艾鹽包聯合穴位貼敷、耳穴壓豆對血液腫瘤化療患者生活質量及不良反應的影響

李紅，方文娟，周麗麗，葉文燕

麗水市中心醫院血液科，浙江 麗水 323000

血液腫瘤是指包括白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤在內的造血系統惡性腫瘤，具有極高的病死率與極低的治愈率[1]。血液腫瘤臨床上常需化療進行治療，然而化療藥物屬于細胞毒性藥物，在對抗腫瘤細胞的同時，也對正常組織細胞產生損害，從而引起一系列不良反應，如胃腸道反應、肝腎損害等。不良反應不僅會刺激患者心率加快、血壓升高，加重不適感，也會在一定程度上加重患者心理壓力，動搖治療希望[2]。因此，對化療產生的不良反應進行提前預防十分必要。筆者基于中醫經絡理論，采用艾鹽包熱敷聯合穴位貼敷、耳穴壓豆療法防治血液腫瘤化療不良反應的發生，并觀察其對患者生活質量的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準符合《〈中國多發性骨髓瘤診治指南〉2022 年修訂診斷部分解讀》[3]和《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016 年版）》[4]中有關血液腫瘤診療標準及化療標準；首次接受化療治療；年齡＞18 歲；有聯合化療方案治療，主要藥物為阿糖胞苷、去甲氧柔紅霉素或柔紅霉素；心、腦、肝、腎功能無異常。

1.2 排除標準合并胃腸道疾??；其他原因引起的惡心嘔吐；研究期間退出研究或自動出院；對本研究所用療法不能耐受；存在嚴重的出血或栓塞情況。

1.3 一般資料將2020 年1 月—2022 年1 月在麗水市中心醫院接受化療治療的150 例血液腫瘤患者納入研究，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各75 例。觀察組男39 例，女36 例；年齡32～64 歲，平均（48.12±11.08）歲；病程3～14 個月，平均（8.072±2.58）個月；疾病種類：白血病64 例，淋巴瘤5 例，多發性骨髓瘤6 例。對照組男41 例，女34 例；年齡35～59 歲，平均（47.11±12.16）歲；病程4～12 個月，平均（7.861±2.61）個月；疾病種類：白血病63 例，淋巴瘤8 例，多發性骨髓瘤4 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規西藥治療。于每次化療開始前30 min 予鹽酸托烷司瓊注射液（廣州白云山天興制藥公司，國藥準字H20060573）靜脈滴注，每次5 mg，每天1 次；異甘草酸鎂注射液（正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20051942）靜脈注射，每次100 mg，每天1 次；人血白蛋白（奧地利Baxter AG，國藥準字S20160018）靜脈滴注，每次10 g，每天1 次；予以營養支持。

2.2 觀察組在對照組基礎上加用艾鹽包熱敷、穴位貼敷和耳穴壓豆治療。①艾鹽包熱敷與穴位貼敷：化療當天清晨，以凡士林按比例調和砂仁、吳茱萸、半夏等藥粉，利用3 M 醫用透明薄膜貼敷于神闕穴，其上再加用艾鹽包熱敷，4 h 后取下；②耳穴壓豆：探棒確定患者耳部敏感部位，局部消毒后將王不留行籽粘貼于神門穴、胃穴、肝穴、脾穴上，雙耳交替壓貼，留貼至此次化療結束，每次化療開始前揉搓壓穴3～5 min，按揉力度以有酸麻、發熱感為宜。

2 組治療時長與化療時間同步，每3 周為1 個療程，共治療2 個療程。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標①不良反應發生率。統計2 組胃腸道反應、骨髓抑制、口腔黏膜毒性、肝腎功能損害及其他情況。②惡心嘔吐發生率。參照世界衛生組織抗癌藥物急性與亞急性毒性反應分級標準對2 組患者惡心嘔吐情況進行評估，依據惡心嘔吐癥狀依級遞增，0 級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕度惡心，影響日常生活和進食；Ⅱ級：一過性嘔吐；Ⅲ級：嚴重惡心需治療；Ⅳ級：頑固性惡心，難以控制，共5 級，惡心嘔吐發生率＝（Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）例數/總例數×100%[5]。③化療態度及生存信念水平。采用Herth希望量表（HHI）評估2 組患者住院化療態度及生存信念，總分48 分，分值越高，患者對治療的水平希望越高、治療信念越好[6]。④生活質量。采用白血病患者生命質量測定量表（QLICP-LE）評估2 組生活質量，內容包括軀體、心理、社會、共性癥狀與副作用、特異模塊5 個維度，滿分100 分，分值越高，生活質量越好[7]。

3.2 統計學方法采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布者以均數±標準差（±s）表示，采用配對樣本t檢驗或兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關標準判定。顯效：癥狀體征顯著改善，惡心嘔吐等不良反應顯著緩解，化療基本順利進行；有效：癥狀體征均有所改善，惡心嘔吐等不良反應有所緩解，化療可于輔助下完成；無效：癥狀體征及惡心嘔吐等不良反應等均無改善甚至加重，無法完成后續化療。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，研究組總有效率為80.00%，對照組為62.67%，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組不良反應發生率比較見表2。觀察組胃腸道不良反應發生率為60.00%，對照組為77.33%，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2 組骨髓抑制、黏膜毒性、肝腎損害、過敏反應及其他反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2 組不良反應發生率比較 例（%）

4.4 2 組惡心嘔吐發生率比較見表3。觀察組后惡心嘔吐總發生率為46.67%，對照組為66.67%，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組惡心嘔吐發生率比較 例（%）

4.5 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評分比較見表4。治療前，2 組HHI、QLICP-LE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組HHI、QLICP-LE 評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組HHI、QLICP-LE 評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后HHI、QLICP-LE 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數75 75 75 75 HHI 評分29.49±6.31 37.12±4.81①②28.14±6.52 34.02±5.82①QLICP-LE 評分63.58±9.64 75.04±6.94①②64.98±8.75 70.64±5.66①

5 討論

化療不良反應是惡性腫瘤患者治療過程中最為常見的副作用，其中更以惡心嘔吐最為常見。其發生機制十分復雜，有研究認為，人體嘔吐中樞位于腦干延髓，易受來自于咽喉部、胃腸道及高級皮層中樞刺激和催吐化學感受區（CTZ）的影響?；熕幬飼苯哟碳の改c道黏膜，促進與特定受體結合后可產生神經沖動，刺激嘔吐中樞，引起惡性嘔吐反應的神經遞質釋放；另一方面，CTZ 無血腦屏障保護，化療藥物及其代謝產物中的有毒物質可對CTZ 產生直接刺激，產生催吐作用[9]。目前臨床上多予以止吐、免疫調節、護肝等常規西藥治療，其中針對惡心嘔吐反應首選托烷司瓊，其可通過阻斷嘔吐反射中樞來發揮止吐作用，但長期應用容易產生頭痛、便秘、口干等不良反應[10]。中醫學認為，化療所致的惡心嘔吐屬于中醫學納呆、嘔吐范疇，腫瘤患者機體正氣虛衰，而化療藥物在殺滅癌細胞的同時也進一步損耗機體的正氣，致脾氣更虛，中焦運化功能失司，胃氣上逆，發為惡心嘔吐[11]。治以溫脾開胃、降逆止嘔為主。故本研究選用艾鹽包熱敷穴位貼敷聯合耳穴壓豆進行治療。穴位貼敷治療原理基于“經絡所至，主治所及”理論，認為人體經絡腧穴與臟腑經絡關系密切，通過特定方法刺激相應腧穴可以達到調理臟腑的作用。神闕穴俗稱肚臍，將中藥貼敷于神闕穴上，可利用皮膚滲透作用促使藥物直達經絡而發揮治療效應[12]。穴位貼敷中采用砂仁、吳茱萸、半夏等中藥制成貼敷劑，其中砂仁有溫脾開胃、理氣化濕之功效，常用于脾胃虛寒、嘔吐泄瀉患者的調養；吳茱萸散寒溫里、降逆止嘔、對胃液分泌具有促進作用；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結，能激活迷走神經傳出活動，抑制嘔吐反應。三者合用，共奏理氣和胃、降逆止嘔之功。艾鹽包熱敷神闕穴，可借助艾鹽包的溫熱作用加速藥物滲入經絡，從而起到更好治療效果。而耳穴壓豆也基于經絡理論，認為“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，耳廓各穴位是臟腑投影，刺激耳廓穴位可促進臟腑功能恢復[13]。

本研究結果顯示，觀察組惡心嘔吐發生率、胃腸道不良反應發生率均低于對照組；而骨髓抑制、黏膜毒性、肝腎損害、過敏反應及其他反應發生率亦低于對照組，但差異無統計學意義，提示艾鹽包結合穴位貼敷、耳穴壓豆對患者化療后胃腸道反應具有良好的預防作用，有效減少惡心嘔吐的發生。治療后觀察組研究組總有效率及HHI、QLICP-LE 評分均高于對照組，提示經艾鹽包聯合穴位貼敷、耳穴壓豆治療可提高化療患者的治療態度、生存希望，改善其生活質量，臨床療效肯定。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上聯合艾鹽包熱敷、穴位貼敷及耳穴壓豆防治血液腫瘤患者化療不良反應效果良好，尤其在減輕患者化療后惡心嘔吐效果尤為明顯，并能有效提高患者化療希望水平及生活質量，可作為血液腫瘤患者化療不良反應防治的輔助手段。