溫陽益氣湯對預防子宮內膜息肉術后復發的臨床效果觀察

王海燕

（河南省三門峽市盧氏縣人民醫院 盧氏 472200）

子宮內膜息肉（EP）是婦科常見病，因子宮內膜局部過度增生所致，以陰道不規則出血、月經經期延長、經量增多為主要表現，亦有患者因不孕前來就診，嚴重影響患者身心健康[1]。該病與患者體內性激素水平異常密切相關，近年來隨著激素補充治療的廣泛應用，致使其發病率顯著上升[2～3]。祛除息肉、緩解癥狀是臨床治療該病的目標，宮腔鏡因其具有直觀、創傷小的優勢，已成為治療EP 的首選方式。但相關資料顯示，宮腔鏡術后未用藥組復發率高達11.76%～36.67%[4]。西醫在EP 術后多采用激素替代類藥物來調整性激素水平，以防止復發，但患者整體癥狀及體質無法改善，復發率控制效果并不明顯。EP 在中醫學中歸屬于“癥瘕、崩漏”等范疇，為有形之邪，主要因陽氣不足、陰寒內盛所致，治宜施以溫陽益氣之法。本研究探討EP 術后應用溫陽益氣湯預防復發的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020年1月至2022年1月于醫院行EP 宮腔鏡手術的106 例患者分為對照組和觀察組各53 例。對照組年齡23～45 歲，平均（36.12±4.08）歲；孕次0～3 次，平均（1.65±0.40）次；息肉數目：單發21 例，多發32 例；病程6～18 個月，平均（12.14±2.03）個月。觀察組年齡20～43 歲，平均（36.20±3.99）歲；孕次0～3 次，平均（1.70±0.39）次；息肉數目：單發23 例，多發30例；病程7～20 個月，平均（12.22±2.10）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：WYY175433T）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]：經期延長、月經量增多，異常子宮出血或不孕；宮腔鏡下可見數量不一、大小不等的贅生物凸出于子宮內膜表面；超聲下子宮內膜回聲不均勻增厚，出現單個或多個強回聲光團。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》[6]：辨證為痰濕瘀結證，證見經期延長，或月經過多，或不孕，或非經期陰道不規則出血（主癥）；經質黏稠或伴有大血塊，倦怠乏力，胸脘痞悶，平素嗜睡，舌質淡黯，脈弦或滑。

1.3 入組標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡20～45 歲；患者簽署知情同意書；符合宮腔鏡手術指征；依從性好，可嚴格遵醫囑用藥。排除標準：合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等其他生殖器官器質性疾病所致月經異常者；近3 個月使用過糖皮質激素、性激素類藥物者；對本研究所使用藥物過敏者；凝血功能障礙者；子宮惡性病變、盆腔嚴重感染者；伴嚴重肝、腎功能障礙者；有精神疾患者。

1.4 治療方法 兩組均行宮腔鏡手術。對照組于術后第11 天及術后第2 次月經周期第11 天口服地屈孕酮片（注冊證號HJ20170221）治療，10 mg/次，2次/d，連服14 d。觀察組于術后第11 天及術后第2次月經周期第11 天加服溫陽益氣湯治療。組方：桂枝、當歸、巴戟天、黨參各10 g，赤芍、炙黃芪各15 g，桃仁6 g，肉桂3 g。血瘀甚者加牡丹皮12 g；痰濕互結甚者加茯苓、白術各15 g，砂仁3 g。加水300 ml，煎煮60 min 后取汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組連續治療3 個月經周期，術后隨訪12 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。中醫證候積分減分率≥95%，月經周期、經量及經期恢復正常，其他癥狀消失為治愈；中醫證候積分減分率≥70%且＜95%，月經周期、經期恢復正常，經量較術前減少1/3，其他癥狀明顯減輕為顯效；中醫證候積分減分率≥30%且＜70%，月經周期、經量及經期較術前改善，其他癥狀有所減輕為有效；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）月經評分。于術前、術后6 個月對患者月經經量、經期、質地、顏色及經行腹痛、經期腰部酸脹進行評估，其中經量按照適中、偏多、過多、崩漏分別計0 分、2 分、4分、6 分；經期按照3～7 d、8～14 d、15～21 d、≥22 d 分別計0 分、2 分、4 分、6 分；質地按照不稀不稠、稀薄或濃稠、少量血塊、中大量血塊分別計0 分、2 分、4分、6 分；顏色按照鮮紅、淡紅、暗紅、暗黑分別計0分、2 分、4 分、6 分；經行腹痛按照無、癥狀輕微、癥狀明顯但尚可忍受、癥狀較重難以忍受分別計0 分、2 分、4 分、6 分；經期腰部酸脹按照無、偶爾、經常、持續發生分別計0 分、2 分、4 分、6 分。（3）中醫證候積分。參照《中醫婦科學》[6]于術前、術后6 個月對患者月經不調、倦怠乏力、胸脘痞悶、平素嗜睡進行評估，分別評為無0 分，輕度1 分，中度2 分和重度3分。（4）子宮內膜厚度。于術前、術后6 個月月經干凈3～7 d 行宮腔三維超聲測子宮內膜厚度。（5）性激素水平。于術前、術后6 個月采集患者空腹靜脈血，檢測卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平，方法為放射免疫法。（6）復發和不良反應發生情況。術后12 個月于月經干凈3～7 d 行宮腔三維超聲檢查，若伴子宮內膜增厚，或提示子宮內膜回聲不均或宮腔內高回聲團則判定為復發。記錄服藥過程中不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組月經評分比較 觀察組術后月經評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經評分比較（分，±s）

表2 兩組月經評分比較（分，±s）

月經質地術前術后對照組觀察組組別n月經經量術前術后月經經期術前術后53 53 t P 4.12±0.87 4.06±0.90 0.349 0.728 2.79±0.60 1.87±0.32 9.850 0.000 4.08±0.69 4.11±0.72 0.219 0.827 2.61±0.45 1.65±0.30 12.923 0.000 3.98±0.67 4.01±0.71 0.224 0.823 2.61±0.52 1.48±0.34 13.241 0.000經期腰部酸脹術前術后對照組觀察組組別n月經顏色術前術后經行腹痛術前術后53 53 t P 4.08±0.74 4.13±0.69 0.360 0.720 2.15±0.46 1.55±0.33 7.716 0.000 4.57±0.52 4.60±0.47 0.312 0.756 2.18±0.43 1.69±0.35 6.434 0.000 3.67±0.62 3.58±0.56 0.784 0.435 1.65±0.31 0.98±0.20 13.222 0.000

2.3 兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度和性激素水平比較 觀察組術后中醫證候積分、子宮內膜厚度及FSH、E2、LH 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度和性激素水平比較（±s）

表3 兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度和性激素水平比較（±s）

FSH（mIU/ml）術前術后對照組觀察組組別n中醫證候積分（分）術前術后子宮內膜厚度（mm）術前術后53 53 t P 8.40±1.54 8.31±1.62 0.293 0.770 4.18±0.73 2.70±0.56 11.711 0.000 11.52±2.87 11.49±2.93 0.053 0.958 8.18±1.01 7.29±0.74 5.175 0.000 7.79±1.13 7.82±1.09 0.139 0.890 6.27±0.76 5.19±0.71 7.560 0.000 LH（mIU/ml）術前術后對照組觀察組組別nE2（ng/ml）術前術后53 53 t P 35.12±1.89 35.07±2.05 0.131 0.896 30.61±1.54 28.90±1.18 6.417 0.000 6.20±0.26 6.27±0.30 1.284 0.202 5.29±0.25 4.62±0.24 14.075 0.000

2.4 兩組復發和不良反應情況比較 對照組有8例復發，復發率為15.09%（8/53），觀察組有2 例復發，復發率為3.77%（2/53），觀察組復發率低于對照組（χ2=3.975，P=0.046）。兩組服藥過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

EP 不僅會導致月經不調，還會在一定程度上造成生育問題，給育齡期女性帶來極大的困擾。宮腔鏡手術作為一種便捷、直觀的手術方式，可根據息肉數目、大小、部位選擇適宜的手術方式，但復發均無法避免[7]。近年來關于EP 術后復發機制的研究越來越多，但其具體機制仍未闡明。目前臨床普遍認為與雌激素水平、遺傳、內分泌紊亂等有關，并認為子宮內膜長期受雌激素刺激導致內膜局部過度增生是其主要發病機制[8～9]。地屈孕酮是天然孕激素，口服吸收后可通過調控下丘腦-垂體來拮抗雌激素，使子宮內膜腺體和間質凋亡，進而對內膜增生進行抑制，最終達到抑制息肉復發的目的[10～11]。但宮腔鏡術后單純應用孕激素治療也僅局限于激素水平的調整，患者體質調整并未兼顧，很難從根本上預防復發。

中醫學關于EP 病因的論述多從陽氣不足、痰瘀互結兩方面入手，從陽氣不足而論，陽氣有推動、溫煦、發散之功，陰氣有抑制、收斂、涼潤之功，前者可將精、血、津液等有形之物化為無形之氣，后者可將無形之氣化為精、血、津液等有形之物，陰陽平衡，可維持機體平衡[12～13]。腎為人體臟腑陰陽之根本，腎陽不足，陰寒內盛，胞宮失于溫煦，精、血、津液運行停滯，凝成痰濕之邪，久聚宮內而發為本病。從痰瘀互結而論，寒邪侵襲，血脈凝滯，久而成瘀，形成本病?；蛞蝻嬍巢划?，損傷脾胃，導致津液運化失常，停積而為痰，或因情志不暢，肝氣郁滯，津液運行不暢而形成痰飲[14～15]。痰濕、瘀血均為有形實邪，相互搏結，久留女子胞宮可發為EP。痰濕瘀血為陰邪，可導致體內陰寒內盛，進一步損傷陽氣，加快EP 的形成[16]。由此可見，腎陽不足是本病的根本原因，治療上應從溫陽益氣著手。

本研究采用的中藥溫陽益氣湯由經方桂枝茯苓丸化裁而來，原方主要用于妊娠婦女腹中癥瘕之疾，在此基礎上加入溫陽益氣、健脾化濕之品共成溫陽益氣湯。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組術后月經評分、中醫證候積分、子宮內膜厚度及FSH、E2、LH 水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），提示溫陽益氣湯可有效預防EP 術后復發，改善患者臨床癥狀及性激素水平。溫陽益氣湯中肉桂具有補火助陽、溫煦氣血之效，善補命門之火以助陽治陰以消痰瘀；桂枝可助陽氣發散，溫通一身血脈，化瘀行滯；赤芍、桃仁可活血化瘀、緩急止痛；黨參、炙黃芪可扶正益氣；巴戟天溫補腎陽，可溶解胞宮內陰濁之物，當歸調經止痛。諸藥合用共奏溫陽益氣、化痰消瘀之效。同時根據癥狀加減用藥，血瘀甚者加牡丹皮進一步活血化瘀；痰濕互結者加茯苓、白術、砂仁可祛除痰濕。全方消中有補，扶正祛邪，共同維持子宮內膜的代謝和生長，使其維持正常的厚度?，F代藥理研究顯示[17～18]，赤芍、牡丹皮、桃仁具有抗菌消炎、增強機體免疫力的作用，并能夠改善宮腔微循環狀態；當歸能夠提高機體內孕激素水平，松弛子宮平滑肌，緩解痛經；肉桂具有抗炎、抗病毒、止痛等作用。兩組服藥過程中均未見明顯不良反應，提示本治療方案具有良好的安全性。溫陽益氣湯通過發揮溫陽益氣、化痰消瘀之效來改善宮腔內環境，阻止息肉生長，配合西藥地屈孕酮可起到協同增效的作用，大大降低術后復發率。

綜上所述，與單純西藥治療相比，聯合溫陽益氣湯可有效預防EP 患者術后復發，改善患者臨床癥狀及性激素水平，且安全性好，值得推廣。