延續性護理干預在冠心病患者中的應用效果

李亞芳 張博 王靜

（河南省許昌市中心醫院 許昌 461000）

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段，能夠有效疏通閉塞的血管，改善心肌的血流灌注[1～2]。但手術無法消除冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與患者生活方式、用藥依從性密切相關。多數患者經手術治療病情穩定后則選擇出院，居家康復期間受癥狀好轉、缺乏監督等因素影響，用藥依從性下降，加之患者年齡普遍偏大，自護能力不足，常會出現生活作息不規律、不按時用藥等情況，會增加心絞痛、嚴重心律失常等不良心臟事件發生風險，不利于疾病康復[3～4]。延續性護理干預將患者放于護理中心地位，制定整體性、延續性護理方案，使患者出院后也能持續獲得優質的護理服務?；诖?，本研究予以冠心病患者延續性護理干預觀察其應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經許昌市中心醫院醫學倫理委員會審批（審批號：K202018）。選取許昌市中心醫院2021年1月至2023年1月收治的76 例冠心病患者為研究對象，使用隨機數字表法分組。對照組（38 例）糖尿病12 例，高血壓15 例，高脂血癥11例；病程3～12年，平均病程（7.59±1.84）年；年齡45～79 歲，平均年齡（62.28±5.37）歲；女18 例，男20例。觀察組（38 例）糖尿病13 例，高血壓14 例，高脂血癥11 例；病程2～14年，平均病程（8.03±1.81）年；年齡46～78 歲，平均年齡（62.35±5.41）歲；女17 例，男21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《內科學（第9 版）》[5]冠心病診斷標準；行PCI 治療；患者精神正常。排除標準：伴其他心血管疾??；合并全身性感染；嚴重視聽障礙；參與本研究者均簽署知情同意書。

1.3 護理方法 對照組行常規措施護理，且出院后每2 周進行1 次電話回訪，了解患者身體恢復情況，給予相應指導和幫助。觀察組接受延續性護理：（1）成立延續性護理小組。成員包括護士長1 名（負責護理方案制定）、責任護士6 名（負責實施護理方案），幫助患者建立個人檔案，并組建微信交流群和公眾號。（2）住院期間護理。住院期間加強對患者病情觀察，發現異常情況第一時間處理，囑患者嚴格遵醫囑按時按量用藥，合理飲食，保證睡眠、休息充足。（3）出院指導。出院時，邀請患者加入交流群，關注公眾號，并介紹其使用方法，發放服藥卡和監測日記本，囑患者出院后每日填寫服藥時間、次數。（4）延續性護理。第一，健康指導。在微信群內以圖片、視頻等方式發布冠心病康復相關知識，囑患者認真閱讀后回復，對于多次未在群內回復者及時電話聯系。第二，用藥監督。囑患者每日服藥后在微信群內簽到，認真填寫監測日記本并拍照上傳，護理人員及時查看，依據患者實際情況約定家訪時間，簡單檢查患者身體情況，再次強調遵醫用藥的重要性，并要求家屬參與患者疾病管理，監督患者日常用藥。第三，同伴支持。每月于患者所在社區開展1 次病友交流會，鼓勵患者間相互交流，分享其在疾病康復中遇到的問題，之后由心內科專家進行專業解答，并幫助患者調整康復運動方案。第四，日常生活指導。每周制作易懂有趣的科普視頻和文章，包括常見不良心臟事件、飲食注意事項等，發布在公眾號平臺，供患者自行閱讀，患者有任何問題可在公眾號下留言，護理人員定期收集、匯總，于每周五18:00 采用微信視頻進行在線答疑，并為患者制定個體化飲食方案，囑患者排便時不可過度用力。兩組均護理觀察12 周。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態：護理前后采用心理健康量表（SCL-90）評估兩組患者的心理狀態，包括強迫癥狀（10 個條目，總分50 分）、軀體化（12 個條目，總分60 分）、恐怖（7 個條目，總分35 分）、抑郁情緒（13 個條目，總分65 分）、偏執（6 個條目，總分30 分）、精神病性（10 個條目，總分50 分）、敵對態度（6 個條目，總分30 分）、焦慮情緒（10 個條目，總分50 分）、人際關系敏感（9 個條目，總分45 分）以及其他（7 個條目，總分35 分）10 個維度，共90 個條目，采用5 級評分法（1 分=沒有，2 分=很輕，3 分=中度，4 分=偏重，5 分=嚴重），分數低則患者心理狀態越好。（2）自我護理能力：護理前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）從自我護理技能（12 個條目，總分48 分）、健康知識水平（14 個條目，總分56分）、自我責任感（8 個條目，總分32 分）以及自我護理概念（9 個條目，總分36 分）4 個維度評估患者的自護能力，共43 個條目，采用0～4 分評分法（非常不像我計0 分，有一些不像我計1 分，沒有意見計2分，有一些像我計3 分，非常像我計4 分），總分172分，分數與自護能力呈正比。（3）用藥依從性：護理前后采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評價，共8 個條目，量表滿分8 分，分數與用藥依從性呈正比。（4）統計兩組不良心臟事件發生率：包括心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、嚴重心律失常等。（5）生活質量：運用健康調查簡表（SF-36），從8 個維度評估兩組患者護理前后的生活質量，滿分100 分，分數高則生活質量高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL-90 評分比較 護理后，觀察組患者SCL-90 各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCL-90 評分比較（分，±s）

表1 兩組SCL-90 評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

抑郁情緒護理前護理后對照組觀察組組別n恐怖護理前護理后強迫癥狀護理前護理后精神病性護理前護理后38 38 t P 16.63±1.21 16.60±1.19 0.109 0.914 12.72±1.05*8.84±0.96*16.812 0.000 22.94±2.13 22.90±2.11 0.082 0.935 18.78±1.56*12.37±1.45*18.553 0.000 21.91±2.24 21.86±2.20 0.098 0.922 16.65±1.57*11.32±1.49*15.180 0.000 28.98±2.35 28.92±2.29 0.113 0.911 21.74±1.96*16.74±1.75*11.730 0.000軀體化護理前護理后對照組觀察組組別n偏執護理前護理后敵對態度護理前護理后38 38 t P 13.72±1.54 13.69±1.48 0.087 0.931 10.07±1.34*6.61±1.28*11.510 0.000 13.73±2.12 13.70±2.09 0.062 0.951 9.95±1.64*6.18±1.27*11.204 0.000 29.95±2.13 29.91±2.10 0.082 0.935 22.14±1.53*17.79±1.49*12.556 0.000其他護理前護理后對照組觀察組組別n人際關系敏感護理前護理后焦慮情緒護理前護理后38 38 t P 22.92±1.65 22.87±1.59 0.135 0.893 18.83±1.52*12.49±1.46*18.544 0.000 23.73±1.54 23.70±1.38 0.089 0.929 19.92±1.27*13.76±1.18*21.904 0.000 20.02±2.14 19.93±2.11 0.185 0.854 15.78±1.84*11.69±1.75*9.929 0.000

2.2 兩組ESCA 評分比較 護理后，觀察組患者ESCA 各指標評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA 評分比較（分，±s）

表2 兩組ESCA 評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

自我護理概念護理前護理后對照組觀察組組別n自我護理概念護理前護理后健康知識水平護理前護理后自我責任感護理前護理后38 38 t P 10.07±2.13 10.09±2.15 0.041 0.968 13.39±2.24*18.86±2.31*10.479 0.000 18.79±2.08 18.85±2.13 0.124 0.902 24.94±2.27*30.35±2.46*9.963 0.000 11.01±1.53 11.08±1.59 0.196 0.846 15.75±1.62*19.94±1.73*10.898 0.000 12.82±2.31 12.86±2.35 0.075 0.941 16.64±2.49*21.81±2.55*8.942 0.000

2.3 兩組MMAS-8 評分比較 護理后，觀察組MMAS-8 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MMAS-8 評分比較（分，±s）

表3 兩組MMAS-8 評分比較（分，±s）

組別n護理前護理后tP對照組觀察組38 38 18.499 37.005 0.000 0.000 t P 2.18±0.36 2.21±0.38 0.353 0.725 3.84±0.42 5.98±0.50 20.202 0.000

2.4 兩組不良心臟事件發生率比較 觀察組不良心臟事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良心臟事件發生率比較[例（%）]

2.5 兩組SF-36 評分比較 護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者護理后的生理職能、軀體功能、軀體疼痛各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

情感職能護理前護理后對照組觀察組組別n生理職能護理前護理后軀體疼痛護理前護理后心理健康護理前護理后38 38 t P 61.18±2.36 61.25±2.43 0.127 0.899 69.97±3.34*81.18±3.62*14.030 0.000 62.42±3.30 62.49±3.37 0.092 0.927 71.18±4.06*82.28±4.35*11.499 0.000 61.94±3.38 61.99±3.45 0.064 0.950 73.38±4.36*84.94±4.57*11.282 0.000 63.32±3.94 63.38±4.12 0.065 0.948 72.28±5.01*81.93±5.16*8.271 0.000總體健康護理前護理后對照組觀察組組別n軀體功能護理前護理后社會功能護理前護理后生命活力護理前護理后38 38 t P 62.94±3.36 62.98±3.45 0.051 0.959 69.75±4.04*81.18±4.36*11.854 0.000 60.78±4.20 60.86±4.28 0.082 0.935 71.81±4.94*80.08±5.03*7.231 0.000 63.36±4.27 63.92±4.65 0.547 0.586 72.82±4.87*83.39±4.96*9.374 0.000 62.92±4.67 63.05±4.78 0.120 0.905 73.83±5.01*82.24±5.14*7.223 0.000

3 討論

冠心病的康復是一個長期過程，PCI 術后患者仍需連續服用抗血小板聚集藥物，以預防血栓再發[6～7]。因服用藥物較多，且隨著治療病情逐漸穩定后，患者用藥依從性也不斷下降，大大增加了不良心血管事件發生風險，對患者身心健康和生活質量造成不良影響[8～9]。傳統護理模式僅針對患者住院期間進行的護理干預，患者出院后較少能繼續獲得專業指導，護理效果一般。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SCL-90 評分低于對照組，心肌梗死、心絞痛、嚴重心律失常等不良心臟事件的發生少于對照組，ESCA 評分、MMAS-8 評分以及SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05）。表明延續性護理在冠心病患者中應用效果確切。孫臘香等[10]研究結果表明，在冠心病患者中采取延續性護理，可促進患者生活質量和自我管理水平提升，充分證實延續性護理效果。延續性護理干預從患者角度出發，制定針對性延續性護理方案，將護理工作由醫院延伸至院外，使患者在居家護理過程中也能獲得優質護理服務。微信平臺集合文字、圖片等多種媒介為一體，具有操作簡單、普及率高等優點，借助微信平臺開展延續性護理干預，能夠持續為患者提供健康教育指導，更加符合生物-心理-社會醫學模式，對于疾病康復具有積極意義[11～12]。加強用藥指導，通過微信群簽到、監測日記本等方式，對患者的日常用藥進行有效監督，能夠保證患者用藥合理性和有效性，配合家庭隨訪，便于護理人員進一步了解患者用藥情況，再次開展用藥知識教育，使患者深刻意識到遵醫用藥的重要性，有效提升患者用藥依從性[13～14]。此外，護理過程中還通過微信公眾平臺傳遞疾病康復相關知識，患者可依據自身需要隨時隨地查閱，能夠有效提升患者健康知識水平，提升患者自我護理能力，促使患者自覺選擇健康生活方式，從而提升生活質量[15]。

綜上所述，延續性護理干預較常規護理更具連續性和系統性，可有效調節冠心病患者消極心理狀態，提升患者自護能力和用藥依從性，減少不良心臟事件的發生，提高患者生活質量。