321健康教育模式在維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者中的應用效果

符慧 黃青琴 陳積苗

【摘要】 目的 探討321健康教育模式在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）伴皮膚瘙癢患者中的應用效果。方法 選擇2021年1月—2022年2月海南省第二人民醫院收治的98例維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各49例。對照組采用常規健康教育模式，試驗組采用321健康教育模式，比較2組皮膚瘙癢癥狀評分、生活質量評分和護理滿意度。結果 護理后，試驗組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，試驗組的皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）評分低于對照組，腎臟疾病特異性調查量表（kidney disease questionnaire，KDQ）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 321健康教育模式應用于MHD伴皮膚瘙癢患者中有助于緩解患者瘙癢癥狀，提高患者生活質量，患者滿意度高，值得積極推廣。

【關鍵詞】 維持性血液透析;皮膚瘙癢;健康教育;生活質量;護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）08-0007-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

慢性皮膚瘙癢作為MHD患者治療中一項較為常見的并發癥，統計顯示73%以上的患者受皮膚瘙癢困擾，42%以上的患者伴中度至極度瘙癢[1]。有研究證實，MHD患者病程越長皮膚瘙癢越嚴重，患者出現睡眠障礙、負性情緒的同時對其生活質量造成了嚴重影響[2]。當前臨床針對MHD伴皮膚瘙癢癥狀尚無滿意治療方案，護理干預在患者治療過程中顯得愈發重要，如何改善患者生活質量、提高患者護理滿意度成為護理工作的重點。321健康教育模式是一種將“3次情感交流”“2次多媒體視頻講座”“1本健康教育手冊”整合在一起，以更加直觀、豐富、生動、高效的方式完成患者健康教育的干預[3]。本次研究將該種健康教育模式應用于MHD伴皮膚瘙癢患者中并取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年2月海南省第二人民醫院收治的98例維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組（49例）和對照組（49例）。試驗組中男性30例，女性19例;年齡25～70歲，平均（50.26±6.71）歲;透析時間10～82個月，平均（42.39±7.75）個月;原發性疾病，糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，其他疾病5例。對照組中男性28例，女性21例;年齡24～70歲，平均（50.56±8.03）歲;透析時間10～86個月，平均（43.24±7.91）個月;原發性疾病，糖尿病腎病18例，高血壓腎病15例，慢性腎小球腎炎10例，其他疾病6例。組間臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合血液透析指征并于院內接受血液透析治療;排除其他因素引發的皮膚瘙癢，且患者皮膚瘙癢頻率≥3 d/2周，持續時間≥6個月;患者透析時間≥10個月，透析頻率>2次/周。

排除標準：伴惡性腫瘤疾病、嚴重心腦血管疾病、周圍神經病變、嚴重感染癥狀患者;伴其他皮膚疾病導致本次研究結果受影響患者;住院患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規健康教育模式。根據MHD患者治療實況及皮膚瘙癢癥狀，基于皮膚瘙癢癥狀基本知識、飲食要求、日常護理知識、相關注意事項等內容編寫MHD患者皮膚瘙癢健康宣教手冊。將MHD患者皮膚瘙癢的健康宣教手冊發于患者并講解釋疑?；颊呙吭碌?/p>

1次透析治療時，護理人員與患者就皮膚瘙癢癥狀變化進行現場交流，了解患者皮膚瘙癢病情發展并解決當前疑問，叮囑患者瘙癢癥狀加重時及時就醫。

試驗組采用321健康教育模式。（1）建立321健康教育管理小組。醫院321健康教育管理小組包括腎內科主治醫師1名、皮膚科主治醫師1名、血液透析室護理人員（工作時間≥5年）6名。小組成員接受321健康教育模式、MHD治療、MHD伴皮膚瘙癢癥狀等理論知識培訓，總結MHD伴皮膚瘙癢患者的健康教育需求、干預措施，并進行效果評價。（2）實施321健康教育管理。首先在3次情感交流中，結合MHD伴皮膚瘙癢的發病原因與機制、皮膚日常護理、心理調節需求等內容舉辦健康宣教講座，全面講解患者日常生活中各項皮膚護理重點與要求。要求護理人員在患者每月第1次透析治療中與患者現場交流，每次交流時間60 min左右。針對患者日常生活中洗浴、穿衣、清潔、飲食、睡眠等多項內容進行講解示范，確?；颊呔蛹疑顣r能盡可能避免各項刺激因素干擾，在保證皮膚清潔舒適的同時，保障營養充足與規律作息，通過濕巾蘸洗、橄欖油涂抹皮膚等減輕皮膚損傷。在2次多媒體視頻講座中，護理人員建立微信群并確保群內包括護理人員、患者、患者家屬、主治醫生等。護理人員于群內定時播放與皮膚瘙癢相關的視頻材料，于群內交流時鼓勵引導患者及其家屬樹立信心，疏解負性情緒，解答患者日常生活相關疑問，結合患者群內表現對其日常生活進行監督引導。健康教育視頻每次播放時間應≥20 min，2次/周。1本健康教育手冊中，在對照組MHD患者皮膚瘙癢健康宣教手冊的基礎上進一步制作宣傳彩頁，針對患者居家生活中的飲食原則、營養要求、注意事項、防護措施等多項內容進行描述，確保宣傳彩頁便于患者隨身攜帶和閱讀，以便患者隨時能從宣傳彩頁和宣教手冊中獲得相關指導。

2組健康宣教均持續3個月。

1.3 觀察指標

（1）皮膚瘙癢癥狀評分。使用中文版尿毒癥皮膚瘙癢量表對2組護理前后皮膚瘙癢癥狀嚴重程度進行評估，該量表包括瘙癢癥狀和體征（0～24分）、睡眠影響（0～8分）、社會心理（0～12分）3個維度，分值0～44分，得分越高表示皮膚瘙癢越嚴重[4]。（2）生活質量評分。使用中文版DLQI和中文版KDQ對2組護理前后生活質量進行評估。DLQI量表包括癥狀感受、日常生活、娛樂休閑等，分值0～30分，得分越高表示患者生活質量越差[5]。KDQ量表包括軀體癥狀、他人關系、疲勞等5個維度，分值26～182分，得分越低代表患者生活質量越差[6]。（3）護理滿意度。使用自擬護理滿意度調查量表對2組護理滿意度進行評價，總分0～100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（<60分），護理滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后皮膚瘙癢癥狀評分比較

護理前，試驗組與對照組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組護理前后生活質量評分比較

護理前，試驗組與對照組的DLQI評分、KDQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組的DLQI評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較

試驗組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚瘙癢癥狀在MHD患者治療中的發生具有普遍性、個體性等特點，統計顯示80%以上的MHD患者治療中存在不適癥狀，疲乏（88.26%）、皮膚干燥（74.83%）、皮膚瘙癢（72.48%）位居前三位，對患者生活質量造成嚴重影響[7]。而當前臨床針對MHD伴皮膚瘙癢的發生機制仍無明確結論，有研究認為其發生機制與患者皮膚水分含量、免疫炎癥因素、血漿組胺水平等存在密切關系[8]，亦有研究認為MHD伴皮膚瘙癢的發生與患者透析的充分性、皮膚的干燥性、甲狀旁腺激素水平等存在密切關系[9]。因此，基于MHD伴皮膚瘙癢發生機制的復雜性及患者個體癥狀的差異性，有必要采取針對性干預措施，通過各項非治療措施緩解患者的瘙癢癥狀，同時通過各項護理措施干預提升患者的生活質量。

321健康教育模式是一種具有明顯特點的新型健康宣教模式，干預過程中“3次情感交流”要求護理人員必須與患者進行3次面對面的情感交流，通過現場交流直接觀察、評估和了解患者的心理狀態，在疏導患者負性情緒的同時使患者建立信心;“2次多媒體視頻講座”則要求護理人員必須借助不同類型的視頻資料為患者展示疾病相關知識，通過情境模擬、視頻演示等方式提升健康教育的趣味性與時效性;“1本健康教育手冊”則注重健康宣教的普遍化、基礎化和及時化，要求護理人員必須保證健康教育內容能夠隨取隨用，及時解答患者疑問。與傳統健康教育模式相比，321健康教育模式在MHD伴皮膚瘙癢患者中的首要應用重點在于成立321健康教育管理小組，小組中包含主治醫師、皮膚科主治醫師、護理人員等，能對MHD伴皮膚瘙癢患者的血液透析治療、皮膚瘙癢癥狀采取針對性的護理措施，通過醫護交流和聯合互助提高MHD伴皮膚瘙癢患者護理內容的全面性和護理措施的針對性，從不同層次全面有效總結MHD伴皮膚瘙癢患者在健康教育中面臨的實際需求。其次，321健康教育管理措施實施中的3次面對面的現場情感交流能夠幫助護士更加全面、直觀地了解患者當前透析治療狀況和實際生活狀況，幫助護士觀察和評估患者后續治療及生活中的健康教育需求;2次多媒體視頻講座能夠以普遍性、基礎性、實時性的交流方式疏解患者的負性情緒，實時解決患者疑問，監督引導患者日常生活;1本健康教育手冊則能夠全面概括患者日常生活中的注意事項，為患者日常生活提供持續指導，使患者在無法與醫護人員即時交流的情況下亦能解決相關疑問。整體而言，321健康教育模式相較常規健康教育模式，在MHD伴皮膚瘙癢患者中的應用更具全面性、針對性、及時性和指導性。此前研究證實，321健康教育模式能夠結合各項學科知識，對提高血液透析患者的健康素養、緩解患者癥狀有顯著效果[10]。而本次研究中，護理后試驗組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明321健康教育模式能有效緩解MHD伴皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，與其他研究結果[11]相符;護理后試驗組的DLQI評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明321健康教育模式有助于提升MHD伴皮膚瘙癢患者的生活質量，減小患者疾病對生活質量的影響。事實上，慢性腎臟病患者的并發癥一直是影響其生活質量的一項重要因素[12]。因此，在慢性腎臟疾病患者血液透析治療中須予以有效的健康教育，以提升患者對疾病的認知，以此為基礎引導患者積極配合，保障護理效果。本研究中，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實MHD伴皮膚瘙癢患者對321健康教育模式有較高的滿意度。

綜上所述，321健康教育模式能有效減輕MHD伴皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀，改善患者生活質量，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。