腎內科實習護生臨床帶教過程中實施TPKCEE復合型教學模式的效果評價

陳琳,鄒兆華（四川省德陽市人民醫院,四川 德陽 618000）

隨著現代醫學技術的不斷進步，腎內科的專業化水平日益提高，涉及的護理操作也越來越復雜，從而對腎內科護士的綜合素質水平提出了更高的要求[1-2]。在臨床護理帶教工作中，加強對實習護生的規范化培訓是當前醫院科教管理工作中一項十分重要的任務。然而，當前的常規護理帶教模式存在形式單一、局限性大等問題，這些問題導致實習護生的各項素質無法得到快速提升，同時也難以完成醫學院校對護生實習大綱規定的考評要求，因此，探索一種高效的教學模式變得尤為重要[3-4]。TPKCEE復合型教學模式是以“T（Thinking，系統思維）-P（Problem，問題導向）-K（Keypoints，重點串聯）-C（Case，經典案例）-E（Experiment，實踐助學）-E（Expansion，知識拓展）”為基本架構的教學模式，通過將理論知識與實踐創新相融合，教學內容更貼近于實際，能有效提高教學質量[5]?；诖?，本研究選取德陽市人民醫院腎內科實習護生146人作為研究對象，探討實施TPKCEE復合型教學模式的應用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年6月在德陽市人民醫院腎內科進行實習的護生146人作為研究對象，按照不同實習批次分為對照組與試驗組，每組73名。兩組一般資料經統計學比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

項目試驗組（n=73） 對照組（n=73）t/χ2P年齡（歲）22.98±1.5723.15±1.690.6300.530性別男320.1800.672女7071入科時臨床基礎知識測評成績（分）72.38±4.8271.95±4.760.5420.588學歷?？?1（42.47）29（39.73）0.1130.737本科42（57.53）44（60.27）

1.2 方法 對照組給予常規教學模式，具體內容如下：①選擇具有至少4年以上帶教經驗，具有主管護師以上職稱的1名腎內科護士擔任帶教護士，按照實習大綱編制教學計劃，負責對實習護生進行崗前培訓；②在每周的固定培訓期間，邀請護士長按照帶教計劃向實習護生詳細演示無菌操作流程、手衛生、遵醫囑教導患者合理用藥、腹膜透析護理要求、靜脈留置針穿刺過程中如何進行自身職業防護以及規范正確操作透析機等腎內科日常護理工作所必須掌握的關鍵要點。

試驗組在對照組基礎上給予TPKCEE復合型教學模式，具體步驟如下：①T：在課程開始前，帶教護士將精心制作的本節課相關案例視頻發送至實習護生學習群，并鼓勵護生在認真觀看視頻后積極參與學習群內的討論，而帶教護士則在群內承擔答疑解惑的責任；在教學過程中，加強教學效果，引導護生進行深入、動態的思考，以培養護生對重要知識點的條理性理解和梳理，從而幫助其構建一個系統化的思維框架。②P：在教學過程中，帶教護士對護生進行具有導向性的課堂練習，以提出如“該種護理服務流程如何操作？”等小問題的方式，將護生分組并鼓勵開展小組內討論，帶教護士對每個組的總結內容進行點評，通過不斷提出問題，并以串聯講授的方式激發學生的自主思考能力及自我總結課前預習和課中所授知識點的能力。③K：在教學過程中，帶教護士需要對章節的脈絡進行梳理，明確突出重點和難點，并著重進行串聯講解，以方便學生更好地理解和掌握；要求學生對本章節的重點和難點進行總結、歸納，并在課后進行小組討論。④C：課前要求護生觀看和閱讀相關章節案例視頻與文字內容，并在課堂上由帶教護士對其進行詳細講解，同時安排小組討論，以引發護生情感共鳴，有助于護生將理論與實踐相結合，從而幫助護生系統掌握腎內科護理的關鍵知識和技能。⑤E：在進行實踐之前，帶教護士特別強調實踐過程中所要關注的重點，在腎內科病房內，帶教護士帶領護生進行實踐，全程跟蹤并提出一系列問題，于現場給予解答，實踐后護士長對問題進行總結，并由帶教護士給予補充。⑥E：帶教護士把腎內科護理和基礎護理學、護理倫理學、護理學導論緊密結合起來，在授課中給出一系列思考題，要求護生結合已學過的課程開展多學科的交叉探討，安排護生利用課余時間查閱腎內科護理相關的最新報道與研究資料。

兩組帶教的師資力量、教學條件均相似，培訓時間均從入科當天開始至出科當天結束，出科前均由腎內科護士長進行理論與實操考核，對理論與實操考核成績均合格的實習護生在其實習手冊上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓，直到培訓合格。

1.3 觀察指標 ①批判性思維能力：依據批判性思維態度傾向測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDICV）[6]，對兩組實習護生干預前后的批判性思維能力從尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度共七個維度進行評估，各維度總分為60分，該量表總分為70-420分，評分越低提示護生的批判性思維能力越差。②理論考核成績：采用自制的筆試試卷對兩組實習護生進行統一考核，該試卷總分100分，單項選擇題共15題，每題2分，共30分，論述題共7題，每題10分，共70分，得分大于70分為合格。③實踐考核成績：由護士長制定評分細則并參與實踐能力考核評分，總分100分，從配合度（25分）、無菌操作水平（25分）、相關設備運用掌握度（25分）及溝通能力（25分）四個維度對兩組實習護生進行實踐能力考核，成績高于70分為合格。④教學滿意度：依據代明金[7]等人設計的教學滿意度調查表，從教學效果、操作技能、帶教模式、帶教內容四個維度對實習護生教學滿意度進行評估，共20個條目，每個條目以Likert 5級評分法評估，“十分滿意”至“不滿意”從5分依次遞減為1分，總分20-100分，90-100分為十分滿意，75-89分為滿意，60-74分為一般，小于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析 數據以SPSS25.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料用±s表示，以t檢驗；符合計數的資料用[例(%)]表示，以χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、入科時臨床基礎知識測評成績、學歷比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組批評判性思維能力比較 干預前，兩組實習護生批判性思維能力各維度及總分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，試驗組批判性思維能力各維度及總分均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組批判性思維能力各維度及總分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數時間尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力評判自信心 求知欲 認知成熟度總分試驗組73干預前33.19±2.23 38.46±1.89 41.26±2.31 25.16±1.99 35.17±2.01 40.03±2.05 36.18±2.63 258.61±6.83對照組7333.11±2.20 38.35±1.83 41.19±2.28 25.13±1.94 35.21±2.03 39.98±2.02 36.21±2.70 259.04±6.79 t 0.2180.3570.1840.0920.1200.1480.0680.381 P 0.8280.7210.8540.9270.9050.8820.9460.703試驗組73干預后36.68±3.27a 41.97±3.84a 44.79±4.08a 28.76±3.95a 39.87±3.54a 43.91±3.75a 39.79±4.01a 275.84±10.47a對照組7334.79±3.16a40.48±3.65a42.96±3.91a26.88±3.74a36.94±3.16a41.86±3.49a37.82±3.75a266.37±9.25a t 3.5512.4032.7672.9535.2763.4193.0665.791 P 0.0010.0180.0060.004＜0.0010.0010.003＜0.001

2.3 兩組考核成績比較 干預后，兩組出科理論考核成績、實踐考核成績比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出科考核成績對比(±s,分)

表3 兩組出科考核成績對比(±s,分)

組別例數理論考核成績實踐考核成績試驗組7392.56±3.9491.49±4.15對照組7380.98±3.0381.37±3.84 t 19.90615.293 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組教學滿意度比較 干預后，兩組教學滿意度比較，試驗組教學滿意度（97.26%）較對照組（86.30%）高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎內科是以尿毒癥、慢性腎功能衰竭等患者為主要治療對象的科室，在醫院系統中較為重要[8-9]。由于現代醫學的不斷發展，部分前沿技術及理論已被廣泛地應用到臨床實踐當中，使該科護理工作理論性及實踐性均處于較高水平，患者對腎內科的護理質量要求也越來越高[10-11]。腎內科常規護理教學模式采用“填鴨式”教學，學生很難將所傳授的知識迅速地理解和記憶，導致教學效果一般，已難以適應當今腎內科對于護士培養的需求[12]。伴隨著醫學模式的改變和人們對于高素質應用型人才培養的深入理解，在醫學方面進行教育改革已成為一種必然，旨在促進醫學人才培養質量提高的教學改革已逐步提上日程[13]。故有必要探索一種行之有效的教學模式以解決上述問題。

作為一種新型的教學模式，TPKCEE復合型教學模式融合了如案例教學法、問題導向式教學法等諸多教學模式的優點，可更好地激發學生的學習熱情，從而取得較好的學習效果[14]。本研究顯示：干預后，試驗組批判性思維能力各維度及總分均高于對照組（P＜0.05），提示實施TPKCEE復合型教學模式能有效提高腎內科實習護生的批判性思維能力，究其原因在于：TPKCEE復合型教學模式下，通過T階段可引導護生自主學習、動態思考，為其構建了一套完整的思維框架，有助于其系統化能力的提高；在P階段通過不同問題的引導與組內討論，有效地激發其求知欲望，增強其分析能力、尋找真相能力，在自我評判中建立自信心；在C階段護生能通過案例視頻、帶教護士的詳細講解及互相討論可促進其開放思想、提高認知成熟度；E階段的知識拓展可使護生依據所學知識進一步進行多學科交叉思考，對其批判性思維能力的提高亦具有正面意義。本研究還顯示：干預后，試驗組出科理論考核成績、實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05），提示在腎內科實習護生中TPKCEE復合型教學模式有助于提高其對所學知識的掌握與應用能力，分析其原因是：TPKCEE復合型教學模式是一種以學生為本、教學環節的設置一環扣一環、更符合學生認知規律的教學模式，在教學過程中注重互動性、調動學生自主學習積極性；通過各章節重點串聯、問題導向等載體能激發學生學習熱情；在課堂上不斷串聯，提出問題，鼓勵其進行討論，并引導其將課程的知識加以總結、歸納，能最大限度地加深其對知識的記憶；此外，課堂中案例視頻的加入，能將枯燥的課本文字內容生動形象地表達出來，利于護生對知識的理解；加之在病房實踐過程中，通過帶教護士問題的提出及全程解答，有助于護生將理論知識應用于實踐當中，鞏固所學知識，上述原因均可提升護生的出科考核成績。本研究還發現：干預后，試驗組教學滿意度較對照組高（P＜0.05），說明腎內科實習護生對于TPKCEE復合型教學模式的認可度較高，原因在于：腎內科常規教學模式以帶教護士為中心，課堂氣氛較為枯燥，護生的學習積極性不高，學習效率較低[15]；而TPKCEE復合型教學模式以護生為中心，護生學習熱情較高，對帶教護士所授知識與技巧能有更加深入的理解，其自信心得以增強；通過帶教護士與實習護生之間的互動，增加了彼此之間的信賴感，更利于互相溝通交流，增加學習動力。此外，實習護生出科時有相關考核評價體系，讓實習護生真正感覺到在該科室實習有所收獲，以上對于教學滿意度的提高均有積極影響。

綜上所述，TPKCEE復合型教學模式可顯著改善腎內科實習護生的批判性思維能力、出科考核成績，提高其教學滿意度，可為今后腎內科實習護生的培訓方法改進提供理論借鑒。