腹腔鏡解剖性肝切除術對肝癌患者圍術期指標及肝功能的影響

張海濤，周峰，祝令稱

1.齊魯醫藥學院，山東淄博 255300；2.淄博市中心醫院放射科，山東淄博 255300

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病初期隱匿，無特異癥狀，發病過程中，癥狀日益突出，甚至有臟器功能衰竭風險，對患者的危害性較大，多因消化道出血、肝癌破裂就診，且隨著人們日常作息、生活習慣及飲食等因素改變，臨床肝癌發病率逐年上升，嚴重影響患者生存質量[1]。既往臨床治療多以肝切除術為主，但傳統開腹手術可對機體造成明顯損傷，可導致周圍組織受累，延長術后恢復時間?，F階段，腹腔鏡逐漸在臨床推廣，借助腹腔鏡實施肝切除術治療，可有效發揮微創、術中出血量少、恢復快等優勢，但關于是否在精確解剖下進行肝切除術治療仍存在爭議[2]。有研究證實，經腹腔鏡解剖性肝切除術治療可有效減輕患者肝功能損害，下調黑色素瘤抗原-1 mRNA，減少并發癥發生，對患者預后改善有重要意義[3]?；诖?，本研究選取2021年5 月—2022 年10 月淄博市中心醫院收治96 例肝癌患者為研究對象，比較腹腔鏡下非解剖性與解剖性肝切除術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例肝癌患者為研究對象，按抽簽法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡44～77 歲，平均（56.19±4.32）歲；病程6～25 個月，平均（16.22±1.24）個月；體質指數19～24 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2；病灶直徑3～7 cm，平均（4.21±1.08）cm。觀察組男27 例，女21 例；年齡47～75 歲，平均（56.44±4.56）歲；病程8～22 個月，平均（16.18±1.32）個月；體質指數20～25 kg/m2，平均（22.12±1.18）kg/m2；病灶直徑3～6 cm，平均（4.16±1.05）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2023 研第112 號）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象為確診患者[4]；②符合腹腔鏡肝切除術指征；③均自愿參與，對研究知情，簽署協議同意書；④資料齊全。排除標準：①合并乳腺癌、肺癌等腫瘤者；②合并肝腎、心肺等臟器功能缺損者；③存在手術禁忌證者；④患有精神疾病，或存在溝通障礙等情況者；⑤合并病毒性肝炎等嚴重肝臟疾病者；⑥資料破損或丟失者。

1.3 方法

對照組為腹腔鏡非解剖性肝切除術治療。手術體位為仰臥位，麻醉手段為全麻，穿刺點位于肚臍下方，間距為1 cm，完成后將腹腔鏡置入，搭建人工氣腹，主副操作孔分別位于肚臍右側4 cm 處和右腋前線肋骨邊緣，通過腹腔鏡觀察病變情況和病灶對鄰近組織的影響，以超出病灶邊緣1 cm 的部位為切除范圍，置管后對切口進行縫合。

觀察組采用術式為腹腔鏡解剖性肝切除術。按照對照組同樣的方式選擇手術體位、麻醉方式和進腹操作，阻斷血流，切除肝蒂，穿刺病灶所在肝段，靜滴亞甲藍，結扎肝蒂，觀察染色情況，精準切除病灶，置管并縫合切口。

術后治療均為保肝與抗感染等，并及時告知患者治療效果，安撫患者負面情緒，提高其配合度，促進患者盡早康復。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：記錄患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、引流管留置時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間。

②肝功能指標：抽取患者空腹靜脈血3 mL，術前和術后3 d 各進行1 次，所用儀器為醫用離心機（170T5R），離心處理參數設置：速度、半徑和時間分別為3 000 r/min、8 cm 和10 min；完成后采集血清，以全自動生化檢測儀（PUZS-600A）測定谷丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素水平。

③并發癥：統計患者發生切口感染、出血、腹腔積液、術后粘連、腹水、膽瘺情況。

1.5 統計方法

用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，并發癥發生情況為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，圍術期指標和肝功能指標為計量資料，符合正態分布，用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量、肛門排氣時間、引流管留置時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者肝功能指標比較

術前，兩組肝功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組各項肝功能指標均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肝功能指標比較（±s）

?

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為4.17%，低于對照組的18.75%，兩組患者并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

肝癌是常見的一種惡性腫瘤，其發生受多種因素影響，具有較高發病率及病死率，對患者健康有嚴重威脅[5]。而腹腔鏡肝切除術是治療肝癌的首選措施，可有效切除患者腫瘤病變組織，控制癌癥因子轉移，且有效發揮創傷小、出血量少、恢復快等優勢，但肝臟手術復雜多變，且切除部位多在肝臟后方或肝臟頂部，視野受限，準確切除病灶難度較大，且若患者術中發生出血，也會對手術視野造成影響，被迫轉開腹手術治療，對患者造成的創傷較大，不利于其術后恢復，效果并不理想[6]。

本研究中，觀察組出血量更少，肛門排氣時間、引流管留置時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均優于對照組（P均＜0.05），表明經腹腔鏡解剖性肝切除術治療可有效減少術中出血量，促使患者盡早康復，縮短恢復時間。與洪海杰等[7]學者研究一致，有效減少術中出血量，縮短住院時間。該手術可依據患者病灶的解剖區域結構準確切除腫瘤，最大限度控制出血量，減輕對病灶周圍組織的損傷，且可結合患者肝臟組織預留體積及結構等情況確定切除范圍，擬定最佳的肝實質分割平面，從而完整切除病灶組織，提高手術精確度，減少術中出血量，減輕患者舒適，促使其盡早出院，是一種安全且高效的治療措施，對患者預后改善有重要意義[8]。觀察組肝功能優于對照組（P＜0.05），表明解剖性肝切除術與非解剖性手術比較，在疾病治療中有著更為明顯的優勢，有效保障患者肝功能。與吳景輝等[9]學者研究結果一致。谷丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶是測定患者肝功能的敏感指標，若肝功能損傷或受到破壞時，其表達水平會出現相應的升高，為患者肝功能評估提供數據參考；而肝臟為機體代謝器官，兩種物質高水平表達提示肝功能損傷[10-11]。但經腹腔鏡解剖性肝切除術治療可精確定位患者病灶，最大程度地保護患者臟器，有效減輕對肝臟組織的損傷，并準確切斷病灶肝段供血，減少術中出血量，保障健康肝臟組織血供，有利于術后健康肝組織修復，改善患者肝功能[12-13]。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見腹腔鏡解剖性肝切除術治療的效果更佳，且具有較高安全性。在劉欣等[14]學者研究中，以103 例患者為研究對象，證實經腹腔鏡解剖性肝切除術治療的并發癥發生率為12.24%，低于對照組的29.63%（P＜0.05），與本文結果一致。因該手術有效減輕患者機體損傷，最大程度保留肝功能，減少并發癥發生，其效果顯著[15]。

綜上所述，解剖性腹腔鏡手術可有效治療疾病，在改善肝功能的同時，對并發癥有預防作用，也可加快術后恢復時間。