口腔按摩聯合非營養性吸吮技術在早產兒護理中的應用

樊德梅

【摘要】 目的 分析口腔按摩聯合非營養性吸吮技術在早產兒護理中的應用效果。方法 選取2022年2月—2023年2月在貴州航天醫院出生的50例早產兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組實施常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上增加口腔按摩聯合非營養性吸吮技術，比較2組早產兒經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間、喂養不耐受情況、家長滿意度，對比干預前后2組早產兒的成長發育指標。結果 觀察組經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組，干預后2個月觀察組的體質量、身高和頭圍水平均高于對照組，觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發生率明顯低于對照組，觀察組家長對喂養效果、喂養方法、操作技術和安全性的滿意度均高于對照組家長，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早產兒護理中實施口腔按摩聯合非營養性吸吮技術，能夠改善早產兒胃腸功能，促進早產兒成長發育，縮短住院時間，減少喂養不耐受狀況發生，家長滿意度高。

【關鍵詞】 早產兒;口腔按摩;非營養性吸吮;喂養不耐受

文章編號：1672-1721（2024）08-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

因早產兒未發育成熟、生理特殊等原因，面臨的風險較高。早產兒身體器官功能發育不完善，很多早產兒因吸吮動作不協調、吞咽功能不佳難以經口喂養，常常需要鼻飼喂養提供能量和營養，但長時間鼻飼工作量大，操作也比較復雜，并發癥的發生概率較高[1]。早期通過針對性、有效的干預可提高早產兒的吸吮功能、吞咽能力，口腔按摩和非營養性吸吮技術常用于早產兒，能夠促進早產兒及早經口進食，強化口腔力量和吞咽功能，進而促進早產兒生長發育[2-3]。本研究分析了口腔按摩聯合非營養性吸吮技術在早產兒護理中的應用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月在貴州航天醫院出生的50例早產兒為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男性13例，女性12例;胎齡29～35周，平均（32.27±1.85）周;出生體質量0.95～1.87 kg，平均（1.50±0.32）kg;分娩方式，剖宮產18例，陰道分娩7例。對照組中男性12例，女性13例;胎齡29～35周，平均（32.47±1.92）周;出生體質量0.94～1.88 kg，平均（1.51±0.35）kg;分娩方式，剖宮產16例，陰道分娩9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，早產兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：胎齡28～35周，符合早產兒標準;生命體征穩定;均予以管飼喂養;有完整的口腔黏膜;臨床資料完整。

排除標準：伴有遺傳代謝性疾病;合并腦損傷;存在肝腎功能異常;顱內感染。

1.2 方法

所有早產兒均實施腸外營養、保暖、感染預防等干預措施，對早產兒進行全面評估，掌握其母親的妊娠和分娩情況，根據診斷情況制定個性化護理方案。做好病情觀察，增加巡視頻率，重視交接班工作。做好體溫管理工作，預防低體溫，間隔4 h測量1次體溫，每次進行護理操作前先溫暖雙手，避免影響早產兒的體溫。

對照組實施常規護理干預。選擇雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片在早產兒每次進食前30 min小劑量鼻飼，每次予以0.5～1.0 mL/kg的配方奶，鼻飼間隔時間為3 h。在鼻飼前先用奶瓶嘗試喂養，早產兒出現吸吮意識，并且血氧飽和度超過85%、不存在呼吸費力和發紺，作為開始經口喂養的初始時間。對早產兒的耐受情況進行評估，每次進行5～10 min的經口喂養，根據評估結果逐漸增加奶量、延長喂養時間，待早產兒每餐奶量在5 mL以上[或胃腸喂養量達到100 mL/（kg·d）]將胃管拔除[4]。

觀察組在常規護理的基礎上增加口腔按摩聯合非營養性吸吮技術。（1）口腔按摩。喂養前30 min進行口周按摩，每天上午和下午各1次。讓早產兒處于安靜狀態，由經過專業培訓的人員進行口周按摩，力度要適中，避免引起不適。護理人員仔細消毒雙手后，先進行下頜運動，戴好無菌手套，從耳垂到嘴角按摩臉頰，持續

2 min;從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底右側按摩至嘴唇右上角，從鼻底左側按摩至嘴唇左上角，時間1 min;頜部中央按摩，從頜部右方按摩至嘴唇右下角，從頜部左方按摩至嘴唇左下角，時間1 min;定向反射有力地觸摸上唇中部、左唇縫、下唇中部、右唇縫，時間2 min，整個過程用食指完成。強化早產兒的咀嚼能力，讓早產兒感受到下頜開合的感覺，進而增加咀嚼力度。從耳垂向嘴角按摩，予以臉部兩側肌肉刺激，持續2 min;經鼻底中央向嘴唇中央按揉，持續1 min;再以同樣的方法進行下嘴唇按摩，時間1 min，分別觸壓早產兒嘴唇中部、左唇縫、下嘴唇中部以及右唇縫，力度要適中，動作要輕柔，時間2 min[5];之后按摩咬肌，護理人員戴好無菌橡膠手套，用中指和食指的指腹輕柔按摩咬肌，放松咬肌，強化肌力，時間1～2 min，以增強早產兒咬肌的強度和韌性。舌部運動，護理人員戴好無菌手套，右手將早產兒的舌部下拉，左手的中指壓住舌頭根部，持續1～2 min，以強化口腔對食物的控制能力，提高舌部靈活性?？谇粛{部按摩，戴好無菌橡膠手套后，在口腔中前后往返按摩舌面，重復3次，隨后從前部的硬腭按摩至軟腭，重復3次，牙齦從上牙齦外側中間按摩至嘴的左右角，重復3次，整個過程用小指完成。吞咽反射訓練，消毒雙手后將手搓熱，用手指對甲狀軟骨至下頜下方局部進行上下摩擦，促使舌部和下頜做前后、上下運動，持續1～2 min，以強化早產兒吞咽反射和吞咽功能。（2）非營養性吸吮。為早產兒準備經過消毒的安撫奶嘴，每天喂養前30 min將奶嘴置入早產兒口內，促使早產兒做吸吮動作，每次吸吮5～10 min，6～8次/d，直至能夠經口喂養，以強化早產兒的吸吮能力，為早產兒提供滿足感。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間。（2）隨訪2個月（從干預第1天開始計算），對比2組干預前及干預后2個月的體質量、身高和頭圍。（3）觀察2組口腔感染、腹瀉、嘔吐等喂養不耐受的發生情況。（4）調查2組家長的滿意度，采用醫院自擬量表進行評測，包含喂養效果、喂養方法、操作技術和安全性4個維度，每個維度0～100分，評分越高表示家長的滿意度越高。量表信度為0.887，效度為0.869。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間比較

觀察組經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預前后生長發育指標比較

干預前，2組體質量、身高和頭圍水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后2個月，觀察組體質量、身高和頭圍水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組喂養不耐受發生情況比較

觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組家長滿意度評分比較

觀察組家長喂養效果、喂養方法、操作技術和安全性的滿意度評分均高于對照組家長（P<0.05），見表4。

3 討論

早產屬于一種異常的分娩現象，早產兒指胎齡不足37周的新生兒。與正常分娩相比，早產兒存在很多風險，因自身發育不夠成熟，并發癥不容忽視。早產也是導致新生兒死亡主要原因之一。早產兒的各個器官發育還不成熟，多項深反射還沒有效建立，容易發生吞咽、吸吮、呼吸失調的情況，常會出現經口喂養困難的情況。

經口喂養是早產兒獲取營養的最佳途徑，而完全經口喂養也是評估早產兒能否出院的標準之一，如何幫助早產兒及早轉換為完全經口喂養是臨床關注的重點之一。經口喂養涉及多方面，可影響早產兒經口喂養的因素包括可控和不可控兩方面，不可控因素包括口腔吸吮功能、病情程度、體質量、胎齡等，可控因素包括喂養方法、行為狀態、光線、聲音等。外部因素能夠通過針對性的護理干預予以改善，臨床需及早根據早產兒病情特點和個體差異進行針對性干預。

早產兒，尤其是胎齡不足34周的早產兒，因為口咽部肌肉發育狀態不佳，肌張力、肌肉力量和多項感覺功能不健全，一些先天性的反射沒完全建立或是沒有建立，尤其是呼吸功能、吸吮能力，很多早產兒喂養狀況并不理想，也容易發生腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養不耐受狀況，早期多是予以鼻飼喂養。但過長時間的鼻飼喂養易引起早產兒的不適或并發癥，如口腔分泌物增多、通氣障礙、胃管喂養依賴、感染、膽汁淤積等。因此，應對早產兒進行有效干預，針對性地進行吞咽、吸吮功能強化訓練，使早產兒及早完全經口喂養，縮短鼻飼時間[6]。

常規護理更關注早產兒病情，并不能滿足多樣化的康復需求，效果也不佳。針對性地進行口腔按摩和局部刺激，可強化早產兒口腔的感知覺，協調口腔的吞咽功能，提高局部的肌力和肌張力，改善早產兒進食功能，增加進食奶量和吸吮的力量，促進體質量增加，縮短經口喂養開始時間?？谇话茨€可以促進早產兒口腔腺體分泌，讓早產兒口腔保持清潔，有效預防感染性口腔疾病?？谇话茨ΤＥc非營養性吸吮技術聯合應用，能夠起到協同效果，強化早產兒口腔進食功能。在鼻飼喂養前先進行非營養性吸吮有助于促進早產兒胃腸道發育，在吸吮過程中早產兒能夠強化舌部和下顎的功能，還能夠刺激口腔感覺神經纖維，促進迷走神經興奮，進而加快胃排空[7]。通過非營養性吸吮，能縮短鼻飼向奶瓶和母乳喂養的過渡時間，提高早產兒吸吮功能、吞咽功能和消耗功能，還有利于早產兒更快入睡，降低不必要的能量消耗。在早產兒護理中實施非營養性吸吮，能對早產兒胃腸道進行良性刺激，減少胃潴留、誤吸等不良狀況發生。早產兒在吸吮奶嘴期間有助于下頜、舌部功能的強化及迷走神經的興奮，增加了胃酸、胃泌素、胃動素的分泌。

本研究中，觀察組經口喂養開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），表明口腔按摩聯合非營養性吸吮技術的有效應用能夠改善早產兒胃腸功能，建立良好的吸吮反射，使早產兒及早經口進食，縮短留置胃管的時間，改善預后。干預后2個月觀察組體質量、身高和頭圍水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發生率明顯低于對照組（P<0.05）?？谇话茨蓮娀绠a兒吞咽反射，按摩舌根和口腔能夠促進唾液分泌，有助于強化早產兒吞咽行為，加之非營養性吸吮能夠提高早產兒吸吮節律性，減少喂養不耐受情況發生，促進早產兒成長發育。觀察組家長對喂養效果、喂養方法、操作技術和安全性的滿意度均高于對照組（P<0.05）?？谇话茨β摵戏菭I養性吸吮技術安全有效，早產兒喂養情況得到改善，家長滿意。

綜上所述，早產兒護理中實施口腔按摩聯合非營養性吸吮技術，能夠改善早產兒胃腸功能，促進早產兒成長發育，縮短住院時間，減少喂養不耐受狀況發生，家長滿意度高。