，責任護士護理重點為以積極有效健康宣教推動護理對象功能鍛煉如期啟動、有序開展為主，同時指導腰椎間盤突出癥護理對象借助于注意力轉移之策實現疼痛緩解目標；術后第2 日按病況指導啟動仰臥位直腿抬高、踢腿、俯臥位伸腿等訓練動作，體質體能較佳、恢復進展快者可指導啟動床旁運動；就術后功能鍛煉價值做詳盡式科普化解析宣講，強調說明不遵醫行功能鍛煉的危害性后果，增進護理對象健康管理責任感、功能鍛煉價值認同度。（2）Ⅱ級康復護理。評估為此級的腰椎間盤突出癥病例術后疼痛、心身不適癥狀較重，于Ⅰ級康復護理基礎之上，遵醫囑按需鎮痛管理，待護理對象疼痛、心身不適有所緩解后，激勵其啟動、推進功能鍛煉程序，如護理對象依從性不佳，可先以被動運動為功能鍛煉起點，逐步向主動運動過渡，強化功能鍛煉價值觀滲透，引領其感知功能鍛煉點滴進步及所帶來的康復益處，堅定功能鍛煉意愿、依從行為。（3）Ⅲ～Ⅳ級康復護理。評估為此級的腰椎間盤突出癥病例疼痛明顯，遵醫囑及時、適時以口服法、肌注法、自控鎮痛泵法等實現良好鎮痛之效，責任護士強化基礎照護力度，助力護理對象于床上妥善完成二便排泄活動，完善皮膚照護支持，行適當按摩支持以防靜脈血栓之癥，依具體情況開展被動運動，以利于康復。

1.3 評價方法

（1）治療依從度測評指標。護理對象主動遵醫囑堅持完成功能鍛煉任務，鍛煉動作規范達標，或主動積極就醫護人員治療照護之策做出配合，計為完全依從；護理對象可主動遵醫囑啟動推進功能鍛煉活動，但有一定懈怠思想與行為，如動作規范度不足、每日鍛煉量不足等，或需于醫護人員勸解督導下方能配合，計為部分依從；護理對象不能主動遵醫囑鍛煉，不配合治療照護之策，計為不依從。以完全性治療依從率與部分性治療依從率的相加值計為總依從率。（2）疼痛度與腰椎功能測評。前者測評工具為視覺模擬法（VAS），測評分范疇為0～10分，分值愈低提示該腰椎間盤突出癥病例疼痛度愈低，后者測評工具為日本骨科協會評估治療分數（JOA），測評分范疇在0 ～29 分，分值愈低提示該腰椎間盤突出癥病例腰椎功能愈差。（3）護理滿意度測評指標。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）為本研究兩組腰椎間盤突出癥病例的護理滿意度測評工具，19 ～37 分提示護理對象極不滿意，38 ～56 分提示護理對象不滿意，57 ～75 分提示護理對象一般滿意，76 ～94 分提示護理對象滿意，95 分及以上提示護理對象極為滿意。以76 分及以上腰椎間盤突出癥病例數占總病例數的比例計為護理滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行本研究數據分析；計量資料用（±s>）表示，兩組計量資料（VAS 評分、JOA 評分）的比較采t檢驗，兩組計數資料（治療依從率、護理滿意率）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥病例VAS 評分、JOA 評分干預前后的比較

干預后試驗組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥病例VAS 評分、JOA 評分干預前后的比較（分，±s>）

表1 兩組腰椎間盤突出癥病例VAS 評分、JOA 評分干預前后的比較（分，±s>）

項目 VAS 評分 JOA 評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=56） 5.29±0.91 2.13±0.54 8.18±0.64 20.16±1.32對照組（n=56） 5.25±0.94 3.05±0.55 8.13±0.66 19.48±1.16 t 值 0.205 -26.956 0.437 -21.828 P 值 0.838 ＜0.05 0.663 ＜0.05

2.2 兩組腰椎間盤突出癥病例治療依從率的比較

試驗組治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥病例治療依從率的比較

2.3 兩組腰椎間盤突出癥病例護理滿意率的比較

試驗組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥病例護理滿意率的比較

3 討論

FAS 評分導向式康復護理利于疼痛的緩解與關節功能的恢復。我國老齡化進程的加速進展、生活方式的逐步改變等，帶來了腰椎間盤突出癥發病率的提升與發病年齡趨低的態勢[10]。FAS 評分導向式康復護理在面對腰椎間盤突出癥術后病例時不急于盲目施護，而是先以FAS 評估就護理對象疼痛度、身心不適度等做出精準確認，按每個護理對象的癥狀特點、照護訴求分級施護，確保不適癥狀應對之策的適用度、見效度，故而取得了較佳的疼痛緩解與關節功能促恢復成效，如表1 所示，試驗組腰椎間盤突出癥病例VAS 評分低于對照組，JOA評分高于對照組。

FAS 評分導向式康復護理利于功能鍛煉依從性的提升。腰椎間盤突出癥手術可帶給患者較多疾控益處，但大量病例因手術創傷刺激、功能遭受限制等因素而處于功能鍛煉術后低依從困境之中，對手術成效的發揮負效應影響度較高。本研究表2 數據顯示，試驗組腰椎間盤突出癥病例治療依從率高于對照組。分析原因為，FAS評分導向式康復護理下，首先依腰椎間盤突出癥手術病例病情特征進行評分、分級，對于疼痛較輕的Ⅰ級護理對象，積極于術后第2 日即督導其啟動床上運動，并就不遵醫囑鍛煉的危害性做出明確鄭重告知，可積極作用于護理對象康復責任感、鍛煉價值觀提升領域；對于疼痛較重的Ⅲ～Ⅳ級護理對象，則以合理見效型鎮痛護理為先行護理步驟，待疼痛管理見效后再適時引入被動運動以及輔助按摩等護理之策，于有效緩解護理對象身心不適的基礎上再考慮進一步功能鍛煉活動的督導執行，利于患者逐步突破疼痛恐懼、功能受限所致的功能鍛煉低依從困境。

FAS 評分導向式康復護理深得腰椎間盤突出癥手術病例認可。本研究表3 數據顯示，試驗組腰椎間盤突出癥病例護理滿意率高于對照組。究其原因為，FAS 評分導向式康復護理注重于在實際狀況評估的基礎上針對性施護，與常規式照護模式相比，對于腰椎間盤突出癥手術病例術后護理訴求的切合度更佳，更易于控制改善疼痛與身心不適困擾度，提升治療維度的配合依從度，解除功能受限問題，護理體驗的優化效應良好，護理成效的提高作用明顯，故而深得患者認可。

綜上所述，FAS 評分導向式康復護理應用于腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉管理之中，可顯著改善疼痛困擾，提升治療依從率、腰椎功能恢復成效與護理滿意度，頗具實用可行性及推廣意義。