芻議公立醫院醫?？刭M與精細化管理

徐詠梅

（遼寧省復員軍人康寧醫院 遼寧葫蘆島 125100）

醫保制度是我國社會保障體系不可或缺的構成內容，關乎人民群眾的利益及國民經濟發展。在長期發展過程中，我國非常重視醫保工作，近幾年國家醫保體系越來越完善，醫保制度更加健全，醫保覆蓋范圍進一步擴大，公立醫院醫保管理工作難度也不斷提升。新時期，公立醫院需緊跟時代步伐，堅持新的思想和觀念，引進新的技術，應用精細化管理模式實現醫?？刭M目標，為促進自身長效發展夯實基礎。

一、醫?？刭M與精細化管理概述

（一）醫?？刭M含義

醫?？刭M是國家醫療衛生行業的一項長期政策，我國實行該政策的目的是改變醫療費用中“水分”過多的局面，如醫藥、醫療器械等方面長期存在的“虛高價格”現象，使醫療收費更加合理，保障民眾享受更加優質的醫療服務，進一步推動國家醫療事業發展。為了保證醫?？刭M政策貫徹落地，國家推出了一系列新型方案，如多元復合支付、帶量采購等。

（二）精細化管理含義

社會經濟高質量發展背景下，精細化管理應運而生，它是一種新的理念，也是一種新的文化，是現代管理的必然要求。根據現代管理學理論，科學化管理主要由三個層次構成，其中之一就是精細化管理。

二、公立醫院醫?？刭M與精細化管理的重要意義

對于公立醫院而言，醫?？刭M精細化管理是一項重大工程，不僅流程復雜，且涉及范圍較廣，需要各部門相互合作、共同推進。公立醫院醫?？刭M與精細化管理意義重大。

（一）得到大眾的認可和支持

如今，我國醫患矛盾不斷加深，部分公立醫院或多或少存在醫患問題。公立醫院解決醫患問題迫在眉睫，而醫?？刭M與精細化管理是緩解醫患矛盾的重要舉措，將精細化管理模式應用于醫?？刭M中，以精細化思維和方式管理醫保費用，能減輕患者的就醫負擔，并為其提供良好的就醫環境，進而讓患者及其家屬均感到滿意。

（二）滿足醫保管理部門要求

隨著新醫改政策逐步落實，醫保管理機構著手強化對公立醫院的監管，許多不合規及不合法的醫療行為已經得到了嚴肅處理。在該情形下，公立醫院加強醫?？刭M與精細化管理，深入解讀醫療政策，不斷優化和完善內部管理體系，實現合理控制醫療費用目標的同時，也符合醫保管理部門要求，為推進醫院發展奠定良好的基礎。

三、公立醫院醫?？刭M與精細化管理存在的主要問題

現階段，隨著我國經濟發展獲得顯著成效，人民群眾的生活水平不斷提升，消費能力越來越強，文化素質有所提高，健康意識變得更加強烈，購買醫療保險的人數大幅度增多。從群眾角度來看，購買醫療保險可以保障其生命和健康，但是隨著人數上升，醫保定點醫院的壓力也會增大。尤其是對于我國公立醫院而言，未來出現更多新的醫療需求及國家不斷頒布一系列新的醫療政策，使得醫?？刭M壓力加大。

（一）醫?？刭M精細化管理難度大

隨著國家衛生安全政策的頒布與落實，醫保應運而生，其發展受到多方面因素影響，例如國家政策、區域環境等。眾所周知，我國地大物博，各區域經濟水平、醫療資源分布等不均衡，因此各地公立醫院的運行狀況也各有差異。為了響應國家政策號召，更好地服務于民眾，不同地區相關部門結合當地實際情況建立了對應的醫保政策，其政策并非一成不變，需結合大環境不斷調整和完善，落實醫保政策也需要一定的周期并投入充分的資金和人力，使得公立醫院醫?？刭M精細化管理難度加大，部分情況下政策執行不到位也會影響管理效果。

（二）醫保管理分工不清

目前，我國醫療保險制度還處于改革階段，大部分公立醫院為了滿足國家政策要求，實現醫保管理精細化，結合自身實際情況建立對應的醫?？?。但是，醫保管理工作涉及內容較多且范圍較廣，部分公立醫院醫保部門工作人員職責劃分不夠清晰，人員職能相互交叉或重疊，難以實現精細化管理。

（三）醫患矛盾比較突出

部分公立醫院在為患者提供服務時以經濟效益為核心，未能設身處地為患者著想。例如，部分工作人員態度不端正、服務水平低下，或者醫院就醫條件不夠完善等，導致醫患矛盾頻發。具體來說，引起醫患矛盾的主要原因包括以下幾方面：第一，缺乏健全的醫保制度，在部分地區，有關公立醫院醫?？刭M方面投資不足，醫療保障制度也不健全。第二，部分患者和家屬不了解醫療制度，遇到問題時無法保護自身合法權益。第三，公立醫院培訓方面存在問題，部分工作人員職業素質低，為患者提供服務時出現各種不正當行為，造成患者不滿。第四，部分公立醫院為了增加收益，未經患者同意無故增加額外醫療項目，導致患者就醫負擔加重。第五，醫保雖然可以保障民眾的健康和安全，但患者在實際治療過程中面臨許多費用無法通過醫保報銷的問題，該情形增加了公立醫院醫保服務難度，也給患者帶來了更大的就醫壓力。且隨著技術發展，新型醫療器械越來越多，功能更加完善，但是診療費用也大幅度增加，再加上醫保范圍有限，患者依然需要承擔高昂的醫療費用，形成了醫患矛盾。

（四）信息化管理水平有待提升

進入信息時代之后，信息技術的優勢逐漸凸顯，部分公立醫院意識到了信息技術的重要性，并大力建設信息化管理平臺。但是，通過了解實際情況發現，現有的信息化平臺無法真正滿足醫?？刭M精細化管理需求，信息化平臺功能不夠完善，影響醫保工作開展，不利于數據統計及分析，還容易導致數據失真，進而造成醫?？刭M缺乏有效的數據支撐。

（五）醫?？刭M與精細化管理人才不足

新形勢下，醫?？刭M逐漸朝著精細化管理方向發展，因此對于人才的要求也進一步提高。但受傳統醫院管理模式的影響，公立醫院部分人才不符合醫?？刭M精細化管理需求。一方面，現有的人才團隊結構不合理，部分人員專業能力有待提升，專業人員也比較匱乏，比如統計分析師、會計師和職業管理者等，部分人員在醫保管理方面缺乏創新意識，也沒有積極發揮主觀能動性，精細化管理水平偏低。另一方面，公立醫院有關醫保精細化管理方面培訓工作不到位，注重給工作人員講解醫保政策，但是卻忽略了其他重要內容，比如法治教育、醫療保障、專業知識等，造成現有的人員法治意識薄弱，影響醫保精細化管理效率。此外，從原則上來看，醫護人員在醫?？刭M與精細化管理方面應該發揮重要作用。但據有關調研發現，部分公立醫院醫護人員并不支持醫保精細化管理，主要原因包括兩方面：一是醫護人員需要承擔一定的醫保費用超支風險；二是醫護人員本職工作已經消耗了大量的精力和時間，尤其是在三級醫院，需要加班的醫生高達92%，平均每周工作時間超過60 小時的醫生人數達到72%，而醫?？刭M與精細化管理得不到醫護人員的有效支持，也難以達到預期效果。

四、公立醫院醫?？刭M與精細化管理策略

（一）加大監督管理力度

公立醫院要保證醫?？刭M精細化管理效果，必須加大內部監督管理力度，結合醫院實際情況，建立獨立的醫保費用管理監管崗位，并指定熟悉醫療業務流程、具有法律意識、具備豐富臨床經驗的人員組建專業醫?？刭M監督隊伍，在醫院日常管理和發展過程中，由該隊伍實行醫保監管工作。比如，日常醫藥銷售工作，該隊伍人員應定期開展抽樣檢查，若發現醫藥銷售行為不合理，需要及時追究責任人，維護患者權益。除此之外，公立醫院也應積極接受外部監督，比如建立微信公眾號、打造專門的患者回訪中心等，為患者提供發表意見的平臺，也便于患者行使監督權，并積極聽取患者的心聲和意見，合理分配和應用醫保資金，為實現醫?？刭M精細化管理目標打好基礎。

（二）增強醫保精細化管理意識

從公立醫院管理層面來看，部分公立醫院精細化管理意識還沒有深入人心。對此，公立醫院要實現醫?？刭M與精細化管理，首先需要具有一定的醫保精細化管理意識，深入了解精細化管理理論和方法，將其和醫?？刭M相結合，真正發揮精細化管理的作用。公立醫院管理人員應以身作則，充分認識到精細化管理的重要性，將精細化理念應用于醫保費用管理之中，合理拆解和細分醫保費用管理目標，并從源頭上減輕患者負擔。與此同時，還應積極學習和掌握有關精細化管理的專業知識，結合當前公立醫院的實際發展情況，為公立醫院實現醫?？刭M精細化管理提出更科學可行的對策。

（三）合理分配各科室基本職能

公立醫院要想實現醫?？刭M精細化管理的目的，還需科學合理分配各科室的職能，優化和完善醫保管理體系，保證各部門及人員都能積極參與醫保管理工作，共同落實新醫改制度，提升醫保服務質量。

一方面，為了提高精細化管理效率，實現醫?？刭M目標，公立醫院有必要結合實際發展需求，建立專門的醫保費用管理部門，并合理分配部門人員的工作職責，督促部門人員積極履職，將該部門的作用發揮出來，有效調節醫保費用管理工作中各主體之間的矛盾，包括醫院、患者、醫保機構等，并提升醫院的服務水平，為醫療制度改革助力。

另一方面，公立醫院在實施醫?？刭M精細化管理時，各個科室需共同參與、相互配合，積極落實相關制度，循序漸進優化和改進診療工作，同時規避不合理的醫療行為，保證醫療質量得到患者滿意，確?；颊叩幕緳嘁娴玫奖Ｕ?。要實現上述目標，在后續經營發展過程中，公立醫院需要合理分配不同科室的基本職能，將醫?？刭M指標落實到具體的科室和人員，并定期開展考核工作，實行醫保分類管理和控制，防止醫保資金浪費，確保工作人員的醫療服務符合患者要求。

（四）有效緩解醫患矛盾，建立完善的醫療信息系統

現階段，大部分公立醫院緊跟時代潮流，應用信息技術開展各項業務活動，并且建立了醫療信息化系統，但部分公立醫院現有的系統還不夠完善，其中存在較多問題，不利于公立醫院實現醫?？刭M精細化管理。比如，現有的醫療數據和病歷數據獨立分布于不同科室，沒有實現共享。除此之外，醫?；鸷歪t院結算效率也有待提升。為了更好地緩解醫患矛盾，提高各項工作效率，公立醫院可以采取如下改進措施。

第一，應用信息技術建立電子病歷。目前，部分公立醫院應用紙質病歷本，不僅給患者帶來不便，同時也影響醫生的診斷和治療。醫院沒有及時儲存有關患者的信息，在看病過程中，患者需要隨身攜帶紙質病歷本，不僅流程煩瑣，而且一旦丟失，便會影響醫生對病史的了解，進而導致診斷不準確，影響治療效果。對此，公立醫院有必要建立電子病歷，在信息化系統中輸入患者的病歷信息，并保證各科室之間共享，患者在就醫時只需出示身份證，醫生就可以調取患者的病史，了解其治療情況、醫保報銷等，不僅便于醫生診斷治療，也為患者就醫提供便利，提高患者滿意度。

第二，積極建設區域醫療衛生平臺。區域醫療衛生平臺的信息化建設，是醫院信息化系統建設中非常關鍵的內容之一，醫院通過打造區域性醫療衛生平臺，可以將電子病歷回傳到醫?；鸸芾頇C構，以便于防止醫保費用支出和電子病歷不對應，幫助患者提高醫保報銷速度和效率。

第三，提升醫?；鸾灰捉Y算質量。醫?；鸾Y算直接影響公立醫院醫保費用報銷工作進展，因此，公立醫院需要積極升級內部網絡，并為患者開通電子支付或網絡支付平臺，使得結算效率進一步提升，也保證結算交易過程安全和穩定。

除此以外，隨著新醫改逐步落實，醫院和患者的關系越來越緊密，公立醫院更需要為患者提供高質量服務。醫院內部相關工作人員需要摒棄傳統的思想，以患者的利益為主，保證患者的醫療需求得到滿足。醫院管理部門之間也需要相互合作，共同為患者制定高質量的服務方案，緩解醫患糾紛，實現管理目標。首先，可將信息技術應用于患者服務過程中，包括診斷、治療、用藥、手術等，幫助患者規避不必要的費用，減少醫保支出；其次，在患者入院時，可應用信息技術并結合患者的實際情況，預估其醫療費用，并在該環節將醫?？蓤箐N及不可報銷的費用范圍區分開來，醫生以此為參考，給患者提供診斷服務，并為患者提示報銷與不可報銷的內容，保證患者可以實時了解醫保費用支出和占比情況，有利于規避醫患矛盾，提升患者對醫生和醫院的認可度。

（五）儲備穩定且高質量的醫保管理人才

國家落實民生保障政策的過程中，醫保管理是非常關鍵的一環，醫?？刭M與精細化管理有助于醫院提高內控效率。要想提高醫?？刭M與精細化管理效果，醫院必須儲備更充足的人才，同時加強人員培訓，增強人員醫保業務能力。

第一，隨著新醫改的推出和落實，醫?？刭M與精細化管理要求相關工作人員掌握多元化的專業知識，比如管理知識、會計知識、信息化知識等。同時，應積極開展醫保精細化管理方面的工作，比如資金風險控制、醫保費用分析等。對此，公立醫院需要及時優化從業人員結構，例如建立針對性的優惠政策，吸引更多的高校應屆畢業生到公立醫院實習，并從合作的高校中直接招聘優秀人員。此外，在醫院內部著手宣傳，在宣傳中納入有關新醫保政策的相關內容，并加強法治教育和業務培訓等，提高工作人員的醫保管理綜合能力。

第二，針對醫保精細化管理制定相應的考核評價機制，改變以往“一刀切”的評價模式，保證考核過程公開透明，考核結果真實客觀，加強對醫保管理人員的激勵，督促醫保人員認真努力對待工作，并將精細化管理思想和醫保管理相結合，使醫保管理效率進一步提升。

五、結語

綜上所述，隨著新醫改的深入落實，公立醫院面臨的壓力不斷加重，公立醫院要重視醫?？刭M與精細化管理，提高醫?？刭M與精細化管理質效也是公立醫院實現可持續發展的重要基礎。但是，現階段部分公立醫院醫?？刭M與精細化管理方面存在很多問題，具體表現包括醫?？刭M精細化管理難度大、醫保管理分工不清、醫患矛盾比較突出、信息化管理水平有待提升、醫?？刭M與精細化管理人才不足，對公立醫院的經營和發展非常不利。對此，本文認為公立醫院在后續發展過程中，需加大監督管理力度、增強醫保精細化管理意識、合理分配各科室基本職能、有效緩解醫患矛盾，建立完善的醫療信息系統，儲備穩定且高質量的醫保管理人才，為實現高質量發展目標夯實基礎。