參芪活血強精湯對原發性精索靜脈曲張術后精子質量的影響

王志民 王淙溪 王赟 趙潤璞

原發性精索靜脈曲張患者由于靜脈內壓升高,睪丸動脈收縮導致睪丸細胞缺血缺氧,引起精子質量下降,中西醫結合療法成為該病的主要治療手段[1]。中醫對原發性精索靜脈曲張尚無明確描述,根據其臨床特征可將其歸為“筋瘤”的病證范疇,其病因包括外感寒邪、陰寒內盛、肝氣郁滯、飲食不節,患者滋食膏粱厚味,濕熱蘊結于下,筋絡受損;或情志不暢,肝氣郁滯,導致血脈瘀阻;或恣欲旺盛,耗傷肝腎陰精,導致腎精不足,筋脈失養[2]。蘇藝峰等[3]認為該病的根本病因為先天稟賦不足,腎氣虧虛,氣血運行不暢,氣血瘀滯,筋絡失養,生精無源。崔學教認為該病的病位在腎,與肝密切相關,肝腎不足,形成氣滯血瘀,腎絡痹阻[4]。王權勝認為該病是由于邪氣侵襲腎絡,瘀血停滯,日久形成邪毒,導致腎脈痹阻,失于濡養,生精無源,精室失養[5]。本研究對42例原發性精索靜脈曲張患者在術后運用參芪活血強精湯治療,結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南中醫藥大學第一附屬醫院在2020年6月～2023年2月收治的91例原發性精索靜脈曲張患者,參考計算機隨機排列分為治療組46例和對照組45例。治療組剩余42例(脫落4例,2例要求退出,1例失訪,1例發生嚴重并發癥),年齡最小20歲,最大43歲,平均(35.02±3.87)歲;病程4～23個月,平均(15.82±3.28)個月;臨床分級分為Ⅰ度14例,Ⅱ度28例。對照組剩余42例(脫落3例,1例新增其他疾病,1例服藥影響療效判定的藥物,1例發生嚴重不良反應),年齡最小20歲,最大42歲,平均(35.92±3.15)歲;病程5～21個月,平均(15.30±3.06)個月;臨床分級分為Ⅰ度18例,Ⅱ度24例。兩組的資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準(批準號:202003013號)。

1.2 納入標準

(1)符合《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》中的診斷標準[6];(2)滿足腎虛血瘀證的辨證標準[7],主癥為睪丸疼痛、會陰墜痛、頭暈耳鳴、腰膝酸軟,次癥為唇甲紫暗、小便頻繁、失眠健忘,舌淡苔膩有瘀斑,脈細弦;(3)首次確診,近1個月內未進行抗炎、免疫調節、激素等治療;(4)符合手術治療指征;(5)獲得患者簽署的知情同意書。

1.3 排除標準

(1)其他因素引起的精索靜脈曲張;(2)心肝肺腎重要器官疾病;(3)其他生殖系統病變;(4)近期服藥影響精子質量的藥物;(5)生殖器畸形或染色體異常;(6)長期酗酒或吸煙;(7)易過敏體質。

1.4 脫落標準

(1)失訪;(2)要求退出;(3)發生嚴重并發癥、不良反應、合并癥需終止此研究;(4)新增其他疾病;(5)服用影響療效判定的藥物。

1.5 分組與治療

對照組:全部患者進行顯微精索靜脈結扎術,術后無明顯并發癥發生,術后醫囑患者合理運動,飲食以清淡為主,治療期間禁欲。

治療組:在對照組基礎上,口服參芪活血強精湯,組成為黨參15 g、黃芪30 g、菟絲子15 g、益母草30 g、當歸10 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、神曲10 g、續斷10 g、路路通10 g、鹿角霜先煎10 g、五味子6 g、牡蠣先煎30 g。隨癥加減,大便黏膩不爽者,加黃柏15 g、白術15 g;陰囊潮濕者,加薏苡仁20 g、車前子20 g;睪丸、會陰疼痛甚者,加延胡索20 g、荔枝核15 g、升麻6 g。由煎藥房代煎,1劑/天,每劑共取汁300 mL分裝成2袋,患者分2次溫服。兩組在12周后進行復診,統計療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效評估[7]治愈,精子前向運動率、精子總活力、精子總數恢復正常;顯效,精子前向運動率、精子總活力、精子總數至少一項提高大于60%;有效,精子前向運動率、精子總活力、精子總數至少一項提高大于30%;無效,精子前向運動率、精子總活力、精子總數提高均低于30%,或無提高?？傆行?(治愈+顯效+有效)/42×100%。

1.6.2 中醫療效評估[7]臨床痊愈,癥狀體征完全消失,腎虛血瘀證的證候評分降低不低于95%;顯效,癥狀體征顯著減輕,腎虛血瘀證的證候評分降低不低于70%;有效,癥狀體征減輕,腎虛血瘀證的證候評分降低不低于30%;無效,癥狀體征無改變,腎虛血瘀證的證候評分降低不足30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/42×100%。

1.6.3 主觀疼痛程度[8]在就診時和治療12周后(治療后),運用視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)對患者睪丸的主觀疼痛程度進行評估,選取10 cm的刻度尺,由同一醫師進行測量,患者根據自身感受標記,由醫師讀取相應評分,取3次測定的平均值。

1.6.4 精液指標 患者取精前禁欲至少2天,在就診時和治療12周后(治療后),患者運用手淫法獲取精液放入標本采集器后送檢,運用精液質量分析儀(廣科醫療GK-9900B型)對精液進行數據分析,記錄精子總數、精子總活力、正常形態精子率、精子前向運動率的水平;取適量精液標本,經轉速3000 r/min進行離心15分鐘,保留上層精漿,由同組檢測人員使用全自動生化分析儀(英諾華DS-301型)運用磷酸萘酚法測定酸性磷酸酶(acid phospha-tase,ACP)的水平,運用已糖激酶法測定果糖(fructose,Fru)、α-糖苷酶(α-glucosidase,α-Gl)的水平。

1.6.5 超聲指標 在就診時和治療后,患者于超聲科進行超聲檢測,患者取仰臥位,使用多普勒超聲診斷儀(大為醫療DW-P8型)平靜呼吸時獲得患者精索靜脈的超聲圖像,由相同的2位檢測經驗5年以上的超聲科醫師進行,獲得一致意見后,記錄睪丸包膜動脈的血流動力學水平,包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和搏動指數(pulsatile index,PI)。觀察附睪和精索上的管狀結構,檢測靜脈管腔內徑的水平,即曲張程度,正常為0.5～1.5 mm。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療12周后,治療組的臨床療效的總有效率為88.10%,對照組為69.05%,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組原發性精索靜脈曲張患者的臨床療效對比(例)

2.2 兩組患者中醫療效比較

治療12周后,治療組的中醫療效的總有效率為92.86%,對照組為76.19%,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組原發性精索靜脈曲張患者的中醫療效對比(例)

2.3 兩組患者主觀疼痛程度比較

兩組患者治療后主觀疼痛程度均顯著下降,治療組下降程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組原發性精索靜脈曲張患者的主觀疼痛程度比較分)

2.4 兩組患者精子活力比較

治療后,兩組的精子總數、精子總活力、正常形態精子率、精子前向運動率均高于治療前(P<0.05);治療組治療后的精子總數、精子總活力、正常形態精子率、精子前向運動率均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組原發性精索靜脈曲張患者的精子總數、精子總活力、正常形態精子率、精子前向運動率比較

2.5 兩組患者精液理化指標比較

兩組治療后精漿中ACP、Fru、α-Gl高于治療前(P<0.05);治療組治療后精漿中ACP、Fru、α-Gl均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組原發性精索靜脈曲張患者精漿中ACP、Fru、α-Gl比較

2.6 兩組患者血流動力學比較

兩組治療后的PSV、PI低于治療前,且治療組治療后的PSV、PI低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組原發性精索靜脈曲張患者的PSV、PI比較

2.7 兩組患者曲張程度比較

兩組治療后曲張程度顯著下降,且治療組下降程度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組原發性精索靜脈曲張患者的曲張程度比較

3 討論

原發性精索靜脈曲張是男性生殖系統血管性病變,是導致精子質量下降的重要危險因素,是導致男性不育的主要原因之一[9]。該病的發病機制復雜,可能與睪丸微循環障礙、免疫功能、細胞凋亡、氧化應激反應、血管活性物質返流等因素有關[10]。顯微精索靜脈結扎術是治療原發性精索靜脈曲張的主要治療手段,具有損傷小、恢復快、并發癥少等優勢,能有效保護精索內動脈,保留精索內淋巴管,保護睪丸功能[11]。

《素問·六節藏象論篇》中所述“腎藏精,封藏之本,精之處”,表明腎為生殖之精儲藏部位,腎精充足則生殖功能正常;與脾關系密切,脾運化依賴腎陽溫煦[12]。脾為后天之本,主運化,脾氣虛弱,可導致升舉無力,脾虛氣陷,肌肉乏力[13]。原發性精索靜脈曲張患者陰囊部位扭曲血管與中醫瘀血病理表現一致,該病與瘀血密切相關,久病、七情內傷、勞倦、飲食、外感邪毒均可引起血行不暢,血運不暢則經脈阻滯,臟腑瘀血蘊結于體內[14]。該病的根本病機為腎虛血瘀,腎氣不足,則血行無力,形成瘀血,瘀血蘊結于腎內,日久形成瘀毒,損傷腎絡,導致藏精功能受損;或瘀血阻絡,腎絡滋養不足,發育受損,故發為此癥[15]。

本研究選用參芪活血強精湯治療,方中以黨參、黃芪作為君藥,能健脾益肺、養血生津、升陽舉陷;以當歸、枸杞子、益母草、菟絲子用做臣藥,枸杞子能補肝益血、養精滋腎,當歸能活血補血、散瘀通絡,益母草可祛瘀生血,菟絲子能補肝益腎、滋陰養血;其余藥用作佐使藥,續斷能通血脈、補肝腎,淫羊藿、鹿角霜能溫腎助陽,路路通能通經活絡,五味子能澀精補腎,牡蠣能收斂固精、益腎,神曲用作使藥能消食助運。全方合用共同發揮補腎益精、活血祛瘀、健脾養肺、收斂固精的功效,全方溫而不燥、補而不膩、標本兼治。

本研究中聯合參芪活血強精湯的患者治療后的臨床療效和中醫療效均高于單純手術治療的患者,且睪丸的主觀疼痛程度下降程度優于對照組。結果提示,參芪活血強精湯有助于提高原發性精索靜脈曲張的治療效果,顯著減輕患者的疼痛程度。本研究從主要精子質量指標(精子總數、精子總活力、正常形態精子率、精子前向運動率)和精漿中ACP、Fru、α-Gl的水平探討參芪活血強精湯對該病患者精子質量影響。結果顯示,治療組上述2部分指標的改善程度均顯著優于對照組。結果提示,參芪活血強精湯能顯著提高原發性精索靜脈曲張患者術后的精子質量。

睪丸動脈是睪丸最主要的供血動脈,隨著靜脈曲張程度加重,睪丸動脈血流阻力顯著增加,導致睪丸細胞進一步缺血缺氧性壞死,加重病情發展[16]。本研究顯示,治療組治療后的PSV、PI低于對照組,且曲張程度下降程度優于對照組。結果表明,參芪活血強精湯有助于改善原發性精索靜脈曲張患者睪丸的血流動力學水平,有助于控制病情發展。

綜上所述,參芪活血強精湯有助于提高原發性精索靜脈曲張的治療效果,進一步提高精子質量,減輕疼痛程度。