低分子肝素聯合氣壓療法在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后恢復中應用效果觀察*

楊志華 李志衛 李鵬軍 程遙遙

（河南省安陽市婦幼保健院 安陽 455000）

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤之一，主要由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床常表現為子宮出血、腹部包塊等癥狀，嚴重影響女性身心健康和生存質量[1～2]?，F階段，手術是臨床治療子宮肌瘤最有效的治療手段，但手術過程中的應激反應及術后創傷易造成患者機體血液長時間處于高凝狀態，導致下肢深靜脈血栓形成（DVT），若不及時輔以治療，易使患者下肢出現腫脹疼痛，嚴重者甚至喪失下肢功能[3]。氣壓療法通過對行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者下肢施加循環有序的壓力，改善局部微循環，緩解患者疼痛癥狀，且能夠有效降低DVT 發生率[4]。低分子肝素屬于臨床常用的抗凝藥物，可抑制血小板聚集、抗凝血酶活性，改善血液循環，避免血栓形成[5～6]。鑒于此，本研究旨在探討低分子肝素聯合氣壓療法對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者凝血指標及DVT 的預防效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月于安陽市婦幼保健院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療的104 例患者為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組各52 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核同意（審批號：K202002051），所有患者簽署研究同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別n年齡（歲）體質量指數（kg/m2）文化程度[例（%）]小學及以下中學大專及以上對照組觀察組t/Z P 52 52 52.78±3.61 53.02±3.54 0.342 0.733 20.11±1.64 20.43±1.52 1.032 0.305 29（55.77）30（57.69）0.219 0.896 15（28.85）13（25.00）8（15.38）9（17.31）

1.2 入組標準 納入標準：均為良性子宮肌瘤患者，且均順利完成腹腔鏡子宮肌瘤手術；生命體征平穩；可正常交流、溝通；患者及其家屬均知情同意本研究；臨床資料完整；具有較好的依從性；手術前心肺功能、凝血功能均正常。排除標準：存在嚴重心理障礙疾病者；存在嚴重精神疾病史者；存在肝、腎等功能嚴重異常者；對本研究藥物既往存在過敏史者；存在出血傾向者；近期接受過有關凝血功能治療者；存在自身免疫性疾病者；存在認知功能障礙者；凝血功能障礙者；無法配合治療者；中途退出者。

1.3 治療方法 對照組術后給予氣壓療法：使用空氣波壓力治療儀進行治療，該儀器主要包含氣囊、充氣導管及主機，連接治療儀電源線后，連接充氣氣囊，將充氣管一頭插入氣囊中，另一頭插入治療儀的電源插口。治療師指導患者取平臥位，保持肢體放松，患者下肢使用氣囊包裹住，松緊程度根據患者實際情況調整，隨后打開主機開關，將儀器設置為由遠心端至近心端的充氣模式，其參數設置為壓強10～20 kPa，時間30 min，充氣間隔時間5～7 s。按下運行鍵進行治療，循環充氣放氣，30 min 后關閉電源，將充氣管和電源線分離，排出氣囊內空氣，于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后第2 天開始治療，每次治療30 min，2 次/d，連續治療7 d。觀察組在此基礎上加用低分子量肝素鈣注射液（國藥準字H20020470）皮下注射，4 100 IU/次，1 次/12 h，持續注射7 d。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標及DVT 發生率：比較兩組術后出血量、住院時間。（2）凝血指標：于清晨采集患者靜脈血3 ml，經離心處理10 min 后，采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）指標，采用免疫比濁法測定D-二聚體（D-D）指標。（3）疼痛程度：術后1 d、3 d、5 d、7 d，采用視覺模擬量表（VAS）評估，0～10 分，得分低則疼痛程度輕。（4）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，涵蓋社會功能、心理功能、物質生活狀態等維度，0～100 分，得分高則生活質量好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以%表達，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表達，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較 治療前，兩組凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組APTT 高于對照組，PT、FIB 均低于對照組（P＜0.05）；兩組D-D 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標比較（±s）

表2 兩組凝血指標比較（±s）

D-D（ng/ml）治療前治療后對照組觀察組組別nPT（s）治療前治療后FIB（g/L）治療前治療后APTT（s）治療前治療后52 52 t P 9.02±1.02 9.04±1.25 0.089 0.929 11.30±0.78 13.25±0.96 11.368 0.000 5.60±1.03 5.52±1.05 0.392 0.696 6.22±1.27 5.73±0.84 2.321 0.022 29.09±1.33 29.15±1.12 0.248 0.804 33.04±1.22 38.01±1.65 17.465 0.000 740.16±80.26 741.71±80.05 0.099 0.922 632.55±201.49 577.62±194.23 1.415 0.160

2.2 兩組生活質量比較 治療前，兩組GQOLI-74中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組GQOLI-74 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

軀體功能治療前治療后對照組觀察組組別n社會功能治療前治療后心理功能治療前治療后物質生活狀態治療前治療后52 52 t P 57.44±2.98 58.02±2.85 1.014 0.313 64.41±3.57 79.55±6.03 15.580 0.000 55.28±3.01 55.36±3.14 0.133 0.895 65.31±4.18 79.51±6.84 12.774 0.000 59.43±3.27 59.50±3.26 0.109 0.913 69.77±4.37 80.29±6.38 9.810 0.000 58.43±3.66 58.53±3.59 0.141 0.888 70.21±4.55 83.37±6.54 11.911 0.000

2.3 兩組手術相關指標及DVT 發生率比較 觀察組術后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，DVT 發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術相關指標及DVT 發生率比較（±s）

表4 兩組手術相關指標及DVT 發生率比較（±s）

組別n術后出血量（ml） 住院時間（d） DVT[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 52 52 69.76±12.06 35.79±10.44 15.357 0.000 13.15±3.10 8.76±2.35 8.138 0.000 8（15.38）2（3.85）3.983 0.046

2.4 兩組疼痛程度比較 術后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表5 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別n術后1 d術后3 d術后5 d術后7 d對照組觀察組52 52 t P 6.12±1.11 5.31±0.87 4.142 0.000 5.08±0.78 4.01±0.64 7.647 0.000 4.26±0.61 3.11±0.50 10.514 0.000 2.98±0.57 1.13±0.24 21.570 0.000

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術是臨床治療子宮肌瘤的有效手段，但術中創傷及應激反應易損傷患者內皮細胞功能，從而釋放較多活性物質，提高患者體內血小板黏附力和凝聚力[7～8]。同時，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者需臥床休養，肢體短期內無法正?；顒?，影響下肢血液回流，增加DVT 發生風險[9～10]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后需給予有效的干預措施預防DVT 發生。

本研究結果顯示，觀察組術后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，DVT 發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組凝血指標優于對照組（P＜0.05）；兩組D-二聚體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。提示低分子肝素聯合氣壓療法預防DVT 效果顯著，且能夠有效改善患者機體凝血指標，促進患者康復。氣壓療法可循環有序地對氣囊進行充氣放氣，使患者肢體形成由遠心端至近心端的循環壓力，加快靜脈血液回流及下肢動脈血液灌注速度，增強肢體營養成分供給及氧合，改善局部血液微循環，調節機體內新陳代謝，有效降低下肢深靜脈血栓發生風險[11～12]。此外，靜脈瓣是形成血栓的主要位置，通過空氣壓力波對下肢進行間斷性加壓，能夠使血液流經靜脈瓣時產生沖擊作用，以防出現瘀滯。同時，氣壓治療能加快術后炎性致痛物質的代謝程度，促進滲出物吸收，緩解患者術后疼痛腫脹癥狀，通過被動壓迫肌肉，有效避免出現肌肉萎縮情況。使用空氣波壓力治療儀進行有序按摩，能夠靈活控制間隔時間和按摩力度，使患者治療過程中保持舒適，從而有助于提高患者生活質量[13]。低分子肝素具有降低血小板聚集性、抗凝血酶活性、促進機體內局部血液循環等作用，且半衰期較長，對凝血活酶時間影響較小[14]。同時，經皮下注射給藥，能夠促進患者機體內膜脂流動性，使抗原決定簇充分暴露，提升敏感度[15]。此外，低分子肝素與機體血漿蛋白結合較少，具有較高的生物利用度，在氣壓療法基礎上加用低分子肝素治療，可發揮協同作用，進一步提高治療效果。

綜上所述，低分子肝素聯合氣壓療法可有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者術后DVT 發生率，改善患者凝血功能，促進患者較快康復。