兒童慢性分泌性中耳炎行腺樣體等離子消融術的療效

孫文，華何來，周向陽，姜子康

南京市六合區人民醫院耳鼻喉科，江蘇南京 211500

慢性分泌性中耳炎患者因腺樣體肥大，可造成鼻咽、鼓室通氣障礙，進而可導致分泌性中耳炎[1]。本病典型表現為聽力下降、打鼾、鼻塞等，隨著病情進展，可形成腺樣體面容，對患者健康有明顯威脅[2]。對慢性分泌性中耳炎，臨床多予鼻內鏡下切除術治療，但該術式對術者要求較高，容易出現腺樣體殘留、術后出血等[3-4]。近年來，低溫等離子消融手術在臨床中已經得到了較多應用，利用40～70℃低溫進行阻滯消融，熱力損傷小且作用局限，能有效減少副損傷，但近年來，低溫等離子腺樣體消融術研究成果仍然較少[5-6]。為進一步探討等離子消融術在兒童慢性分泌性中耳炎治療中的適用性，選取2020 年1 月—2023 年7 月南京市六合區人民醫院收治的慢性分泌性中耳炎患兒60 例為研究對象，通過隨機對照，就該術式與傳統鼻內鏡手術的效果開展了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的慢性分泌性中耳炎患兒60 例為研究對象。以隨機數表法分為兩組。對照組30例，男16 例，女14 例；年齡4～19 歲，平均（11.89±1.77）歲；病程0.5～3 年，平均（1.28±0.42）年。觀察組30 例，男17 例，女13 例；年齡4～20 歲，平均（11.92±1.81）歲；病程0.6～3 年，平均（1.31±0.45）年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診分泌性中耳炎，伴腺樣體肥大；年齡≥4 歲；病程≥6 個月；滿足腺樣體手術適應證；知情同意。排除標準：急性中耳炎者；自發、外傷導致腦脊液耳漏者；鼓膜穿孔者；鼻腔腫物者；合并慢性鼻竇炎者。

1.3 方法

所有受試者均氣管插管靜吸復合全麻。術中仰臥位，頭后仰，充分暴露咽腔。對照組以鼻內鏡手術切除腺樣體，使用30°鼻內鏡經鼻腔置入，至后鼻孔后窺視鼻咽，經口置入鼻用背式切割吸引器，切除肥大腺樣體，以紗球壓迫止血。術后以鼻噴激素改善水腫，并預防性使用抗菌藥物。而后在耳顯微鏡之下，使用鼓膜切開刀切開處于前下象限的鼓膜，再以吸引器吸除鼓室內黏液。觀察組則采用低溫等離子腺樣體消融術治療，經鼻腔置入兩根細導尿管，經口取出，并予以固定。懸吊軟腭，充分暴露鼻咽部。以70°鼻內鏡經口置入鼻咽進行觀察，而后經口向鼻咽置入低溫等離子刀頭，從表面逐步開始進行肥大腺樣體的消融，暴露圓枕、咽鼓管口、鼻中隔后緣以及雙側下鼻甲之后，即可停止消融。后同對照組切開鼓膜以及術后處理。

1.4 觀察指標

①兩組手術及術后恢復指標比較。手術指標手術時間與出血量。術后恢復指標為耳鳴消失、聽力恢復以及中耳積液時間。②兩組炎癥反應比較。于術前、術后隨訪4 周采血5 mL，高速離心分離血清后，以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin，IL-6）、白介素-2（Interleukin，IL-2）水平。③兩組并發癥比較。統計兩組感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔總發生率比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（手術及術后恢復指標、炎癥反應指標）以（±s）表示，行t檢驗。計數資料（并發癥）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術及術后恢復指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間更短，出血量更少，耳鳴消失、聽力恢復以及中耳積液時間更短，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術及術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患兒手術及術后恢復指標比較（±s）

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2.2 兩組患兒炎癥反應指標比較

術前，兩組TNF-α、IL-6、IL-2 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。術后，兩組TNF-α、IL-6、IL-2 水平均降低，且與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6、IL-2 水平更低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應指標比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥反應指標比較（±s）

注：TNF-α：腫瘤壞死因子-α，IL-6：白介素-6，IL-2：白介素-2；與同組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

慢性分泌性中耳炎為臨床常見、多發疾病，兒童為高發群體。因腺樣體肥大，阻塞咽鼓管咽口、后鼻孔，可造成咽鼓管反流，上呼吸道感染后，病原體可逆行至中耳，進而導致本病[7-8]。對本病患兒，臨床多予鼻內鏡下腺樣體切除術治療，但術中操作精細，術者要求較高，手術創傷大，患兒術后恢復較緩慢，并發癥風險較高[9-10]。近年來，低溫等離子腺樣體消融術在本病中也有了一定應用，利用低溫等離子消融，以正負極電壓差破壞組織，可徹底清除肥大腺體，恢復耳內外氣壓平衡[11-12]。專用消融刀頭可迅速、準確、連續地完成消融，消融同時可止血。經口腔置鏡觀察，鼻咽腔暴露良好，操作難度小，并能精確控制能量，有利于減少周圍組織損傷，出血量小[13-14]。通過解除腺樣體肥大病因，患兒可逐漸痊愈，炎癥反應即可逐漸控制[15-16]。

本研究中，與對照組比，觀察組手術時間短、出血量少，且耳鳴消失、聽力恢復與中耳積液時間更短（P均＜0.05），可見低溫等離子消融操作簡單，可減少損傷，有利于患兒康復。原因在于，低溫等離子消融無需經鼻置鏡，可避免直接切割，形成離子膜氣層也可快速凝固組織，對周圍組織損傷小且能有效止血，操作更為簡單。而該術式能有效緩解對咽鼓管咽口的壓迫，可促進引流功能的恢復，并可消除潛在感染灶，故而患兒康復更為迅速。本研究術后觀察組TNF-α（0.26±0.06）μg/L、IL-6（16.81±2.95）ng/L、IL-2（7.51±1.47）ng/L，均低于對照組（P均＜0.05），可見該方案有利于炎癥因子水平的降低，這與該術式術野清晰，能精準控制能量，可減少組織損傷相關。吳長松等[17]研究中，A 組術后TNF-α（0.21±0.04）μg/L、IL-6（16.73±4.36）ng/L、IL-2（7.38±1.35）ng/L，均低于對照組（P均＜0.05），也說明低溫等離子消融可減輕炎癥反應。本研究中，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），可見術式能降低并發癥風險，這與王鑫等[18]研究基本一致。

綜上所述，對兒童分泌性中耳炎采用低溫等離子腺樣體消融術治療效果確切，操作簡單且損傷小，患兒術后恢復良好，能減輕機體炎癥反應，降低并發癥風險。