先天性拇指多指畸形手術治療的療效分析

陳協團（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）,廣東 佛山 528000）

先天性拇指多指畸形在臨床醫學上稱之為軸前型多指畸形疾病，是臨床較為常見的一種先天性的手部畸形疾病。這種疾病其實就是產生于人體正常手指結構之外而衍生的多發或單發的贅生手指畸形，其癥狀具有一定代表性，也極易進行確診，但是由于這種疾病的種類較多、畸形手指結構較為復雜，一旦患者接受手術治療的時機不夠合理，會嚴重影響患者正常手部功能的順利恢復[1]。當前怎樣借助手術治療來幫助患者恢復正常手部功能與手部美觀，也成為臨床工作人員持續關注的問題?；诖?，本文隨機選取我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者展開研究，根據患者實際病情應用個性化手術治療方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所隨機選定的研究對象是我院2021年1月-2023年10月收治的先天性拇指多指畸形患者，共80例，其中男49例，女31例；患者年齡為11個月-9歲，平均年齡為（3.7±1.3）歲。其中多指畸形發生于單側74例、雙側6例，根據患者相應的患肢X線片實施Wassel分型，7例I型、30例II型、5例III型、38例IV型。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：經過相關實驗室檢查（X線檢查、體征監測等）確診，達到先天性拇指多指畸形疾病的臨床診斷標準；精神狀態正常，可正常交流溝通；心肺功能良好；滿足手術適應證者；患者及家屬均知情并同意本次研究[4]。排除標準：患者合并其他惡性病變疾??；中途退出本次研究；患者資料不全；合并其他凝血功能性疾病。

1.2 方法 根據患者患肢實際的Wassel分型情況，對患者實施個性化手術治療。在整個手術治療過程當中，醫護人員會有效指導患者選擇平臥，進行全麻，等到麻醉產生效果以后，開始手術治療，以下為具體手術治療方法：①手術治療I型先天性拇指多指畸形：I型主要是患者拇指的遠端關節處指骨出現分叉，需要在患肢的患側拇指位置做Z形狀的手術切口，逐層切開患側的皮膚，皮下分離主要使用的工具為眼科剪，可更好地保護患者患側的副韌帶，將患側處比較小的拇指與伸肌腱進行切除，縫合好拇指患側處的副韌帶一直到遠節指骨，重新構建患者拇指之間關節應有的穩定性[2]。②手術治療II型先天性拇指多指畸形：II型主要是患者拇指的遠端關節指骨徹底重復，需要在患肢的患側拇指位置做Z形狀的手術切口，逐層切開患側的皮膚，同樣使用眼科剪進行皮下分離，對患者副韌帶起到保護作用，將患側處比較小的拇指與伸肌腱切除，并且保留切除側的一側皮膚，轉移覆蓋拇指側上的皮膚切口，重新修整患肢拇指甲溝，重新構建患者拇指之間關節本身的穩定性。③手術治療III型先天性拇指多指畸形：III型主要是患者拇指的近端關節指骨出現分叉，手術開始的步驟與I型、II型相同，用眼科剪完成皮下分離，更好地保護患者拇短展肌與副韌帶，保留患者優勢拇指，將比較小的拇指與伸肌腱進行切除，縫合好患者副韌帶一直到遠端關節指骨基底的上部位置，重新構建患者拇指關節處應有的穩定性與拇指本身的外展功能。④手術治療IV型先天性拇指多指畸形：IV型主要是患者拇指的近端關節指骨徹底重復，在手術治療之前，借助X線檢查明確患者手掌骨頭上的關節面，明確患者的正指以及副指，當患者指骨處的骨關節外顯示異樣的力線，則需要把患者健側拇指處的拇長屈肌腱與伸肌腱進行切除，將患者優勢拇指處的側副韌帶、末節基底與拇短展肌進行縫合，并且將其轉位到患者的優勢拇指，幫助拇指本身的長軸力線變成正常，并且確?；颊吣粗戈P節之間的穩定性，重新構建拇指本身的外展功能[3]。

1.3 觀察指標 ①觀察患者手術治療效果 醫護人員等到患者手術治療結束以后，借助改良之后的Tada評分標準來評估患者術后保留的指關節本身的偏移角度、穩定性、活動度，其中偏移角度的評分標準為：0分代表＞20°，1分代表10°-20°，2分代表＜10°；穩定度的評分標準為：0分代表不穩定，1分代表穩定；活動度的評分標準為：0分代表＜50°，1分代表50°-70°，2分代表＞70°。三項評分總和為6-7分代表手術成效優，評分總和為3-5分代表手術成效良，評分總和為0-2分代表手術成效差。②觀察患者術后并發癥發生情況：醫護人員密切觀察并詳細記錄患者手術治療以后的并發癥發生情況，其中包括患者伸指功能與對掌功能差、關節僵硬以及掌指關節出現成角畸形。③觀察患者術后不良反應發生情況：醫護人員會密切觀察并詳細記錄患者在手術治療以后的不良反應發生情況，其中包括術后感染、切口血腫。

表1 患者手術治療效果

2 結果

2.1 患者手術治療效果 經過對患者手術結束后患肢的評分，評估為優65例，評估為良14例，評估為差1例，優良率為98.75%，手術治療效果良好，見表1。

2.2 患者術后并發癥發生情況 總共出現20例并發癥患者，其中13例接受理療、7例接受二次手術后全部恢復正常，見表2。

表2 患者術后并發癥發生情況

2.3 患者術后不良反應發生情況 全部患者手術切口愈合較好，極少出現感染、切口血腫等不良反應，見表3。

表3 患者術后不良反應發生情況

3 討論

近些年，隨著先天性拇指多指畸形疾病患者的增多，醫學界愈發重視這類疾病，這種先天性疾病在患者出生的時候就會發現，癥狀十分顯著，其病癥表現多種多樣，會嚴重影響到患者的手部美觀度，如果不及時采取有效治療措施，其病情就會進一步惡化，從而導致患者手指功能的正常發育出現異常，引起患者拇指外展功能障礙以及捏持功能障礙[5]。當前臨床主要的治療方法為手術治療，手術原則為保留正指、切除副指，由于單純將多指進行切除容易導致手指關節不穩定、嚴重畸形以及力線不佳等各種并發癥，因此本研究依照患者相應的Wassel分型給予個性化手術治療，并分析臨床療效。值得注意的重要問題是，1-2歲是身體機能快速發育的時期，能夠更為清楚地辨認出患者患肢的解剖結構，這個時期同樣是患者拇指本身拿捏功能、對掌功能迅速發育的極為重要階段，這時應用個性化手術治療方案，對于恢復患者患肢多個關鍵部位的功能以及提高關節穩定性等起著極為關鍵的作用。本文隨機挑選我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者進行分析，在經過個性化手術治療后，評估為優65例，評估為良14例，評估為差1例；經過個性化手術治療后共出現20例并發癥患者，其中13例接受理療、7例接受二次手術后全部恢復正常；經過個性化手術治療后，全部患者手術切口愈合較好，極少出現感染、切口血腫等不良反應，從中可以發現手術治療效果十分明顯，能夠很好地幫助患者手指功能恢復正常并保持較好的美觀度。此外，在手術治療結束以后，患者還需要定期進行復診，一旦發現患者患肢有繼發性畸形的發病跡象，需要立即接受二次手術以及時糾正患肢畸形，確?；颊呤植客庥^的美觀度，更好地恢復患肢拇指正常功能。

總之，手術治療先天性拇指多指畸形疾病能夠獲得良好的療效，能有效幫助患者軸線恢復正常，更好地穩定拇指關節，并重建拇指功能，因此，患者需要盡早接受檢查與確診，及時把握最佳手術時機，由醫務人員綜合患者實際病情采取針對性的手術治療。