銀杏二萜內酯葡胺聯合丁苯酞注射液治療老年缺血性腦卒中患者的療效及對血液流變學的影響

凡小蕾，趙梓光，于文素

徐州市腫瘤醫院神經內一科，江蘇徐州 221000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發病原因為大腦中的血管突然破裂出血或血栓形成等原因阻塞血液流向大腦，缺血性腦卒中發生率較高[1]。發病人群男性多于女性，嚴重者可引起死亡。目前臨床治療主要是以保護神經、抗血小板、溶栓等改善腦循環治療為主[2]。丁苯酞是一種神經保護藥物，可以改善患者血液循環，降低腦組織水腫，對患者的神經功能有著良好的保護作用[3]。銀杏二萜內酯葡胺屬于銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏內酯，具有促進血液循環、疏通絡脈、疏通堵塞血管的作用，在治療缺血性腦卒中的療效確切[4]?；诖?，本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月徐州市腫瘤醫院神經內科收治的90 例老年急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）患者為研究對象，分析銀杏二萜內酯葡胺聯合丁苯酞注射液治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90 例AIS 患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組。觀察組（45 例）中男28 例，女17 例；年齡61～78 歲，平均（67.66±5.03）歲；平均體質指數（24.81±2.57）kg/m2；基礎疾?。焊哐獕?7例，高血脂12 例，冠心病7 例。對照組（45 例）中男26 例，女19 例；年齡63～77 歲，平均（68.41±4.76）歲；平均體質指數（24.06±2.35）kg/m2；基礎疾?。焊哐獕?5 例，高血脂13 例，冠心病5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核（20220200023）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]；②完善影像學檢查；③發病48 h 內；④患者或其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：①計劃溶栓治療者；②既往存在腦卒中病史，并存留嚴重后遺癥者；③合并顱內出血者；④嚴重的肝腎功能不全者；⑤其他嚴重疾病不能耐受研究；⑥對研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者接受的常規治療方法相同：阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20 160685；規格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；氯吡格雷片口服（國藥準字H20 133115；規格：75 mg）口服，75 mg/次，1 次/d；阿托伐他?。▏帨首諬20 051408；規格：20 mg）口服20 mg/次，1 次/d。對照組予丁苯酞注射液（國藥準字H20 100041；規格：100 mL）：丁苯酞25 mg+氯化鈉0.9 g，100 mL/次，2 次/d。觀察組在此基礎上再加用銀杏二萜內酯葡胺注射液（國藥準字Z20 120024；規格：5 mL∶25 mg）靜滴，25 mg/次，溶于250 mL 生理鹽水溶液，1 次/d。兩組均持續治療兩周。

1.4 觀察指標

①臨床療效評估按照國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health StrokeScale, NIHSS）[6]，分數為42 分，分數與神經功能成反比。顯效：NIHSS評分降低≥46%；緩解：NIHSS 評分降低介于18～＜46%；無效：NIHSS 評分降低＜18%，且出現臨床癥狀惡化?？傆行?（顯效例數+緩解例數）/總例數×100%。②血液流變學指標（全血漿黏度、血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等）。③不良反應：如凝血功能異常、肝功能異常、胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛等）。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，NIHSS、血液流變學指標為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；療效和不良反應為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者的NIHSS 評分比較

治療后，兩組的NIHSS 均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較 [（±s），分]

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較 [（±s），分]

注：NIHSS：國立衛生院卒中量表；與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者的血液流變學指標比較

治療后，兩組患者的血液流變學指標均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組患者的血液流變學指標比較 （±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較

3 討論

缺血性腦卒中在我國的腦卒中發病人群占比約70%，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發生病理基礎。動脈粥樣硬化常發生在高血壓、高血脂、高血糖的人群中，患者血液中的血脂、血糖、壓力及其他理化因素長期對血管的刺激較大，導致血管內皮細胞損傷，而后低密度脂蛋白可附著于內皮細胞，其產生的泡沫細胞與血管中的其他脂肪物質沉積逐漸增大，最終形成動脈粥樣斑塊，造成血管狹窄，位置主要發生在大、中型動脈，顱內動脈病變比顱外動脈病變更為常見[7]。動脈粥樣硬化可引起管腔本身狹窄或閉塞，引起局部血管內壓力增加，血流速度下降，灌注區血液黏度增加，促進局部血栓形成；另外血栓脫離形成的栓子可以阻斷遠端動脈導致腦梗死[8]。丁苯酞是一種神經保護藥物，具有較強的改善腦部血流，減輕腦水腫，改善腦部組織代謝和微循環血流量[9]，但丁苯酞容易誘發肝臟損傷。銀杏二萜為銀杏葉提取物，也用于降低血脂，減少炎癥損傷，保護神經系統，同時還可以改善微循環、延緩衰老[10]。

本研究發現，觀察組的治療有效率為91.11%，高于對照組75.56%，與宋元清等[11]的研究結果相似，其研究將急性心源性腦卒中患者作為研究對象，觀察組的治療有效率為94.23%，高于對照組80.77%（χ2=4.308，P=0.038），觀察組經過治療后NIHSS 評分為（6.89±1.22）分，顯著低于對照組評分，表明聯合兩種保護神經藥物治療AIS 的效果優于單一藥物治療。此外研究發現觀察組的血液流變學指標的改善也優于對照組，考慮原因如下：①丁基苯酞可能通過降低花生四烯酸、細胞內鈣水平減輕炎癥損傷和鈣超載損傷，同時其可以抑制氧自由基生成、增強組織的抗氧化酶的活性以降低氧化應激損傷，增加血管內皮的保護性因子的水平，降低血管的損傷，具有抗血栓和抑制血小板聚集的作用[12]；②銀杏二萜內酯葡胺具有疏通絡脈、活血化瘀、抗炎等作用，同時也可以抑制血小板聚集，從而達到保護神經、改善循環的作用。同時銀杏二萜內酯葡胺聯合丁苯酞注射液的治療沒有增加不良反應的發生，此方案安全性好。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺聯合丁苯酞注射液治療老年AIS 患者的臨床療效好，同時對血液流變學有良好的改善效果，安全性好。