針對性護理聯合生大黃芒硝外敷對重型顱腦損傷術后患者胃腸功能障礙的影響

王萍 葉李莎 廖霞青 鄭優莉 劉玲紅

【摘要】 目的 探討針對性護理聯合生大黃芒硝外敷對重型顱腦損傷術后患者胃腸功能障礙的影響。方法 選取南昌大學第一附屬醫院2021年5月—2022年4月收治的60例重型顱腦損傷術后患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組術后采用基礎治療和護理，觀察組在對照組基礎上采用針對性護理聯合生大黃芒硝外敷，2組均干預4周，對比2組胃腸功能障礙（gastro intestinal dysfunction，GIF）評分、血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白蛋白水平、腸道功能恢復情況、并發癥發生率以及護理滿意度。結果 觀察組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣、排便時間均低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后7 d的GIF評分及CRP、PCT、白蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后7 d內消化道出血發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 采用針對性護理聯合生大黃芒硝外敷干預重型顱腦損傷患者能改善胃腸功能，減輕機體炎癥反應，減少消化道出血的發生，并提高護理滿意度。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷;針對性護理;芒硝外敷;胃腸功能障礙

文章編號：1672-1721（2024）08-0141-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R651.1

重型顱腦損傷是因暴力作用于頭部導致的顱腦組織損傷。臨床上常采用開顱手術對重型顱腦損傷患者實施緊急搶救，但部分患者因應激性反應常容易出現術后胃腸功能障礙，癥狀多為腹脹、便秘、急性胃黏膜病變等，影響術后恢復和預后[1-2]。中醫治療重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙常采用益氣健脾、溫腎助陽、通腹瀉濁、活血化瘀等內治法及中藥敷貼行早期干預[3-4]。生大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，調中化食[5]。芒硝外敷可促進胃腸功能恢復，已被研究證實可改善膿毒癥患者胃腸功能障礙[6]。本研究主要探討針對性護理聯合生大黃芒硝外敷對重型顱腦損傷術后患者胃腸功能障礙的影響，以期為治療重型顱腦損傷后的胃腸功能障礙提供一些參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第一附屬醫院2021年5月—2022年4月收治的60例重型顱腦損傷術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性21例，女性9例;年齡28～73歲，平均年齡（50.14±10.06）歲;觀察組男性24例，女性6例;年齡26～74歲，平均年齡（50.52±12.36）歲。2組一般資料數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合顱腦損傷的診斷標準[7]者;昏迷時間≥6 h且格拉斯哥昏迷評分3～8分者;均經手術治療者;無其他部位嚴重外傷者;胃腸功能評分≥1分者;既往胃腸功能正常、無萎縮性胃炎等胃腸病史者;家屬簽署知情同意書者。

排除標準：合并嚴重器質性疾病者;存在對芒硝或生大黃嚴重的不良反應者;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤者;近期使用過促胃腸動力藥物者。

1.2 治療方法

2組患者入院后均急診實施開顱手術治療。2組均干預4周。

1.2.1 對照組

對照組術后積極控制顱內壓、血壓，減輕水腫，并采取基礎治療和護理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上予以針對性護理聯合生大黃芒硝外敷。早期給予生大黃粉15 g溫開水泡30 min后鼻飼，2次/d;芒硝粉250 g裝入30 cm×50 cm雙層紗布袋內，均勻平鋪于患者腹部外敷，用腹帶進行固定，1.5 h/次，2次/d。布袋潮濕后，應更換。

針對性干預護理具體內容如下。（1）體位護理。協助患者采取去枕平臥位，術后6 h可抬高床頭15°～30°;針對呼吸道分泌物較多的患者，將患者頭部偏向一側，及時吸痰、吸氧、清除呼吸道分泌物;定時為患者翻身，觀測受壓部位皮膚顏色和溫度，幫助按摩。（2）鼻飼護理。鼻飼前抬高床頭30°左右，確保胃管位于胃內，鼻飼時注意用溫開水溶解和調勻，經注射器緩慢注入;鼻飼后，保證胃管固定良好，每日更換固定膠布，防止出現移動、打折;注意觀察患者腸鳴音、有無反流等，做好患者的口腔護理，每天用漱口液清潔口腔，防止口腔感染。（3）心理疏導。主動與患者家屬交流，給予患者家屬鼓勵和精神支持;針對患者出現的煩躁、焦慮等負性情緒及時予以疏導，根據患者的手術后情況及目前病情對家屬加強疾病相關健康教育，向家屬講解康復成功案例，樹立康復信心。（4）舒適護理。保持環境干凈、衛生，可在病房播放輕松、愉快的輕音樂或患者喜歡的音樂及電視娛樂節目，為患者讀書、讀報等。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預后7 d，采用胃腸功能障礙（GIF）評分法評估胃腸道功能。依據患者腹腔內高壓、腸內營養不耐受等情況，記為0～4分，0分為正常為腸道功能，1分為腸內營養量<50%需要量，2分為腸內營養不耐受或腹腔內高壓，3分為腸內營養不耐受和腹腔內高壓，4分為腹腔室隔綜合征。（2）分別于干預前、干預后7 d，抽取患者清晨空腹靜脈血檢測血清中炎癥因子C-反應蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）及白蛋白水平。（3）記錄患者術后的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間，記錄7 d內消化道出血等并發癥發生情況。

（4）干預后，采用護理滿意度調查問卷評價患者對臨床護理的滿意程度。該問卷包含專業素養（30分）、服務態度（30分）、責任感（20分）、敬業精神（20分）4方面，采取百分制評分，4項評分相加，總分高則滿意度高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對實驗數據進行分析，本研究涉及的消化道出血發生率等計數資料用百分比表示，行χ2檢驗;GIF評分等計量資料用x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組胃腸功能評分及血清指標比較

干預前，2組患者GIF評分及血清CRP、PCT、白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后7 d，2組上述各指標均低于干預前，且觀察組GIF評分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后胃腸功能恢復情況對比

觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間均比對照組更短（P<0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生率比較

術后7 d內，觀察組腹瀉、壓瘡、泌尿系感染等發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后消化道出血發生率比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度評分對比

觀察組護理總滿意度評分比對照組更高（P<0.05），見表4。

3 討論

胃腸道是重型顱腦損傷這一急危重癥后最容易受累的靶器官，大多數重型顱腦損傷患者術后常容易出現胃腸功能障礙。重型顱腦損傷患者合并胃腸功能障礙后，若不能得到有效緩解，不但會使患者出現腸道菌群失調和移位，還會導致營養不良、免疫力降低，影響術后恢復，甚至引發多臟器功能衰竭，增加病死率。

本研究發現，觀察組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣、排便時間均比對照組更低，提示觀察組患者術后胃腸功能恢復更快。干預后7 d，觀察組GIF評分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于對照組;術后7 d

內，觀察組腹瀉、壓瘡等發生率與對照組比較，差異無統計學意義，但術后消化道出血發生率明顯低于對照組。上述研究結果表明，針對性護理與生大黃芒硝外敷聯合可明顯改善患者胃腸功能，減輕機體炎癥反應，并減少術后消化道出血的發生。大黃具有瀉下攻積、解熱清毒等的功效，主治腸癰腹痛、便秘等;芒硝主治五臟積聚，通經脈，利大小便，可發揮瀉熱通便、消腫清火的作用[8]。藥理學研究表明，大黃中的大黃素和大黃酸可刺激大腸，有效清除腸道中的炎癥因子，幫助帶動胃腸推進型蠕動;大黃可保護腸粘膜，提高胃腸黏膜的血流灌注，清除組織內的氧自由基，阻止腸道內菌群紊亂。芒硝外敷時，其含有的硫酸根離子經過皮膚吸收后，在腸道內形成高滲溶液，增加腸內水分含量，刺激腸壁組織，加快腸道蠕動。采用芒硝對患者腹部進行外敷，可使藥物由表及里，改善胃腸黏膜微循環、促進腸道新陳代謝，進而改善胃腸功能，減輕機體炎癥反應，減少消化道出血發生，促進術后胃腸功能快速恢復[9]。在此基礎上，觀察組聯合應用針對性護理進行干預，通過體位護理、鼻飼護理、心理疏導、舒適護理多方面措施，緩解緊張心理，改善生理狀態，提高患者的臨床治療和護理配合度，通過護理人員合理操作、巡視監督等及時調整治療，預防肺部感染等并發癥產生，保障醫療安全，提高了護理滿意度。

綜上所述，采用針對性護理聯合生大黃芒硝外敷干預重型顱腦損傷患者能明顯改善胃腸功能和營養狀態，減輕機體炎癥反應，減少消化道出血的發生，并提高臨床護理滿意度。