縮宮素加間苯三酚對足月分娩產婦產程與NRS評分的影響

逯翠琴 李艷紅 河南省濮陽市婦幼保健院產科 457000

縮宮素是產科的常用藥物,可通過促進宮縮,加速產程進展。臨床實踐指出,縮宮素在足月產婦分娩過程中占據了重要地位[1-2]。值得注意的是,縮宮素易導致宮頸水腫,增加難產風險,延長產程時間,造成不良母嬰結局。因此,聯合用藥方案成為產科提高自然分娩率的必然發展趨勢。間苯三酚作為解痙類藥物,通過直接作用于胃腸道、生殖道的平滑肌,產生較理想的解痙作用。與其他解痙類藥物比較,間苯三酚無抗膽堿作用,所以相關不良反應風險更低,保障患者臨床安全。本研究選擇我院產科接診的120例足月分娩產婦為研究對象,探究縮宮素聯合間苯三酚的作用價值,對其產程時間、不良母嬰結局,以及不同時間點疼痛癥狀、用藥安全性的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019年4月—2022年4月我院產科接診的足月分娩產婦共120例,按照隨機抽簽法分為對照組、觀察組,各60例。其中對照組年齡24～43歲,平均年齡(34.41±4.31)歲;孕周38～42周,平均孕周(39.47±1.21)歲。觀察組年齡25～43歲,平均年齡(34.11±5.03)歲;孕周39～42周,平均孕周(40.11±1.31)周。兩組的平均年齡、平均孕周等基線資料比較差異無統計學意義(均P>0.05),可以繼續進行下一步研究。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)足月;(2)單胎;(3)經B超檢查確診宮內妊娠;(4)入組對象知曉研究的目的,并主動參與。排除標準：(1)認知障礙、心理疾患;(2)妊娠期合并癥、生殖道感染、頭盆不稱胎盤前置/早剝、巨大兒、重度子癇前期等;(3)對研究所用藥物過敏;(4)研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 方法 入院后,對產婦進行常規檢查,包括心電監護、胎心監護、血尿常規檢查、生化檢驗、凝血四項等,結合檢查結果,確定產婦的基本情況。對照組患者采用縮宮素(生產廠家：上市禾豐制藥有限公司,批準文號：國藥準字H31020850,規格：10U/支)治療,即2.5U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液500mL,靜脈滴注,嚴格控制滴速,以8滴/min為宜,視情況調整滴速,每15min調整一次至產婦10min以內出現規律宮縮3次,伴宮口擴張時調滴速,最大不宜≥4滴/min。觀察組患者聯合使用縮宮素、間苯三酚(生產廠家：湖北午時藥業股份有限公司,批準文號：國藥準字H20060385,規格：40mg/支),其中縮宮素的使用劑量、方法與對照組相同,而間苯三酚用法為靜脈注射,10mL滅菌注射用水+80mg注射用間苯三酚,用后觀察產程情況。在兩組整個用藥過程中密切監測宮縮、產程、胎心及胎動等情況,必要情況下終止妊娠。

1.4 觀察指標 (1)產程時間：包括第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間。(2)不良母嬰結局：包括新生兒窒息、宮頸撕裂、宮頸水腫、宮內窘迫等。(3)不同時間點疼痛癥狀：以疼痛數字評分法(NRS)[3]為工具,評價產婦不同時間點(宮口擴張3cm時、宮口擴張6cm時、宮口全開時)疼痛癥狀,總分10分,分值越高,疼痛越嚴重。(4)用藥安全性：以頭暈、惡心、頭痛等不良反應情況評估患者用藥安全性。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組用藥后的第一產程、第二產程、總產程的所用時間較對照組減短,對比差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組不良母嬰結局發生情況比較 觀察組不良母嬰結局總發生率(3.33%)較對照組(15.00%)低,對比差異有統計學意義(χ2=4.904,P=0.027<0.05),見表2。

表2 兩組不良母嬰結局發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組不同時間點疼痛癥狀對比 用藥后,觀察組宮口擴張3cm時、宮口擴張6cm時、宮口全開時NRS評分較對照組低,對比差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間點NRS評分對比

2.4 兩組用藥安全性比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組,對比差異無統計學意義(χ2=1.481,P=0.224>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

自然分娩作為分娩方式的一種,具有多種優勢,受到醫學專家的倡導[4-5]。自然分娩需經歷三個產程,第一產程(規律宮縮發生后到宮口全開)、第二產程(宮口全開后胎兒娩出)、第三產程(胎兒娩出后胎盤娩出),其中第一產程可依據宮口擴張速度分為兩個階段,即潛伏期(自臨產規律宮縮開始至活躍期起點4～6cm)、活躍期(從活躍期起點4～6cm至宮頸口開全)[6]。就初產婦而言,潛伏期>20h,說明潛伏期延長;活躍期宮口擴張速度<0.5cm/h,表示活躍期延長,易造成產程延長,使產婦體力消耗過大,引起宮縮乏力,甚至疼痛加劇,產生嚴重負面情緒,使難產機會增加,甚至造成不良妊娠結局,給母嬰健康帶來一定危害[7]。就足月分娩產婦而言,在整個分娩過程中易出現產程停滯問題,與以下多方面因素存在聯系：(1)產力,通常指使患者胎兒娩出的動力,包括宮縮、腹壓,宮縮乏力是造成產程延長的重要原因;(2)產道是指胎兒娩出的通道,分為骨產道、軟產道,前者受到產婦體位影響,后者由軟組織構成,一旦軟產道中的任一結構發生改變,將會造成難產;(3)產婦精神因素,部分產婦如若處于過于緊張狀態,將會引起宮縮改變,進而延長產程;(4)胎兒因素,包括胎兒過大、胎兒異常等,也是造成產程延長的重要原因[8-9]。所以,加強重視足月分娩產婦分娩過程中的產程問題具有重要的臨床意義,加速產程進展,優化母嬰結局,提升分娩質量水平。

縮宮素是產科的常用藥物之一,屬于一種生理性調節劑,可加速宮縮,使之呈規律性變化。靜脈滴注是產科使用縮宮素的常用途徑,安全性較高,滿足宮縮乏力、過期妊娠等原因所致引產需求,一方面促進產程進展,提高自然分娩率,另一方面減少產后24h出血量,促進產婦機體恢復。值得注意的是,縮宮素用量過大易引起強烈宮縮,造成羊水栓塞、子宮破裂等嚴重不良后果。此外,不同個體產婦對縮宮素的清除效率、敏感性存在一定的差異性,因此無法準確掌控縮宮素用量,建議在實踐工作中密切監測產婦生命體征變化,以防出現意外事件。

間苯三酚作為一種平滑肌解痙劑,具有較高的安全性,同時通過作用于胃腸道、生殖道、泌尿生殖系統的平滑肌,發揮較理想的藥理效果[10]。部分研究指出,間苯三酚在產科中具有較高的應用價值,能促進宮頸成熟,解除宮頸痙攣狀態,還可增強宮縮,避免產程停滯,以及進一步調節胎盤血液循環,促進胎兒生長發育,避免宮內窘迫綜合征的發生。宮頸水腫的發生與產力、宮頸條件存在聯系。間苯三酚的使用可促進宮頸成熟,減輕平滑肌痙攣狀態,促進宮口擴張。所以,認為縮宮素、間苯三酚的聯合使用具有良好的協同作用,利于優化母嬰結局。

本次針對足月分娩產婦的產程、不同時間疼痛癥狀、用藥安全性、不良母嬰結局等情況展開探究,結果發現縮宮素聯合間苯三酚的整體效果更理想,可有效保障母嬰結局及產婦用藥安全性。通過觀察產婦產程情況,發現觀察組第一產程時間、第二產程時間、總產程時間較對照組減短(P<0.05),說明縮宮素聯合間苯三酚可加速產程,進一步縮短產程時間。原因如下：在整個分娩過程中宮縮所致疼痛與肌肉過度收縮/較強收縮有關,易損害產婦身心健康,使之產生恐懼情緒,并抑制宮縮,導致宮縮乏力,造成產程延長,增加剖宮率。所以,如何預防產程延長成為提高足月分娩產婦自然分娩率的關鍵。間苯三酚作為是一種具有親肌力特點,且不屬于阿托類型的滑肌解痙藥物,以往用于治療膽道疾病、泌尿疾病、消化疾病等疾病,解除平滑肌痙攣的同時無抗膽堿副作用,對患者血流動力學變化無影響。近些年,醫療水平的快速發展,藥理實驗的不斷增多,間苯三酚在產科中體現出獨特優勢,并且具有一定的安全性。觀察組不良母嬰結局總發生率較對照組低(P<0.05),表示縮宮素、間苯三酚的聯合使用可加速宮口擴張,且對母嬰健康無影響,降低剖宮產率、不良母嬰結局發生率。針對產婦不同時間段疼痛癥狀進行觀察,發現觀察組NRS評分較對照組低(P<0.05),表示縮宮素聯合間苯三酚方案對不同時間點的疼痛具有明顯的改善作用。原因為縮宮素、間苯三酚的聯合作用效果更明顯,通過解除平滑肌痙攣、改善宮頸生理彈度等一系列作用,減輕疼痛。另外,兩組產婦用藥期間的不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),說明縮宮素聯合間苯三酚方案的安全性更高,可為產婦提供一定的安全性,在產科中具有一定的實用性、可靠性。

綜上所述,縮宮素聯合間苯三酚的作用效果較明顯,可減短足月分娩產婦產程時間,降低不良母嬰結局發生率,減輕疼痛癥狀,以及保證產婦用藥安全性,值得進行大力宣傳、推廣。介于相關報道較少,本研究未進行長期隨訪、觀察指標不全面等方面的不足之處,建議今后繼續開展相關研究報道,深入分析縮宮素聯合間苯三酚的聯合作用效果,以期豐富研究成果,為后續報道的順利開展提供依據,以及為產科后續用藥發展提供參考。