中醫正骨手法聯合筋傷膏治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果

王生，王向紅，王開峰，史娟，張建和，袁麗霞

酒泉市中醫院，甘肅酒泉 735000

橈骨遠端伸直型骨折是臨床常見的骨折類型，老年人群有較高的發病率，患者常見關節疼痛、關節腫脹等臨床癥狀，若未及時治療，將降低患者生活質量[1-2]。近年來有研究指出，中醫正骨手法用于橈骨遠端骨折患者治療中已取得顯著成果，有助于患者骨折愈合，但單一中醫正骨手法仍會因患者年齡、骨折程度等因素影響而臨床效果[3-4]。有學者指出，骨折端血供是影響骨組織生長的重要因素，故為促進橈骨遠端伸直型骨折患者關節功能恢復，并加速骨折斷端愈合，改善骨折處血液循環十分必要[5]。筋傷膏是常見的中醫外敷治療方法，通過將中藥材碾碎加蜂蜜等制成膏劑，外敷于患處而發揮治療作用，組方中當歸、紅花、川芎等藥材具有活血化瘀、通經活絡、行氣止痛等功效，與中醫正骨手法相結合，可提高療效[6-7]。本研究選取2018 年3月—2020 年3 月酒泉市中醫院收治的100 例橈骨遠端伸直型骨折患者為研究對象，初步探討中醫正骨手法聯合筋傷膏的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例橈骨遠端伸直型骨折患者為研究對象，根據入院掛號先后順序分為對照組（n=50，西醫復位）和觀察組（n=50，中醫正骨手法聯合筋傷膏）。觀察組中男27 例，女23 例；年齡60～71歲，平均（63.51±1.02）歲；骨折原因：跌傷23 例，墜落傷20 例，車禍傷7 例；骨折部位：右側27 例，左側23 例。對照組中男28 例，女22 例；年齡61～69 歲，平均（63.42±1.03）歲；骨折原因：跌傷23 例，墜落傷21 例，車禍傷6 例；骨折部位：右側28 例，左側22例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準（2023-056）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢查確診確診；受傷至入院時間≤2 h；符合手法復位適應證者；均為單側骨折者；年齡≥60 歲；既往無精神疾病史、無認知功能障礙者；為發生神經損傷、血管損傷并發癥者；均簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；既往骨折等相關疾病史者；伴腕部占位性病變者；心、肝等重要臟器功能不全者；合并其他部位骨折者；合并內分泌、血液系統疾病者。

1.3 方法

對照組采取西醫復位。取仰臥位或坐位，于骨折端注入利多卡因麻醉，起效后由一名醫生握住患者的近肘關節處，另一名醫生握住患者患手行掌屈指偏復位，時間為5 min，復位后選擇小夾板固定，后用繃帶包扎，用三角巾固定懸吊于胸前。

觀察組采用中醫正骨手法聯合筋傷膏治療，將患者肘部屈曲90°，由兩位醫生對患者前臂進行牽引，其中一名醫生固定前臂中部，另一名醫生將雙手拇指對橈骨遠端背側緊壓，其余手指托提橈骨近端掌側，牽引開發生重疊移位的骨折塊后立即掌屈尺偏，然后內旋腕部，完成復位。復位后采用筋傷膏外敷，組方桃仁15 g，紅花15 g，當歸15 g，生地黃30 g，川芎15 g，赤芍15 g，三棱30 g，莪術30 g，三七30 g，全蝎30 g，將上述中藥研成細粉，加蜂蜜調和制成膏劑，將其涂于10 cm×10 cm 紗布上，厚度約2 mm，外敷貼于患處，連續外敷7 d 后換藥1次，連續治療1 個月。

1.4 觀察指標

臨床療效。于治療3 個月后根據《中醫病證診斷療效標準》[7]評價療效。顯效：經影像學檢查顯示，患者骨折完全復位，腕關節功能恢復；有效：患者影像學檢查顯示復位良好，腕關節功能輕微受限，患處偶有痛感；無效：患者復位不佳，愈合不良，腕關節活動仍未改善；其中總有效率=顯效率+有效率。

臨床指標。記錄住院時間、腫脹緩解時間、疼痛緩解時間，統計患者治療3 個月后的骨折愈合時間。

疼痛情況及腕關節功能評分。采用視覺模擬評分量表（Visual Analog Scale, VAS）[8]對疼痛情況進行評估，分值區間0～10 分，得分與疼痛程度成正比；采用改良加特蘭德-韋利評分（Gartland-Werley,GW）[9]評價患者治療前后腕關節功能，優秀：0～2分；良好：3～8 分；中等：9～14 分；差：≥15 分。

腕關節活動度。采用量角器對患者治療前后背伸度、掌屈度、旋后度，所測數據越高，表明患者腕關節活動度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，臨床指標、疼痛評分、腕關節功能評分及腕關節活動度為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組住院時間、骨折愈合時間、腫脹緩解時間、疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較[（±s），d]

表2 兩組患者臨床指標比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者疼痛情況及腕關節功能評分比較

治療后，兩組VAS 評分、GW 評分均顯著降低，差異有統計學意義（P均＜0.05）；與對照組相比，觀察組VAS 評分、GW 評分更低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況及腕關節功能評分比較[（±s），分]

注：VAS：視覺模擬評分量表，GW：改良加特蘭德-韋利評分；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者腕關節活動度比較

治療后，兩組腕關節活動度各指標均優于治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05）；與對照組相比，觀察組治療后背伸度、掌屈度、旋后度更高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腕關節活動度比較[（±s），°]

表4 兩組患者腕關節活動度比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

作為臨床常見的腕部骨折類型，老年群體可因骨代謝異常、骨質改變等發生橈骨遠端伸直型骨折，范圍常見于橈骨遠端關節面以上30 mm 處，以疼痛、腕關節活動障礙等為主表現，若未及時治療，將影響患者腕關節活動度，降低生活品質[10-11]。目前西醫針對橈骨遠端伸直型骨折治療仍以常規切開復位、夾板內固定術等干預為主，雖有一定效果，但橈骨遠端伸直型骨折患者多為老年群體，骨質脆弱，手術治療可能會引起腕關節黏連、骨折愈合不全，患者恢復不良[12]。區別于常規切開復位等西醫治療，中醫正骨手法更為保守，操作簡便，不僅可復位骨折部位，還能起到一定固定作用，能更好地維持骨折端穩定，但部分患者復位后骨折處仍會發生較為明顯的腫脹感及疼痛感[13]。在中醫理論學中，骨斷筋傷是引起骨折后腫脹、疼痛的主要因素，患者骨折后血溢脈外，容易聚集于皮膚腠理處，使氣血運行受阻，導致患者骨折局部發生疼痛、腫脹等，故治療也應以活血化瘀、消瘀通絡及行氣止痛為主[14-15]。

本研究中，觀察組總有效率（100.00%）高于對照組（88.00%）（P＜0.05），住院時間、骨折愈合時間、腫脹緩解時間、疼痛緩解時間更短（P均＜0.05），提示中醫正骨手法聯合筋傷膏可提高臨床療效，促進康復。符通[16]研究表明，橈骨遠端伸直型骨折患者采用中醫正骨手法治療的總有效率（95.74%）更高，與本研究存在一定差異，推測與本研究在中醫正骨基礎上，還聯合筋傷膏治療有關。中醫正骨手法不僅能更好地對骨折斷端部位進行固定，還能對固定夾板靈活調整松緊，同時中醫正骨手法還能對骨折斷端的穩定度有顯著的維護作用，輔以筋傷膏能活血化瘀、行氣止痛、接骨生肌。筋傷膏為本院自制的外敷藥，組方中紅花、當歸為君藥，具有活血化瘀、通經活絡功效；生地、川芎為臣藥，可涼血止血、消腫止痛；赤芍、桃仁、三七為佐藥，可清熱化瘀、疏通經絡，全蝎、莪術為使藥，可鎮靜止痛、破瘀行氣，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨生肌之功效，而外敷筋傷膏可使藥性從毛孔入腠理，通經貫絡，能充分發揮藥效，與中醫正骨手法相配合，有助于促進患者臨床癥狀緩解，改善腕關節功能及活動度，提高臨床療效。本研究進一步顯示，治療后，與對照組相比，觀察組VAS 評分、GW 評分更低，背伸度、掌屈度、旋后度更高（P均＜0.05），表明中醫正骨手法聯合筋傷膏可緩解疼痛度，改善腕關節功能及活動度。究其原因，將中醫正骨手法與筋傷膏外敷相結合，共同用于橈骨遠端伸直型骨折患者治療中，可互相補充、合作增盈，進而加速腕關節功能恢復，緩解疼痛程度。

綜上所述，橈骨遠端伸直型骨折患者應用中醫正骨手法聯合筋傷膏可促進康復，改善腕關節功能，提高臨床療效。