健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理對高齡孕婦的影響分析

黃艷群 黃雪嬌

【摘要】 目的 探討健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理對高齡孕婦的影響效果。方法 選擇2021年1—12月于撫州市臨川區人民醫院分娩的90例高齡孕婦作為觀察樣本，以隨機數字表法將90例高齡孕婦分為2組，各45例。對照組接受常規孕前優生指導與孕期保健管理，試驗組接受健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理，對2組干預后焦慮抑郁評分、自我護理能力評分、母嬰健康與安全測評指標進行比較。結果 試驗組高齡孕婦情緒狀態測評指標優于對照組，自我護理能力評分高于對照組，母嬰健康與安全測評指標優于對照組（P<0.05）。結論 面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理干預，可改善孕婦焦慮抑郁情感障礙程度，提升孕婦自我護理能力，優化母嬰結局。

【關鍵詞】 健康信念;孕前優生指導;孕期保健;規范化護理;高齡孕婦

文章編號：1672-1721（2024）08-0109-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

隨著社會觀念和生育政策的改變，女性群體生育年齡層上調，高齡產婦占比日趨增加[1]。高齡產婦妊娠期并發癥發生率較非高齡產婦高，相應不良妊娠結局的可能性大增，母嬰安全度、健康度皆不容樂觀[2]。孕期保健管理被視為母嬰安全的強有力保障舉措[3]，在高齡孕婦中的應用重要性更為突出[4]，但該方式僅能在孕期健康管理領域起積極作用，對于孕前不良因素的控制無法顧及[5]。孕前優生指導系出生缺陷的一級預防策略，兼具胎兒遺傳缺陷性疾病發生概率與母親妊娠期并發癥發生概率的雙重降低效應[6]。積極有效的孕前優生指導與孕期保健管理對于高齡孕婦母嬰安全、健康維護極為重要，故有必要探討以何種方式促進孕前優生指導、孕期保健管理的切實起效度。健康信念模式指對人類個體的健康信念與認知狀態做出正向培育，使之主動采納與有效踐行健康行為[7]。規范化護理指以一定技術手段確保護理方案同質化運行、無偏倚落實到位的護理模式。本研究嘗試面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月于撫州市臨川區人民醫院分娩的90例高齡孕婦為觀察樣本，采用隨機數字表法分為2組，各45例。試驗組初孕婦20例，經孕婦25例;孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次;年齡33～42歲，平均年齡（39.50±2.57）歲;產時孕周37～41周，平均孕周（39.22±0.50）周。對照組初孕婦21例，經孕婦24例，孕次1～3次，平均孕次（1.84±0.42）次;年齡34～43歲，平均年齡（39.40±2.69）歲;產時孕周38～41周，平均孕周（39.47±0.42）周。2組高齡孕婦基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥35歲;定期產檢;單胎。

排除標準：重要臟器功能障礙;精神障礙;免疫病種;血液病種;拒絕參與。

1.2 方法

對照組接受常規孕前優生指導與孕期保健管理。前者實施方式為發放孕前優生指導手冊，囑護理對象自行學習。后者實施方式為告知護理對象孕期保健事宜，叮囑護理對象按時參與孕期保健管理活動。

試驗組接受健康信念模式下孕前優生指導聯合孕期規范化保健管理，具體實施方式如下。（1）健康信念模式下孕前優生指導。向護理對象科普化說明優生健康檢查的重要意義，驅動護理對象產生孕前優生健康檢查主動意識。以發放孕前優生指導手冊、播放孕前優生健康檢查宣教視頻、面對面孕前優生健康指導宣教的三聯方式，系統化強化孕前優生健康管理指導，賦予護理對象孕前優生健康管理技能，使之知曉、認同、踐行孕前優生健康管理活動。護士與護理對象間構建起微信好友關系，聯合優生專家醫師共同行優生隨訪管理，助力護理對象調整孕前狀態至最佳水準。（2）孕期規范化保健管理。產檢規范化管理，面向高齡孕婦科普化宣講產檢重要意義，詳細告知孕周整體產檢安排，并以回饋法檢查評估高齡孕婦掌握度，掌握不到位者再行指導宣教直至掌握。于產檢手冊上明確寫清歷次產檢窗口日期，叮囑高齡孕婦按時產檢，擬定產檢前1 天行微信溫馨提示，要求高齡孕婦于產檢后上傳產檢結果，未按期產檢者了解原因，進行督導補充完成產檢。體質量規范化監督，依高齡孕婦孕周、基礎產檢與早篩檢查結果、胎兒發育情況等定制個性化飲食調理方案，教會孕婦體質量正確監測技術、比照分析技術，對體質量過速、過緩增長的孕婦行成因分析與對因解決支持，助力高齡孕婦合理控制體質量。心理規范化管理，于超聲檢查時結合實時檢查結果告知孕婦胎兒發育狀況，讓孕婦觀看檢查圖像，萌生母愛之情，觸發母親角色適應意識，以微信渠道推送孕期心理調適技術示范視頻，鼓勵孕婦選擇適用技術開展自我心理調適管理，依高齡孕婦動態化、個性化孕期心理癥結行針對式疏通引導。分娩模擬演練的規范化管理，于產前1～2個月安排高齡孕婦接受分娩模擬演練干預，觀看分娩教育片，以模型行陰道分娩產程演示，依高齡孕婦個體化實況就分娩時可能出現的意外情況做出預測，依預測結果就相關應對配合之策做出指導演練。

1.3 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）情緒狀態。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對2組高齡孕婦行情緒狀態測評，測評時間為妊娠6個月、預產期前1周。焦慮自評量表得分≥50分提示該高齡孕婦處于焦慮困境之中，得分越高提示焦慮程度越嚴重;抑郁自評量表≥

53分提示該高齡孕婦處于抑郁困境之中，得分越高提示焦慮抑郁程度越嚴重。（2）自護能力。采用自擬孕婦健康管理自護能力測評量表施行測評，含4個測評維度，合計30個測評條目，各條目1～5分，分別為60分的健康知識水平（12條目）、40分的自我概念（8條目）、20分的自我責任感（4條目）和30分的自我護理機能（6條目），總分150分，分值越高提示該高齡孕婦自護能力越佳。量表Cronbach's α系數為0.80，重測信度為0.81。（3）母嬰健康與安全。指標包括妊娠期并發癥率、產后出血率、難產率、剖宮產率、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組情緒狀態測評評分比較

試驗組妊娠6個月、預產期前1周焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組自我護理能力評分比較

護理前，2組自我護理能力4個維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組自我護理能力4個維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組母嬰安全與健康測評指標比較

試驗組母嬰健康與安全測評指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高齡孕婦所占比率、妊娠期并發癥高發率等使得高齡孕婦安全優質護理成為婦產科關注及研究熱點[8-9]。健康信念模式下的孕前優生指導，面向指導對象做出全方位生育健康評估，將優生理念滲透于高齡備孕者意識深處，就優生健康管理各項內容做出專業化指導督促，助力高齡備孕者有效踐行各類措施，防范妊娠不良結局，使之有意識、有能力遵從優生健康管理方案，調適自身于較佳備孕心身狀態[10]。孕期規范化保健管理就產檢、體質量、心理、分娩模擬演練等做出同質化、規范化落實，彌補常規孕期保健管理片面化、簡單化、碎片化、隨意化缺陷，授予高齡孕婦孕期自我護理能力，進行個性化的孕期心理調適。健康信念模式下的孕前優生指導與孕期規范化保健管理的聯用，起到了紓解不良情緒與提升自我護理能力的作用。本研究中，試驗組高齡孕婦情緒狀態測評評分、自我護理能力評分均高于對照組。

健康信念模式下的孕前優生指導致力于面向高齡備孕女性進行優生管理知信行干預，助力高齡備孕女性全面踐行優生管理活動，前瞻性管控、規避可能導致妊娠期并發癥的各類生理、病理、心理因素，孕期規范化的保健管理將高齡孕婦整個孕期置于專業化高質量保健管理之下，及早捕捉妊娠異常狀況并提出解決方案，二者聯用，切實發揮孕前優生指導、孕期保健管理在高齡孕婦妊娠期并發癥防控中的積極效應，實現了較佳的妊娠期并發癥防范成效，使試驗組高齡孕婦妊娠期并發癥發生率低于對照組。本研究還顯示，試驗組高齡孕婦難產率、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率低于對照組。健康信念模式可依托于有意識的健康管理宣教活動，使人類個體對健康狀態做出積極感知，從而推動其健康行為的萌生、發展、拔高、保持，利于其健康狀況的成功獲取。健康信念模式下的孕前優生指導，使高齡女性有效規避不良備孕環境，控制改善備孕風險行為，科學合理安排受孕時機，將各類不利于優生優育的隱患因素控制于惡性起效之前，提高高齡孕婦對激素改變、胎兒成長發育所形成的機體刺激耐受度，為其孕期較佳心身應對狀態的構建奠定可靠基石，降低分娩風險，改善母嬰結局。孕期保健管理的規范化運行，降低因施護者個人保健管理能力差異化所出現的差異化保健管理效果，確保高齡孕婦孕期保健管理如期、順利推進，實現優質高效、實用可行孕期保健管理的全覆蓋與縱深化，提高孕期保健管理質量與效應，實現母嬰安全與健康度的良好維護，優化母嬰結局。