手術室護理中應用水袋手套墊術中壓瘡預防作用實踐研究

倪曉燕

【摘要】 目的 探討水袋手套墊用于術中壓瘡預防及護理取得的效果。方法 選擇2020年3月—2022年3月南京醫科大學附屬無錫兒童醫院收治的92例行手術治療的患兒，經隨機數字表法分為甲組、乙組，各46例。給予甲組患兒常規壓瘡預防護理，乙組在此基礎上使用自制水袋手套墊。觀察2組皮膚潮濕感、術后壓瘡發生情況，對比術后疼痛程度。結果 乙組術后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評分、FLACC（face，legs，activity，crying，consolability）量表評分均低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組壓瘡發生率較甲組低，壓瘡面積較甲組小，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制水袋手套墊能夠降低手術患兒壓瘡發生率，減少壓瘡面積，改善皮膚潮濕度及壓瘡分期，并可緩解患兒術后疼痛。

【關鍵詞】 手術室護理;水袋手套墊;壓瘡預防;皮膚潮濕度

文章編號：1672-1721（2024）08-0060-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

壓瘡是因身體局部組織長時間受壓，機體局部組織缺血及缺氧，導致的組織破損及皮膚壞死[1-2]。嬰幼兒手術對于精細度的要求較高，手術時間通常較長，且多數手術采用的體位為側俯臥位，存在較大的壓瘡風險。0～

2歲嬰幼兒皮膚較為脆弱，皮下脂肪較薄，易造成受壓部位局部皮膚血液循環障礙，增加壓瘡發生風險[3]。既往臨床對于嬰幼兒手術室患兒多通過氣墊床等常規措施加以護理，但氣墊床大部分為橡膠塑料材質，易導致患兒悶熱不適，引起出汗增多、皮膚潮濕等情況[4]。自制水袋手套墊使用臨床最常用的一次性橡膠手套，將清水注入袋中并做好封口，以棉布進行包裹，放置于患兒受壓處下方，起到緩解局部壓力，預防壓瘡的作用[5]。本研究旨在探討水袋手套墊在嬰幼兒手術壓瘡預防中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月在南京醫科大學附屬無錫兒童醫院行手術治療的92例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為甲組與乙組，各46例。甲組男性患兒26例，女性患兒20例;年齡0.5～1.8歲，平均年齡（1.24±0.52）歲;體質量7.63～13.67 kg，平均體質量（10.14±2.52）kg;手術類型，泌尿外科手術17例，普外科手術13例，骨科手術16例;入院時Braden壓瘡評分（19.98±2.03）分。乙組男性患兒25例，女性患兒21例;年齡0.6～1.7歲，平均年齡（1.30±0.48）歲;體質量7.84～13.81 kg，平均體質量（9.87±2.60）kg;手術類型，泌尿外科手術18例，普外科手術13例，骨科手術15例;入院時Braden壓瘡評分（20.54±2.12）分。2組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已向醫院醫學倫理委員會提出申請并通過審批，患兒家屬對本研究內容知情且自愿參與研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡3個月～2歲;體質量6～14 kg;首次行手術治療，且手術時間超過3 h;術前皮膚完整，Braden壓瘡評分超過16分。

排除標準：既往有手術治療史;入院時已發生壓瘡;存在持續性滲液或二便失禁;并發惡性腫瘤;伴有嚴重皮膚疾病;患兒及家屬無法全程配合本研究。

1.3 方法

甲組采用常規壓瘡預防護理。術前向患兒家屬介紹手術相關知識，重點闡明術中壓瘡的主要原因、危害、預防方法、護理要點及相關注意事項等。術前通過Braden壓瘡評分量表對患兒壓瘡風險進行評估，注意詢問家屬，確認患兒近期有無外傷或疼痛等。術中科學調整手術室溫度及濕度，將氣墊鋪于標準床上方，將氣墊正確連接調壓氣泵軟管。對氣泵調節器旋鈕進行調節，可先設置為強擋，待氣體迅速充滿之后，視患兒具體情況對維持力度進行調節，勻速充氣，將氣墊軟硬度控制在合理狀態。術后強化對患兒的營養補充，定期協助患兒更換體位，及時擦凈患兒排泄物，維持清潔、干燥狀態，勤換衣服及床單，確保床鋪干燥、平整、干凈，減小摩擦力及剪切力。

乙組在常規護理基礎上在術中使用自制水袋手套墊。（1）水袋制作。自制水袋手套墊使用臨床最常用的一次性橡膠手套制成，根據受壓部位選用不同型號（大、中、小號均可）。取手套1只，灌注少量溫水。水溫以35～45 ℃為宜，余1/4或2/5空間。把手套開口處打結，保證3/4或3/5的充盈度，倒置無漏水即可。（2）水袋使用。使用干凈柔軟的棉布將水袋包裹好，確認水袋無漏水現象。將水袋墊于患兒頭下、足跟、骶尾部、肩胛下、腳踝等易出現壓瘡的部位，做好固定，避免水袋發生移位。術中按1 h/次對水袋進行松動搖晃，水袋外布套按照1次/d進行更換。若布套被污染或潮濕，隨時給予更換。

1.4 觀察指標

（1）皮膚潮濕感。術后1 d、3 d、5 d，參考羅曉萍[6]研究，安排經過專業、系統培訓的責任護士負責在患兒翻身過程中觀察局部皮膚狀況并評估皮膚潮濕感。用1張20 cm×20 cm的雙層普通紙巾擦拭患兒受壓部位皮膚，如果汗液浸漬范圍超過紙巾面積的50%，則計2分;若汗液浸漬范圍不超過紙巾面積的50%，則計1分;若紙巾不存在任何汗液浸漬，則計0分。皮膚潮濕度評分越高，意味著皮膚潮濕狀況越嚴重。（2）壓瘡發生情況。對比2組壓瘡面積。統計2組患兒壓瘡發生例數，計算壓瘡發生率。參考《美國國家壓瘡顧問小組壓瘡防止與治療指南（2016）》[7]對患兒實施壓瘡分期，Ⅰ期為患兒皮膚處于完整狀態，存在指壓不變白的紅斑;Ⅱ期為患兒部分皮層出現缺失;Ⅲ期為患兒出現全皮層缺失;Ⅳ期為患兒出現全層皮膚缺失，同時存在組織缺失。（3）術后疼痛。術后1 d、3 d、5 d，通過FLACC量表[8]評估2組患兒術后疼痛程度。量表涵蓋面部表情、腿部活動、體位、哭鬧及可安慰度5項內容，各項分值0～2分，量表總分在0～10分，評分越高說明患兒不適及疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，當1≤Tmin（最小頻數）≤5且N（頻數之和）≥40時，使用校正卡方檢驗公式，等級資料對比采用秩和檢驗;計量數據以x±s表示，組內不同時間點對比采用單因素重復測量方差分析，組間對比行獨立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒術后皮膚潮濕度比較

2組患兒術后3 d及5 d的皮膚潮濕度評分均較本組術后1 d評分低，術后5 d評分較本組術后3 d低，差異有統計學意義（P<0.05）;與甲組相比，乙組術后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評分均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒壓瘡發生情況比較

乙組壓瘡面積（4.08±1.22）cm2，小于甲組的（9.51±2.03）cm2，差異有統計學意義（t=2.522，P=0.040<0.05）。乙組壓瘡分期優于甲組，且壓瘡發生率較甲組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒術后疼痛程度比較

與本組術后1 d的FLACC量表評分相比，2組術后3 d、5 d的FLACC量表評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）;與本組術后3 d的FLACC量表評分相比，

2組術后5 d的FLACC量表評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）;與甲組相比，乙組術后各時間點的FLACC量表評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

0～2歲嬰幼兒手術患者年齡小，手術耐受性及配合度差，加上嬰幼兒手術精確度要求高，導致手術時間延長，增加壓瘡發生風險。壓瘡不但會給患兒造成疼痛及不適感，影響其術后康復及生活質量，而且可能導致病情惡化，甚至誘發感染[9]。傳統壓瘡預防護理中多采用氣墊床等方式實施壓瘡護理，雖然該方式能降低患兒翻身頻率，但是透氣性較差，壓瘡預防效果不理想[10]。水袋手套墊作為一種自制壓瘡護理用具，取材于臨床最常用的一次性橡膠手套，外部可包裹一層棉布改善其透氣性。

皮膚抵抗力下降與壓瘡之間密切相關。皮膚經常受潮或受到物理性摩擦刺激等，均可使皮膚抵抗力下降，增加壓瘡發生風險[11]。本次研究發現，乙組術后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評分均較甲組低（P<0.05）。這說明自制水袋手套墊應用于嬰幼兒手術護理確實能夠減輕患兒皮膚潮濕程度。推測原因為，常規護理中使用的氣墊床為塑料材質，透氣性較差，患兒皮膚細嫩，直接臥睡于氣墊床極易引起悶熱、多汗等，影響壓瘡預防效果。水袋手套墊具有取材方便、經濟性高的優點，水袋體積較小，可在外部包裹棉布后置于壓瘡高發部位下方，棉布更換方便且透氣性好，能夠有效緩解患兒皮膚悶熱感，外部棉布還可以吸收患兒汗液，從而避免患兒皮膚過于潮濕。水袋手套墊內注入清水，其溫度低于患兒體溫，本身具備一定的降溫作用，有助于減輕患兒悶熱感，防止因悶熱出汗造成皮膚潮濕加重。本次研究顯示，自制水袋手套墊能夠促進嬰幼兒手術患者壓瘡發生率的降低，并可減小壓瘡面積。自制水袋手套墊具有取材方便的特點，將清水直接注入自制水袋中使用，可依靠水袋內液體的流動性減小患兒局部壓力，起到局部皮膚按摩效果，有助于改善患兒局部血液循環，降低壓瘡發生率。水袋內水溫具備一定的降溫作用，有利于降低患兒局部代謝，減少壓瘡。0～2歲患兒身長相對較短，水袋能夠將其軀體局部墊起，盡可能減輕身體對床板造成的壓力，減少皮膚與床之間的摩擦，因而壓瘡預防效果比氣墊床更理想。溫昕芳等[12]在研究中利用透析液水袋制成多功能護理墊用于壓瘡易發高?；颊咦o理，結果表明多功能護理墊可降低患者壓瘡發生率，與本次研究結果基本相符。本研究還發現，乙組術后1 d、3 d及5 d的FLACC量表評分均低于甲組（P<0.05）。壓瘡患兒多伴有皮膚紅斑或皮層、皮膚組織缺損等現象，會造成一定的疼痛。究其原因，常規護理中患兒直接臥睡于氣墊床上方，易引起悶熱不適，增加患兒汗液分泌，部分患兒存在二便失禁的現象，更易造成皮膚潮濕紅腫，或誘發濕疹，加重患兒疼痛感。術中使用自制水袋手套墊墊于患兒局部受壓部位下，可借助水袋內清水對患兒進行皮膚降溫，減少出汗，水袋外包裹棉布可及時吸收患兒汗液，降低皮膚潮濕程度，從而減少皮膚濕疹或其他皮膚不適感，減輕患兒疼痛。

綜上，手術患兒壓瘡預防工作中，術中應用自制水袋手套墊可降低壓瘡率，減少壓瘡面積，能夠改善患兒皮膚潮濕度及壓瘡分期，緩解其術后疼痛程度，具備較高的臨床應用價值。