麻黃連翹赤小豆湯聯合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹的效果觀察

張文龍 天津市中醫藥研究院附屬醫院藥劑科 300120

慢性蕁麻疹是由于血管內水分等物質漏出增多,引起短暫的局部皮膚黏膜水腫疾病,主要的臨床表現為鮮紅或蒼白色皮膚風團、瘙癢等,嚴重影響患者日常生活[1]。目前臨床上主要應用口服或外用藥物進行治療,但是該病頑固難治,西醫藥物止癢效果欠佳,且治療后易反復[2]。中醫認為[3],慢性蕁麻疹是由于外邪入侵機體,邪正相爭,郁于肌膚,導致營衛失調,外不透達、內不疏泄造成的。膚癢顆粒雖然具有祛風活血、除濕止癢的作用,但是單一中藥作用有效,未滿足臨床需要[4]。麻黃連翹赤小豆湯具有清熱利濕、祛風散毒、宣散表邪的作用,并且能夠抗炎、增強免疫功能[5]。鑒于此,本文為了觀察麻黃連翹赤小豆湯聯合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹的效果,選擇2021年2月—2023年2月收治的196例慢性蕁麻疹患者進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年2月—2023年2月我院收治的196例慢性蕁麻疹患者,通過拋硬幣法隨機分為常規組和聯合組,各98例。常規組中男53例,女45例;年齡20～58(39.35±8.32)歲;病程6～12(9.27±2.64)個月。聯合組中男55例,女43例;年齡20～59(39.52±8.37)歲;病程6～12(9.30±2.66)個月。兩組臨床資料相近(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①依據《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》確診者[6];②皮膚出現瘙癢、皮疹癥狀,并伴有胸悶、心悸等癥狀者;③簽署知情同意書者。(2)排除標準：①近14d服用相關藥物治療者;②存在智力或認知功能障礙者;③免疫功能缺陷者;④伴有心肝腎等疾病者。本次研究通過我院倫理委員會的認證。

1.3 方法 兩組均給予鹽酸左西替利嗪片(國藥準字H20040249,重慶華邦制藥有限公司,5mg×15片)口服,1片/次,1次/d,連續治療4周。常規組則加膚癢顆粒(國藥準字Z62020025,蘭州和盛堂制藥股份有限公司,9g×9袋)用開水沖服2袋/次治療,3次/d,連續治療4周。聯合組在常規組基礎上加用麻黃連翹赤小豆湯治療,取赤小豆30g,薏苡仁20g,連翹15g,牡丹皮12g,桑白皮、茯苓皮、白蒺藜、赤芍、麻黃各10g,加水煎制200mL,每日1劑,早晚各服用100mL,連續治療4周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[7]：患者風團、瘙癢、皮疹等癥狀消失,蕁麻疹活動性(UAS)評分降低高于60%判定為臨床控制;患者風團、瘙癢、皮疹等癥狀改善,UAS評分降低30%～59%判定為好轉;患者風團、瘙癢、皮疹等無變化或加重,UAS評分降低30%以下判定為無效?？傆行?(98-無效例數)/98×100%。(2)臨床癥狀改善情況：記錄兩組皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心悸癥狀緩解時間。(3)皮膚病生活質量指數(DLQI)評分和UAS評分：利用DLQI從工作學習、社交娛樂、日?；顒?、性生活、運動、穿衣、家庭、生理、心理、治療進行評估,總分30分,評分越高生活質量越差;利用UAS評分從風團數量、瘙癢嚴重程度方面進行評估,總分6分,評分越高蕁麻疹活動性越強。(4)生化指標水平：采集肘靜脈空腹靜脈血各5mL,以北京新時代醫療設備公司生產GT-20A型實驗室離心機離心分離后,然后利用上海木辰生物科技有限公司生產的Virya 96型多功能酶標儀,通過酶聯免疫吸附法測試可溶性黏附因子-1(sVCAM-1)、干擾素-γ(IFN-γ)、單核細胞/趨化蛋白-1(MCP-1)、免疫球蛋白E(IgE)、正常T細胞表達和分泌因子(RANTES)水平。(5)不良反應發生情況：腹瀉、口干、乏力、頭痛、嗜睡。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組的總有效率比常規組明顯更高(χ2=3.915,P=0.048<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 聯合組皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心悸癥狀緩解時間比常規組明顯更短(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 DLQI和UAS評分 治療前,兩組DLQI和UAS評分相近(P>0.05)。治療后,兩組DLQI、UAS評分均顯著降低,且聯合組比常規組降低更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組 DLQI和UAS評分比較分)

2.4 生化指標水平 治療前,兩組sVCAM-1、IFN-γ、MCP-1、IgE、RANTES水平相近(P>0.05)。治療后,兩組sVCAM-1、MCP-1、IgE、RANTES水平均較治療前顯著下降,其中聯合組比常規組下降更顯著(P<0.05);兩組IFN-γ水平均較治療前顯著上升,其中聯合組比常規組上升更顯著(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生化指標水平比較

2.5 不良反應發生情況 兩組的不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.117,P=0.733>0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管暫時性擴張或通透性增加的局限性水腫反應,且病程持續6個月以上者。目前臨床上首選抗組胺類藥物治療,其中鹽酸左西替利嗪片是選擇性組胺H1受體拮抗劑,起到抗過敏、止癢作用。但是近年來臨床研究發現[8],鹽酸左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹易復發,且長期服用副作用較大。

中醫認為[9],慢性蕁麻疹屬于“癮疹”的范疇,是由于氣血虧虛引起衛氣不足、肌表不固,并且外邪入侵機體,導致邪正相爭、郁于肌膚、營衛失調、不得疏泄造成的。膚癢顆粒是皮膚科中成藥,具有祛風活血、除濕止癢的作用,被成功應用于治療慢性蕁麻疹。但是近年來臨床研究發現[10],單一中藥效果欠佳,且膚癢顆粒僅有5味中藥,藥物搭配效果欠佳。麻黃連翹赤小豆湯具有宣散表邪、祛風散毒、清熱利濕的作用,是《傷寒論》中治療傷寒瘀熱證的藥方。本文結果顯示,聯合組的總有效率比常規組明顯更高,且皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心悸癥狀緩解時間比常規組明顯更短。分析原因為：膚癢顆粒中蒼耳子發表散寒、祛風除濕,地膚子清熱利濕、祛風止癢,川芎、紅花活血行氣、祛風止痛,白英清熱解毒、利濕消腫。并且現代藥理學分析[11],膚癢顆粒能夠抗炎、鎮痛止癢,調節機體免疫功能;麻黃連翹赤小豆湯中赤小豆利水消腫、健脾祛濕、解毒排膿,麻黃疏解機表、運水祛濕、祛瘀散寒,連翹消腫散結、清熱解毒,三者為君藥,薏苡仁利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿,桑白皮利水消腫,茯苓皮健脾滲濕,白蒺藜活血祛風,四者為臣藥,加上牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀,多藥起到宣散表邪、祛風散毒、清熱利濕的作用,從而提高療效,改善患者臨床癥狀。

本文結果顯示,治療后,聯合組DLQI和UAS評分比常規組降低更顯著。這與關吉利等[12]研究的麻黃連翹赤小豆湯可有效提高慢性蕁麻疹患者的治療效果,降低DLQI和UAS評分相一致。分析原因為：膚癢顆粒祛風活血、除濕止癢,加上麻黃連翹赤小豆湯宣散表邪、祛風散毒、清熱利濕,有效清除患者體內濕邪,從而根本上緩解患者癥狀,進而降低DLQI和UAS評分。并且sVCAM-1是黏附因子免疫球蛋白因子,其水平升高會導致肥大細胞、嗜酸性粒細胞聚集,加重病情;慢性蕁麻疹引起免疫功能損傷,降低IgE水平,導致IFN-γ分泌,進而介導細胞免疫反應,降低IFN-γ水平;MCP-1、RANTES與變態反應密切相關。本文結果顯示,治療后聯合組sVCAM-1、MCP-1、IgE、RANTES水平比常規組下降更顯著,IFN-γ水平比常規組上升更顯著。分析原因為：一方面膚癢顆粒能夠抗炎,調節機體免疫功能,另一方面現代藥理學發現[13],連翹、麻黃能夠抗炎、抗變態反應;赤小豆中含有多種蛋白質和微元素,能夠增強機體免疫,進而改善慢性蕁麻疹患者生化指標。同時本文中,兩組的不良反應總發生率比較差異無統計學意義。充分說明麻黃連翹赤小豆湯聯合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹患者安全性較高。

綜上所述,慢性蕁麻疹患者應用麻黃連翹赤小豆湯聯合膚癢顆粒治療效果明顯,可顯著改善患者臨床癥狀和生化指標,降低DLQI和UAS評分,且安全性較高。