一例犬子宮蓄膿的診斷病例

楊 鵬，穆春玲，任春麗

1.琿春市畜牧站，吉林琿春 133300；2.琿春市英安鎮綜合服務中心，吉林琿春 133300；3.琿春市三家子鄉綜合服務中心，吉林琿春 133300

犬子宮蓄膿癥是犬生殖系統的一種常見疾病，由子宮內膜異常而導致繼發病原微生物感染，可分為子宮閉鎖型和開放型。閉鎖型的表現為犬腹部慢慢增大，因為子宮里蓄積了很多膿液流不出來，所以子宮體積增大容易發生子宮破裂進而導致器官衰竭死亡。這種類型一般不容易發現，但是會出現食欲減退、精神狀態不佳、飲水量增多的情況。開放型的表現為犬的陰門周圍會流出很多液體，有黃色的、白色的甚至血色的分泌物，而且味道特別大。開放型對犬的生理功能和子宮體大小影響也比較小，出現子宮破裂導致器官衰竭死亡的概率較小。這種類型比較容易被發現，也容易治療。

患犬常表現為持續發情出血，外陰部增厚，陰門排出膿性或血樣分泌物，發熱，精神沉郁等癥狀。如果不及時治療，病情可能會進一步惡化，導致犬的生命安全受到威脅。本文針對一例臨床犬子宮蓄膿病例，進行了診斷及手術治療，并總結了其病因和治療措施，為子宮蓄膿疾病的治療提供臨床參考。

1 病例概要

患犬為8歲母泰迪犬，體重為4kg，從未生育。臨床癥狀該犬精神委頓，食量減少，飲水量近日明顯增多，排尿頻繁，陰門部位無分泌物排出，可見腹圍明顯增大，觸診時病犬躲避，有疼痛感。觸診時可以感受到子宮角波動比較明顯，經測量體溫為39.6℃。

2 疾病診斷

當下很多疾病診斷都是結合臨床觀察和血液檢查，但是得了子宮蓄膿癥的犬只由于疾病類型不同、患病嚴重程度不同以及各項生理指標表現的不同，有可能造成誤診，嚴重的更是會耽誤病情和治療。因此在結合臨床、血液檢查的基礎上，對該病犬進行了X光檢查，保證檢查結果準確無誤。

血常規檢查結果可看出，白細胞檢查結果為60.9×109/L，參考范圍6～17×109/L，白細胞數目明顯增多，是正常值的近十倍，由此可知該犬自體炎癥比較嚴重，白細胞增多的患犬，大都是子宮頸緊閉、子宮已發生感染者；紅細胞檢查結果為4×1012/L，參考范圍5.5～8.5×1012/L，血紅蛋白檢查結果為89g/L，參考范圍是110～190g/L，紅細胞數和血紅蛋白降低的原因可能是由于該犬營養不良、貧血或者是體內有出血現象造成的；血小板的檢查結果為53×109/L，參考范圍是117～460×109/L，血小板數目顯著低于正常值，體內有出血或者凝血功能出現障礙。

血液生化檢查結果中總蛋白的檢查結果為40.3g/L，參考范圍是54～78g/L；白蛋白的檢查結果為20.8g/L，參考范圍是24～38g/L，總蛋白和白蛋白指數偏低。導致總蛋白和白蛋白指數偏低可能是由于該犬子宮內有出血現象，過多的蛋白質隨著尿液排出體外，該犬營養不良等原因引起的。尿素氮的檢查結果為0.3mmol/L，參考范圍是3.6～8.9mmol/L；肌酐的檢查結果為168μmol/L，參考范圍是50～150μmol/L，尿素氮指數偏低和肌酐指數增高意味著該犬的腎臟功能有異常，犬的子宮蓄膿癥已經對腎臟產生了不利地影響，該犬主要表現飲欲增強，尿頻、尿多的現象。此外，鈣的檢查結果為0.18mmol/L，參考范圍是2.1～2.8mmol/L，體內鈣的水平顯著降低，提示在治療本病的同時還應補鈣。

該犬X光片的影像圖顯示該犬的子宮體粗大，界限清楚，占據了腹腔的一大部分，致使該犬腹圍顯著增大。

綜合以上檢查結果，判斷該犬屬于閉鎖型的子宮蓄膿，腹圍已經明顯增大，而且已經到了比較嚴重的時期，應先對該犬進行降溫并同時補充液體，然后再進行手術治療，而且在本病的治療過程中，應注意補鈣。

3 治療

由于該犬病情比較嚴重，一般的保守治療對其治療效果不是很好。所以，經過和其主人溝通后，經主人同意并簽署《寵物接受麻醉或手術的同意、委托書》，決定對其進行手術治療。

3.1 體溫調節

由于該犬體溫為39.6℃，體溫偏高，因此，應該在體溫正常后再對其進行手術摘除子宮。先控制體溫并補充液體：按其體重分別給予靜脈注射乳酸鈉林格注射液60mL，維生素C1支、維生素B61支、地塞米松2mg、三磷酸腺苷、輔酶A等能量合劑補充營養和補液；靜脈注射0.9%生理鹽水50mL、頭孢曲松鈉0.4g抗菌消炎。并皮下注射萬貝寧0.8mg（氟尼辛葡甲胺），以降低犬的體溫。

3.2 術前準備

先對手術器械進行浸泡消毒，手術前12h停食、前2h停水。在麻醉前15min先給該犬皮下注射硫酸阿托品注射液0.12mg(0.03mg/kg)，能解除平滑肌痙攣，從而緩解分泌液阻塞呼吸道引起的窒息，同時起到保護心臟的作用。15min后注射全身麻醉藥，肌肉注射速眠新Ⅱ注射液0.32mL（0.08～0.1mL/kg），等藥效發揮后，給其腹部剃毛、消毒，四肢固定，仰臥保定到手術臺上。靜脈埋留置針，在手術期間進行靜脈注射。靜脈注射乳酸鈉林格注射液50mL加維生素C1支、地塞米松2mg、止血敏0.2g用來補充體液的同時還可減少術中的出血量。靜脈注射0.9%生理鹽水50mL、頭孢噻肟鈉0.4g抗菌消炎。

3.3 手術過程

在犬臍部1cm之后的腹中線上做4～10cm的切口。然后按照皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜的順序依次切開，將腹腔暴露。用食指和中指在腹腔內依次找出左側子宮體、卵巢和卵巢懸吊韌帶，并對卵巢懸吊韌帶進行鈍性分離，切記不要損壞卵巢靜動脈血管，然后采用“三鉗法”將卵巢懸吊韌帶和動靜脈切斷。用同樣的方法把右側的卵巢懸吊韌帶和動靜脈切斷。然后把兩側子宮體拉出切口外，采用“三鉗法”結扎連接子宮的動靜脈血管。用手術線結扎子宮體和陰道的連接部分，并采用“三鉗法”切斷，并用硫酸慶大霉素進行消炎，再將斷端進行包埋縫合。在關閉腹腔前，生理鹽水沖洗腹腔，并在腹腔內注入慶大霉素，防止感染。然后縫合切口，縫合的同時再慢慢滴入慶大霉素，先縫合肌肉層，做連續縫合，最后皮膚做結節縫合?？p合完畢后，傷口碘伏消毒，抹上傷復康，并用繃帶包扎。

3.4 術后護理

手術完畢后，肌肉注射蘇醒靈0.32mg，注射痛立定0.4mL(0.1mL/kg)。在術后12h內停食停水，并在術后的連續5d進行靜脈輸液。靜脈滴注頭孢噻肟鈉0.4g、維生素C1支、地塞米松2mg、止血敏1支、ATP、輔酶A、肌酐1支等能量合劑，補充營養和消炎，靜注科特壯1mL、十八種氨基酸40mL提高犬術后的免疫力和補充營養。前3天靜注10%葡萄糖酸鈣注射液補充犬體內鈣的含量。

術后連續2d服用止痛藥，每天給該犬傷口進行換藥，用碘伏消毒之后，在傷口上涂抹傷復康，然后包扎好傷口，每天至少換藥一次。注意隨時觀察犬的體溫。另外，由于該犬缺鈣較嚴重，在靜脈補鈣的同時，每天還應服用優倍鈣口服液（5mL/d）。犬在拆線前要防止劇烈運動，以免傷口崩裂和引起腹部感染，引起傷口愈合不良，給犬帶來更大地危害。

4 治療結果

由于該犬體溫偏高，先對其調節體溫后進行手術治療。在手術后的第2天和第3天該犬體溫升高，對其皮下注射萬貝寧，第4天體溫得到了控制。10d后該犬拆線，傷口愈合很好，精神狀態也有很好地改善，食欲也恢復了正常。20d后電話回訪，該犬已經痊愈。

5 討論

犬子宮蓄膿分為子宮閉鎖型和開放型[1,2]。該犬陰門部干凈，沒有觀察到有膿性分泌物流出，并且犬的腹圍明顯增大，所以該犬屬于閉鎖型的子宮蓄膿。對此最有效的方法就是手術摘除卵巢和子宮[3,4]。

5.1 發病原因

犬子宮蓄膿的發病原因有很多。一是與年齡有很大的關系，特別是6歲以上未生育的犬只發病率較大[5]。該犬8歲，年齡偏大，犬的卵巢機能障礙和發情期不穩定，致使子宮內膜受到感染的機會就更大。本病發病季節性不明顯，一年四季均可發病[6]；二是繼發感染。當子宮周圍組織器官患有炎癥如膀胱炎、盆腔炎、陰道炎等時，化膿性菌就會侵入到子宮內從而引起子宮的繼發感染[7]；三是配種感染。很多時候由于犬在配種時周圍環境不清潔，配種前主人更是不注意對生殖器官做好清潔，就會導致細菌通過陰道進入子宮，繼發感染從而引起子宮蓄膿；四是產后感染。生產時環境不清潔、產出死胎、產后胎衣沒下干凈都可以引起子宮化膿性癥；五是發情后感染。發情后外陰腫脹，子宮內膜脫落出血，致使生殖道免疫能力下降，況且犬喜歡經常坐在地面上，陰部很容易被地面的細菌等病原微生物污染，主人再不注意給予清洗就極其容易造成感染；六是激素失調和卵巢疾病。由于母犬長時間處于激素失衡的狀態，導致雌激素分泌過多，子宮內膜分泌物增多，分泌物中含有大量的白細胞和蛋白，白細胞分解后形成的膿球積存在子宮內造成子宮積膿。此外，經常食用動物內臟和肉食品，營養水平較高，體質比較肥胖且運動量較少的成年母犬，未生育的母犬易患子宮蓄膿，還有藥物使用不當等因素。除此之外，與內分泌紊亂和生殖道感染等因素也有關系。該病例中犬體質偏胖，并且8年以來從未生育，長期發情而未懷孕從而使子宮不能徹底地排出宮內的分泌物，子宮蓄膿發病率就會更高。

5.2 疾病預防

犬子宮蓄膿癥發病率高，危害性大，應該從各方面來預防。犬習慣于直接坐在地面上，陰部經常與地面直接接觸，一些細菌很容易通過陰道進入子宮，所以要千萬注意犬只衛生清潔，經常清洗陰道周圍，并及時觀察是否有異味和異物，如有不適癥狀應及時就醫。實施絕育手術，這是預防該病最有效的辦法。犬只的子宮和卵巢都被摘除，沒有子宮就不會發情，但是注意一定要手術摘除徹底，否則還是有概率患子宮蓄膿。同時要盡量避免給犬只長期服用激素類藥物。年齡偏大的犬應該盡早對其進行絕育，從根本上預防該病的發生。對于該病犬來說，主人并未打算讓其生育。所以在日常生活中更要注意犬的情況，一旦發現異常及時就醫。

5.3 注意事項

5.3.1 有些子宮蓄膿的病犬表現出來的腹圍增大，有可能是因為剛配種，犬主會誤以為犬可能是懷孕了，這時候就需要特別注意要與懷孕的B超聲像圖進行鑒別區分。

5.3.2 在臨床上要做好犬子宮蓄膿的兩種類型的分辨，能夠根據癥狀或者借助各種檢測有效判斷是閉鎖型還是開放型。如果是開放型子宮蓄膿，建議采取保守治療的方法；如果檢查結果屬于閉鎖型子宮蓄膿的犬一般不建議保守治療，效果不明顯，極易復發還容易引起其他的并發癥。但是如果患犬病情較輕或者身體各方面不適宜做手術還是要建議考慮保守治療，但是手術治療才是根治子宮蓄膿最有效的辦法。

5.3.3 術前注意給病犬做好全面檢查，查看身體狀況以及精神狀態，仔細觀察是否出現脫水、發熱、電解質紊亂以及器官衰竭等情況，如果出現以上情況，要立即給予必要地防治措施，譬如降溫、輸液、輸血等，等狀態有所改善后再進行手術治療。

5.3.4 手術前一定注意要禁止攝入食物和水6～8h，防止在手術過程中犬因食物逆流而發生窒息等危險情況。

5.3.5 手術前要注意皮下注射阿托品，防止手術過程中尤其是仰臥保定時因唾液分泌量過多而進入氣管導致吸入性肺炎，嚴重時甚至窒息死亡。

5.3.6 該手術方法與絕育手術方法一樣，但是需要特別注意的是手術過程中千萬不要使用組織鉤探測子宮的位置并移出子宮，否則特別容易造成子宮破裂，非常危險。

5.3.7 手術過程要嚴格按照要求，做到全程無菌操作。并且在手術過程中要加強監護，如果發現犬的呼吸、心跳有異常，應第一時間采取急救措施。

5.3.8 大家公認治療子宮蓄膿首選的方法和最有效地治療方法就是子宮卵巢切除術。但是需要特別注意的要點是在手術的過程中，一定要保證卵巢和子宮角徹底摘除干凈，不能有一點剩余或者殘留，否則特別容易出現復發的情況。

5.3.9 飼養寵物犬要給犬一個干凈、舒適、整潔的生活環境，給與犬豐富營養的飲食，并且時刻關注犬的健康狀況。要詳細了解飼養寵物犬的注意事項，提前聯系好寵物醫生，以備不時之需。最重要的是要通過正規渠道購買寵物犬，并定期給寵物犬進行免疫，減少各類疾病的發生。