拉貝洛爾及硝苯地平治療重度子癇前期對孕產婦及圍產兒結局的影響研究

李楊

湘潭市婦幼保健院產科，湖南湘潭 411104

重癥子癇前期是一種危險妊娠合并癥，妊娠20周后出現，以水腫、高血壓和蛋白尿為主要特征，且病情危重，孕產婦容易出現多臟器功能損傷，它還可以影響胎盤或胎兒，影響胎兒正常發育，嚴重時還會導致出現肺水腫等其他疾病危及母嬰生命安全[1]。因此，對于重癥子癇前期的患者，應及時給予對癥的治療干預，目前臨床上主要通過控制血壓來改善母嬰的身體健康，主要使用藥物為硫酸鎂，可以緩解痙攣、降低血壓指標，達到改善病情的目的。但是血壓控制效果并不理想，難以改善患者疾病狀態，因此臨床重視應用更為高效的治療方案[2-3]。其中降壓治療應用價值較高，其中硝苯地平、拉貝洛爾為常用降壓藥物，在重癥子癇前期孕產婦治療中具有較高的應用價值，但二者作用機制不同，臨床效果存在差異，具體應用需進一步分析探究[4]。本文選取2021 年4月—2023 年3 月湘潭市婦幼保健院產科收治的78 例重度子癇前期患者為研究對象，探究拉貝洛爾、硝苯地平的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78 例重度子癇前期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，觀察組39 例，硝苯地平治療，對照組39 例，拉貝洛爾治療。對照組年齡22～41 歲，平均（31.43±3.67）歲；產婦類型：經產婦17 例，初產婦22 例；孕周29～40 周，平均（31.43±3.87）周。觀察組年齡21～42 歲，平均（31.87±3.92）歲；產婦類型：經產婦16 例，初產婦23 例，孕周28～41 周，平均（31.87±3.69）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準（XTFYLL-202006）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經臨床確診為重度子癇者；均為單胎妊娠者；孕產婦無相關藥物過敏癥狀；家屬和患者了解本次研究的內容，自愿參與研究。

排除標準：最近1 個月內服用過阿司匹林等影響血小板功能藥物的孕產婦；研究涉及藥物過敏史孕產婦；近期接受降壓治療孕產婦；合并婦科惡性腫瘤孕產婦。

1.3 方法

對照組予以硝苯地平治療。孕產婦入院后，護理人員協助其進行系統檢查，遵醫囑照護孕產婦，引導孕產婦采取左側臥位，然后進行絕對的臥床休息，定期對孕產婦的心率、血壓情況進行監測，并進行常規的治療，且密切監測患者孕產婦病情變化情況；在常規治療基礎上，給予孕產婦硝苯地平片（國藥準字H53 022058；規格：10 mg）治療，口服給藥，10 mg/次，每隔8 h 給藥1 次，持續治療至分娩前。

觀察組給予拉貝洛爾治療，基礎治療同上。給予孕產婦鹽酸拉貝洛爾（國藥準字H32 026121；規格：10 mL∶50 mg）治療，靜脈滴注給藥，藥物100 mg，然后融入葡萄糖注射液（500 mL）當中，并注意監測患者的血壓情況，當血壓趨于穩定后，可以進行口服給藥，給予患者鹽酸拉貝洛爾片（國藥準字H44 024809；規格：0.1 g）治療，0.2 g/次，2次/d，服藥至分娩前。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果。分為顯效：經治療后患者頭痛乏力、失眠以及尿頻等完全消失，血常規、肝功能等影像學檢查表示恢復正常；有效：癥狀和檢查檢查結果表示有所好轉；無效：不及上述標準?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組孕產婦、圍產兒不良結局。記錄母嬰早產情況、產后出血、胎兒發生宮內窘迫以及出現新生兒窒息的情況。③對比兩組不良反應發生情況。頭疼乏力、失眠、面色潮紅、胃腸道反應。④對比兩組血壓水平，連續3 d 同一時段監測患者血壓水平，比較舒張壓和收縮壓，取平均值比較。⑤對比兩組24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量監測。

1.5 統計方法

數據選擇SPSS 23.0 統計學軟件處理，計量資料（血壓水平、24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量）符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（治療效果、不良妊娠及圍產兒結局、不良反應發生率）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦治療效果對比

觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦治療效果對比

2.2 兩組孕產婦不良妊娠及圍產兒結局對比

觀察組不良妊娠及圍產兒結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦不良妊娠及圍產兒結局對比

2.3 兩組孕產婦不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦不良反應發生率對比

2.4 兩組孕產婦血壓水平對比

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓水平低于治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05），且觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組孕產婦血壓水平對比[(±s)，mmHg]

表4 兩組孕產婦血壓水平對比[(±s)，mmHg]

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2.5 兩組孕產婦24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量對比

治療前兩組24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，孕產婦24 h 尿蛋白定量有所下降，24 h 尿量大于治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05），治療后，觀察組24 h 尿蛋白定量均低于對照組，24 h 尿量大于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表5。

表5 兩組孕產婦24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量對比(±s)

表5 兩組孕產婦24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量對比(±s)

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3 討論

就目前的醫學水平而言，對子癇前期的發病機制尚未清楚，多與炎癥和免疫系統的過度激活或氧化應激等有關，孕產婦發病后胎盤缺血，降低了子宮的灌注壓力，會導致全身心病理變化，甚至損傷多臟器[5-6]。孕產婦可能出現昏迷、抽搐、心血管意外等情況，病情較為危重，且對圍產兒影響較大[7-8]。針對重癥子癇前期患者，高血壓為重要臨床癥狀特點，若孕產婦出現嚴重血壓升高情況，引起心血管病變、腦腎靶向器官損傷的風險增加，進一步威脅母嬰安全[9-10]。因此針對重癥子癇前期孕產婦，臨床應采取有效措施控制病情，注重母體支持，并做好抽搐控制干預，同時重點控制孕產婦血壓水平，以此保護母嬰安全[11-12]。

在重癥子癇前期治療中，控制血壓是一項重要治療方式，能夠預防胎盤早剝、產后出血等并發癥，延長孕周，且維持合理的血壓水平可確保子宮-胎盤血流灌注正常，保護孕產婦及圍產兒安全[13]。對于孕產婦而言，降壓藥物在有效控制血壓的同時，還需兼顧母嬰安全，控制利尿劑降壓藥物的使用，預防高凝傾向和血液濃縮情況發生。而血管緊張素轉化酶抑制類降壓藥物會導致羊水過少和自發性流產等問題，也會影響胎兒發育，為孕婦禁用藥物。在孕產婦降壓過程中，硫酸鎂應用較多，對肌肉和神經連接處的傳導起到阻斷作用，解除或減少肌肉收縮作用，對血管平滑肌起到舒張作用，同時藥物對腦細胞耗氧量具有抑制作用，可促使孕產婦、胎兒對氧的親和力提升，抑制病情發展，避免其發展為子癇。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率為94.87%、不良妊娠結局發生率為5.13%，均優于對照組的79.49%、20.51%（P均＜0.05），同時治療后觀察組孕產婦血壓水平、尿蛋白水平和排尿量也優于對照組（P均＜0.05）。原因分析如下：針對重癥子癇前期孕產婦，硝苯地平和拉貝洛爾應用較多，硝苯地平是一種常用的降壓藥物，能夠有效控制血壓，這是治療重度子癇前期的基礎。通過降低血壓，可以減少孕產婦的血流動力學負擔。其次，硝苯地平在治療過程中對孕產婦的腎功能具有保護作用，能夠減少腎功能異常等并發癥的發生。該藥物雖然有一定的治療效果，但是長期使用會產生耐藥性，需要加大劑量。而拉貝洛爾為α、β 腎上腺素能受體阻滯劑，對外周血管具有擴張作用，且對胎盤灌注量無明顯影響，對心肌血液循環具有良好的調節作用，促使心肌耗氧量降低，更利于保護孕產婦及圍產兒安全。此外藥物作用時間長于硝苯地平，在重癥子癇前期孕產婦中應用價值更高。在武曉燕[14]研究中發現，觀察組不良妊娠結局及圍產兒結局發生率為6.12%，且用藥不良反應發生率為13.27%，其研究結果與本文中觀察組的數據5.13%相近，由此說明本研究具有一定的意義，但因研究樣本數量較少，故需要在今后加大研究力度，為重度子癇前期患者謀取更多的福音。

綜上所述，在重度子癇前期治療中，拉貝洛爾效果優于硝苯地平，能夠改善患者血壓水平和腎功能狀態，預防不良母嬰結局，不良反應發生率較低。