快速康復外科護理聯合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術患者手術室護理中的應用

胡銘美 陳芙蓮 游林艷

【摘要】 目的 探討快速康復外科護理聯合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術患者手術室護理中的應用效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫院接受腹腔鏡胃腸手術的91例患者，以護理方案作為分組依據，將45例采用常規干預方案的患者納入常規組，46例聯合應用快速康復外科護理和精細化護理的患者納入聯合組。對2組手術時間、術后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間進行對比，評估干預前后2組患者生活質量，記錄術后并發癥發生情況。結果 聯合組手術時間、術后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規組短（P<0.05）;聯合組生活質量各維度評分較常規組高（P<0.05）;聯合組與常規組的術后并發癥發生率分別為2.17%、17.78%，二者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡胃腸手術患者采用快速康復外科護理聯合精細化護理干預方案能為患者術后康復提供助力，有利于生活質量提升，術后并發癥發生風險較小，應用價值確切。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃腸手術;快速康復外科護理;精細化護理

文章編號：1672-1721（2024）08-0035-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

近年來，隨著人們生活壓力的增加與飲食作息習慣的改變，胃腸疾病發生率呈逐年上漲趨勢[1]。腹腔鏡胃腸手術作為治療胃腸疾病的首選方案，具有手術創傷小的優勢，可減輕患者術后疼痛，其效果較常規開腹術式更優[2]。腹腔鏡手術屬于有創操作，可引起機體應激反應，增加術后并發癥發生風險，且術后患者消化道功能未能完全恢復，生活質量不高[3]。常規護理干預關注點在于疾病本身，難以滿足患者的實際需求，護理措施缺乏針對性，難以收獲理想康復效果?？焖倏祻屯饪谱o理與精細化護理均屬于新型護理模式，前者以循證醫學為基礎，可為患者術后康復提供積極助力;后者則能對各項護理措施進行優化，有助于提高整體干預質量[4]?；诖?，本研究回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫院接受腹腔鏡胃腸手術的91例患者，旨在進一步探討快速康復外科護理聯合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術患者手術室護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫院接受腹腔鏡胃腸手術的91例患者，以護理方案作為分組依據，分為常規組45例、聯合組46例。常規組男性22例，女性23例;年齡25～62歲，平均（39.78±5.27）歲;病變部位，直腸17例，左半結腸14例，右半結腸12例，胃2例。聯合組男性21例，女性25例;年齡26～65歲，平均（39.41±5.45）歲;病變部位，直腸16例，左半結腸12例，右半結腸13例，胃5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：具備正常溝通、交流及認知能力;無嚴重慢性病;臨床資料完整;無腹部手術史。

排除標準：存在凝血功能異常;合并免疫功能障礙;存在慢性或急性感染類疾病;胃腸生理結構異常。

1.2 方法

常規組護理方案為常規護理。術前完善各項檢查，準備手術室物品;術中嚴密監測脈搏、心率、血壓等生命體征，并配合醫師操作;術后及時檢查引流管放置情況，增加病房巡查次數，合理安排飲食與作息，術后6 h可進流質食物，排氣后可逐漸恢復正常飲食。

聯合組護理方案為快速康復外科護理聯合精細化護理。（1）快速康復外科護理。術前以實際病情為依據，評估患者生理、心理情況，采用簡單易懂的語言為患者介紹手術基本流程及注意事項，及時解決患者困惑，幫助患者樹立積極的治療心態，降低心理應激反應。術中協助患者取合適體位，密切配合醫師操作，幫助醫師傳遞物品，完善生命體征監護，調整手術室溫度，采用保溫毯覆蓋患者術中裸露身體，對輸注液體進行加溫處理，避免低溫造成的機體應激反應。術后結合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃，以流質食物為主，營養配比均衡，關注引流情況，根據醫囑靜脈輸液;間隔2 h翻身1次，對患者腹部、四肢進行按摩，促進血液循環;術后24 h以患者實際恢復情況為依據，鼓勵患者下床活動，循序漸進逐漸增加活動時間。（2）精細化護理干預。心理干預，術前通過溝通交流了解患者心理狀態，簡述既往治療成功案例，減小心理壓力;術后告知患者手術治療效果，播放音樂營造良好病房條件，改善患者不良心理。環境干預，做好手術室消毒工作，確保無菌環境，對病房進行定期清潔，及時開窗透氣，保持空氣流通。并發癥護理，檢查引流管引流情況，確保引流通暢，并關注引流液顏色、性狀;定期觀察手術切口，及時更換敷料，保持切口及其周圍皮膚干燥清潔，出現異常情況則需要立即向醫師匯報。疼痛護理，關注患者疼痛情況，詢問疼痛部位，進行熱敷，指導患者采用深呼吸的方式緩解疼痛，對于疼痛劇烈者則需要遵醫囑提供止痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。記錄手術時間、術后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間。（2）生活質量評分。以SF-36生活質量評分表[5]為依據，比較2組干預前后生活質量。該量表評分維度有軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況，滿分為100分，評分越接近100分提示生活質量越佳。（3）術后并發癥發生情況。并發癥包括腹腔積液、切口感染、壓瘡、營養不良等。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0統計學軟件對此次研究數據實施分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;結果為P<0.05則提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標對比

聯合組手術時間、術后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規組短（P<0.05），見表1。

2.2 2組生活質量評分對比

護理前，2組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，相較于常規組，聯合組軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況評分均更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生情況比較

聯合組術后并發癥發生率較常規組低（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡胃腸手術作為臨床治療胃腸疾病的常用術式，治療效果確切，但手術創傷所引發的應激反應可對神經內分泌造成影響，令機體處于高代謝狀態，影響術后腸胃功能恢復，且患者缺乏對手術及疾病的正確認知，容易產生不良情緒，引發心理應激反應，不利于術后康復[5]。常規護理模式能確保手術治療順利進行，但該護理模式對患者個體需求關注度不足，護理措施較為寬泛，缺乏針對性，整體護理質量不高，難以達到縮短術后康復進程的目的[6]。

為進一步優化手術室護理，本研究對腹腔鏡胃腸手術患者聯合應用快速康復外科護理與精細化護理，結果顯示，聯合組各項手術指標均較常規組優（P<0.05），提示聯合護理方案能改善手術指標，為患者康復提供積極助力。究其原因，在快速康復外科護理中，護理人員能以患者實際病情為依據，對其生理、心理情況進行評估，介紹手術基本流程及注意事項，能避免因認知不足出現的不良情緒，有效降低患者心理應激反應。護理人員通過調節手術室溫度、加溫輸注液體等措施幫助患者維持術中體溫平穩，避免低溫造成的機體應激反應，改善患者預后。護理人員在術中密切與醫師配合，醫護間默契度良好，可提高手術操作效率，縮短手術時間[7]。聯合精細化護理后，各項護理細節得到優化、完善，以患者為護理工作的核心，可確保干預措施的針對性，有利于術后腸胃功能的早期恢復[8]。

生活質量與術后康復情況密切相關，可作為評估臨床護理效果的重要指標。本研究中，護理后，相較于常規組，聯合組生活質量各維度評分均更高（P<0.05），說明采用快速康復外科護理聯合精細化護理可提高術后生活質量。這是因為快速康復外科護理能結合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃，確保營養配比均衡，為機體的恢復提供支持，而且術后以患者實際恢復情況為依據，鼓勵患者下床活動，有助于軀體、生理功能盡早恢復。精細化護理包括心理、疼痛、環境、并發癥等干預措施，具有系統化、全面性的優勢，可減輕患者術后疼痛、術后不良心理對其生活質量的影響，生活質量水平較高[9]。術后并發癥的發生即提示預后不良，對患者康復進程造成負面影響。在本研究中，聯合組術后并發癥發生率明顯比常規組低（P<0.05），提示應用快速康復外科護理聯合精細化護理能降低術后并發癥發生風險。究其原因，聯合護理模式能及時檢查引流管引流情況，關注引流液顏色、性狀，可保障引流通暢，避免腹腔積液;護理人員根據醫囑為患者補液，可確保機體營養;完善的手術室消毒工作與術后病房環境管理能確?；颊咛幱跓o菌環境，定期觀察切口情況、更換敷料，有效控制切口感染風險;定時翻身、鼓勵早期下床活動、按摩局部肢體有助于加速血液循環，對壓瘡的預防有積極意義[10]。

綜上所述，快速康復外科護理聯合精細化護理干預方案能改善各項手術指標，為腹腔鏡胃腸手術患者術后康復提供助力，有利于生活質量提升，術后并發癥發生風險較低，可作為該術式的優選護理方案。