加速康復外科理念在行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期中的應用觀察

徐巧玲

【摘要】 目的 觀察加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期中的應用效果。方法 選取2019年12月—2022年2月電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院收治的60例行腹腔鏡胃癌根治術患者，采用隨機抽簽分類法分為對照組和ERAS組，各30例。對照組實施常規護理干預，ERAS組在對照組基礎上實施ERAS理念干預，比較2組手術時間、術中失血量、術后康復指標（肛門排氣時間、排便時間、住院時間），采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法比較2組術后各時間點（12 h、24 h）疼痛程度，比較2組護理后術后并發癥發生率、護理前后簡明健康狀況量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分（包括生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化）。結果 2組手術時間、術中失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;ERAS組術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;ERAS組術后12 h、24 h VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;ERAS組術后并發癥發生率為6.67%，較對照組的30.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，ERAS組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ERAS理念干預應用于行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期中，可減輕患者術后疼痛，促進患者術后康復，并可改善患者生活質量，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 加速康復外科理念;胃癌;腹腔鏡根治術

文章編號：1672-1721（2024）08-0072-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

胃癌為消化道惡性腫瘤，多發于中老年人群，早期癥狀不明顯，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。據統計，我國每年新增胃癌患者約40萬例[1]。對于胃癌患者，內科治療一般以化療為主，配合靶向治療藥物?；颊呋熯^程中伴隨著化療藥物的不良反應，以消化道惡心、嘔吐最為常見，影響患者身心健康。對于首診胃癌患者，一般傾向于外科手術治療。早期胃癌治療首選手術根治，可有效切除腫瘤組織，延長患者生命周期。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃癌根治術在胃癌治療中的應用不斷增多。腹腔鏡胃癌根治術具有切口小、對機體內環境影響小、有利于患者康復等優點。研究發現，腹腔鏡胃癌根治術的手術量呈逐年上升趨勢，具有良好的安全性和臨床療效[2]。行腹腔鏡胃癌根治術患者術后多耐受力差，術后易發生并發癥，不利于早日康復。圍術期常規護理比較注重基礎護理，存在一定的缺陷，不能降低術后患者并發癥發生率，促進患者術后康復，需實施高質量護理干預以促進行腹腔鏡胃癌根治術患者術后的康復。加速康復外科（ERAS）是通過多學科參與，經循證醫學論證，對圍術期護理措施進行優化，以減輕生理、心理應激反應和促進身體機能早日康復的干預方法[3]。相關報道顯示，對行微創食管癌根治術食管癌患者圍術期采用ERAS干預，可促進患者術后胃腸功能恢復，減少術后并發癥，提高患者生活質量[4]?；诖?，本研究選取60例行腹腔鏡胃癌根治術患者，觀察ERAS理念干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2022年2月電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院收治的60例行腹腔鏡胃癌根治術患者，采用隨機抽簽分類法分為對照組和ERAS組，各30例。對照組男性21例，女性9例;年齡46～75歲，平均（60.44±5.18）歲;手術方式，全胃切除術6例，遠端胃大部切除術16例，近端胃大部切除術8例;學歷水平，小學及以下14例，初中11例，高中3例，大學及以上2例。ERAS組男性20例，女性10例;年齡46～76歲，平均（60.76±5.33）歲;手術方式，全胃切除術5例，遠端胃大部切除術16例，近端胃大部切除術9例;學歷水平，小學及以下15例，初中10例，高中4例，大學及以上1例。2組性別、年齡、手術方式、學歷等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《胃癌規范化診療指南（試行）》中胃癌診斷標準[5];經胃鏡、X射線鋇餐、術后病理檢查等證實;均行腹腔鏡胃癌根治術;TNM分期ⅠB期—ⅢB期;患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：合并幽門梗阻，消化道出血、穿孔;心肝腎肺功能異常;糖尿病;精神行為異常，伴有認知功能障礙;嚴重營養不良;既往有腹部大手術史，因身體原因不耐受腹腔鏡胃癌根治術;凝血功能異常;其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，具體步驟如下。（1）入院宣教。告知患者責任護士及管床醫生姓名，介紹科室規章制度，消除患者不適感，取得其理解與配合。（2）腸道準備。術前1 d囑患者流質飲食。對于腸胃功能不好的患者，術前1 d做腸鏡檢查，必要時遵醫囑術前晚上給予口服瀉藥，如復方蘆薈膠囊、麻仁丸、番瀉葉水。（3）術后護理及鎮痛干預。術后留置導尿管3 d、胃管7 d，并及時補液，每日補液量2 000～2 500 mL。術后前3 d密切關注患者大小便狀況，記錄并填入護理記錄單。若患者出現大小便異常，及時告知值班醫師處理?；颊吒骨荤R根治術后麻醉藥物藥效褪去常伴有疼痛，對于經口服止痛藥后依然對疼痛無法耐受患者，予以靜脈鎮痛泵鎮痛。待患者生命體征穩定并撤心電監護后，協助患者床上活動。肛門排氣后，拔胃管，指導患者進食流食。

ERAS組在對照組基礎上實施ERAS理念干預，具體步驟如下。（1）成立ERAS小組。由1名主治醫師、1名麻醉師、1名心理咨詢師、1名護士長及5名護士等組成小組。護士長任組長，組織小組成員學習胃癌、腹腔鏡胃癌根治術知識、腹腔鏡ERAS理念及護理技能等，討論制定ERAS護理方案。（2）術前干預。向患者講解胃癌癥狀、病因、腹腔鏡手術優點、注意事項、ERAS理念等，說明術后活動對康復的影響，增加患者對腹腔鏡胃癌根治術的了解，使患者積極配合ERAS理念干預。實施常規腸道準備，術前2 h禁飲，術前6 h禁食，術前給予預防性腸道營養干預，術前12 h予以營養混合溶液500 mL，保持腸道清潔，增強腸道免疫能力，以符合ERAS理念。詢問患者是否感覺緊張、焦慮，對存在負性情緒者，了解分析患者存在負性情緒的原因，告知患者腹腔鏡胃癌根治術可有效治療胃癌，具有手術切口小、出血量少、術后恢復快等優點，以減輕患者心理壓力。指導患者通過向醫護人員及家屬傾訴、聽音樂等方法消除負性情緒。

（3）術中干預。手術室溫度保持在22～25 ℃，濕度保持在45%～60%，空氣潔凈度萬級，控制輸注液體量，速度3～5 mL/（kg·h），手術床鋪加熱毯，根據情況為患者蓋保溫被或輸液加溫，避免出現術中寒戰、低體溫，維持血壓穩定，輸血采用吻合口架管法。（4）術后干預。根據患者術后疼痛程度，在常規組鎮痛護理基礎上采用轉移注意力、藥物鎮痛、局部熱敷、針灸等方法減輕疼痛。觀察患者血壓、心率、呼吸等變化，發現異常及時上報主治醫生。術后24 h經鼻泵入質量分數為5%的葡萄糖氯化鈉注射液，速率10 mL/h。腸鳴音恢復后予以流質飲食腸內營養，若發生惡心、嘔吐等不良反應，暫停營養液輸注，予以針對性處理?；颊咛K醒后至術后12 h，取半臥位，為患者翻身拍背，每2 h變換1次體位，指導患者深呼吸、咳嗽排痰。術后13～48 h，協助患者下床站立、扶床行走，每次20 min，2次/d。術后3 d，鼓勵患者自己下床，增加活動量，擴大活動范圍，自行洗漱、如廁等。

2組均術后遵醫囑持續3 d輸注抗生素預防感染，并至術后7 d。

1.3 觀察指標

（1）統計比較2組手術時間、術中失血量、術后康復指標（肛門排氣時間、排便時間、住院時間）。（2）采用VAS評分比較2組術后12 h、24 h疼痛程度，總分10分，評分越高代表患者疼痛越嚴重[6]。（3）統計比較2組術后并發癥（腹脹、切口感染、深靜脈血栓）發生率。（4）采用SF-36評分評估比較2組護理前后生活質量，包括生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化，滿分100分，評分越低代表生活質量越低[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術室術中指標、術后康復指標比較

2組手術時間、術中失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;ERAS組術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后VAS評分比較

ERAS組術后12 h、24 h VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生率比較

ERAS組術后并發癥發生率為6.67%，較對照組的30.00%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理前后SF-36評分比較

護理前，2組SF-36評分各項比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，ERAS組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌發生與遺傳、癌前病變、幽門螺桿菌及飲食習慣等多種因素有關[8]。腹腔鏡胃癌根治術是治療胃癌新興術式，無需開腹，手術切口小，降低了感染風險，有利于患者術后恢復，但仍需采取有效措施，加快行腹腔鏡胃癌根治術患者的術后康復。

常規護理干預的禁食禁飲時間長，影響機體狀況，且術后活動指導不足，不利于患者術后康復。研究顯示，在行腹腔鏡膀胱癌根治術的患者圍術期麻醉管理中實施ERAS策略，可以明顯改善術后恢復質量[9]。ERAS理念于2001年由Kehlet醫生首先提出，是多學科、多模式交叉融合，在深刻認識患者病理、生理狀態的基礎上產生，綜合多種經循證醫學證實有效的措施，可以減輕應激反應，加速康復進程。ERAS理念倡導術后患者盡量早進食、早活動，以促進腸道蠕動[10]。研究發現，圍手術期采用ERAS理念干預行腹腔鏡下胃癌根治術后患者，可減小手術創傷對機體細胞免疫的干擾，促進腫瘤正向免疫調節，抑制負向免疫調控，減輕炎癥和應激反應[11]。研究結果顯示，ERAS組肛門排氣時間、排便時間、住院時間較對照組短，術后12 h、24 h VAS評分較對照組低（P<0.05），提示ERAS理念干預應用于行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期中，可減輕患者術后疼痛，加快患者術后恢復。術前健康教育、心理疏導可增進行腹腔鏡胃癌根治術患者對疾病、手術的了解，消除不良情緒，增強治療信心，積極配合治療。術前腸道準備可引起腸道脫水，一定程度損傷腸道，引起電、水解質失衡，可能增強應激反應。術前不進行腸道準備，予以營養混合溶液，可避免腸道損傷，并能為患者提供能量。術中保持溫濕度適宜、空氣潔凈，可降低感染風險，同時體溫保護可防止低體溫引起強烈應激反應。術后疼痛是引起應激反應、影響患者康復的重要因素。有效的術后鎮痛，可減輕患者疼痛感受和應激反應，有利于患者康復。ERAS理念強調術后腸內營養供給，可避免補液藥劑、營養注射液的不良反應，加快患者腸道功能恢復，增強機體免疫力，有助于降低并發癥發生風險。術后早期活動可增加患者肺活量，加快血液循環，防止下肢深靜脈血栓發生，增強患者活動能力[12]。本研究還顯示，護理后ERAS組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高（P<0.05），ERAS組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），可見ERAS理念干預應用于行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期，能改善患者生活質量，降低并發癥發生率。

綜上所述，ERAS理念干預應用于行腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期中，可減輕患者術后疼痛，加快患者術后恢復，改善患者生活質量，減少并發癥發生。