引導式想象放松結合授權教育對白內障合并青光眼患者術后健康行為、視力及眼壓的影響

張玲,周紀妹,李慧芳,楊航

(鄭州大學第一附屬醫院 a.眼科;b.綜合醫學部,河南 鄭州 450000)

白內障合并青光眼為常見的眼科疾病,其中白內障是指由晶狀體代謝紊亂造成的內蛋白質渾濁,青光眼發病與患者瞳孔阻滯相關,常表現為視野缺損、視乳頭凹陷或萎縮以及視力下降等[1-2]。白內障合并青光眼患者視力會顯著降低,隨病情進展,患者致盲風險隨之提高[3]。當前臨床上對于白內障合并青光眼患者常采用聯合手術的治療方案,一次性實施白內障摘除、青光眼切除以及植入晶狀體的操作,從而達到緩解患者臨床癥狀、提高視力等目的[4]。相關研究報道,部分白內障合并青光眼患者術后由于健康意識薄弱,健康行為及自我管理能力水平較低,易導致術后發生高眼壓、前房積血等并發癥,因此給予白內障合并青光眼患者術后合適的護理干預措施對于促進患者術后康復十分關鍵[5]。當前常規護理缺乏針對性、前瞻性,對于患者健康意識的重視程度不夠,多為機械性執行醫囑,使得護理質量不理想[6]。引導式想象放松作為一種新型的心理療法,通過幫助患者營造輕松的想象環境,緩解患者內心壓力與負面情緒;授權教育則是具有互動性與賦權性的一類健康教育模式,目前在糖尿病等慢性疾病教育中應用較多[7-8]。當前引導式想象放松結合授權教育對于白內障合并青光眼患者術后的干預效果鮮有報道。鑒于此,本研究應用該干預模式對白內障合并青光眼患者術后進行干預,評價其對患者健康行為、視力及眼壓的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例(158只眼)白內障合并青光眼術后患者。(1)納入標準:①滿足白內障及青光眼的診斷標準[9],具有手術指征;②接受臨床外科手術治療;③年齡在18歲以上;④患者簽署本研究知情同意書。(2)排除標準:①具有手術禁忌證;②伴有重要器官功能異?；蚰δ苷系K;③具有眼部手術史;④依從性差;⑤認知功能障礙;⑥伴有惡性腫瘤。將120例患者隨機分為研究組與對照組。對照組男36例(47只眼),女24例(32只眼);年齡31～66歲,平均(53.81±6.44)歲;體重指數(body mass index,BMI)為20.04～26.44 kg·m-2,平均(22.38±2.17)kg·m-2;視力下降性周期1～4 a,平均(2.33±0.24)a;手術時間45～86 min,平均(57.06±6.88)min;受教育程度為初中及以下19例,高中20例,大專及以上21例。研究組中男38例(48只眼),女22例(31只眼);年齡32～68歲,平均(54.72±7.06)歲;BMI為20.08～26.63 kg·m-2,平均BMI為(22.52±2.26)kg·m-2;視力下降性周期1～4 a,平均(2.50±0.31)a;手術時間42～83 min,平均(55.38±6.01)min;受教育程度為初中及以下17例,高中22例,大專及以上21例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規護理,具體包括于患者入院時介紹病區、病房的環境及相關設施;術前行常規檢查,對患者機體健康狀況及麻醉風險進行評估;術中給予患者體溫護理;術后對患者眼部進行護理,并給予用藥指導,告知術后注意事項及復查事宜,叮囑若出現眼部不適需盡快就診。

在對照組基礎上給予研究組患者引導式想象放松結合授權教育,具體如下。(1)組建護理小組。該護理小組由1名主治醫生、6名?？谱o士組成。小組成員需學習白內障合并青光眼術后護理要點,了解引導式想象放松、授權教育的定義及應用方法。(2)引導式想象放松。為患者營造舒適、安靜的放松環境,并通過引導患者聆聽舒緩音樂排除雜念后,指導患者放慢呼吸頻率,使全身肌肉得到完全放松;引導其想象處于放松的環境中,并進一步引導想象該環境中的具體畫面,主要包括顏色、溫度等,使患者實現全身性放松,提高自我體驗感,每次30 min,每日1次。(3)授權教育。①明確問題。為患者講解白內障合并青光眼疾病的相關知識,提高患者對疾病的認知程度,并通過詢問的方式,全面了解患者術后恢復時遇到的相關問題,引導患者思考可能存在的危險因素。②情感表達。引導患者明確問題后,加強與患者溝通,共同找出解決問題的辦法。溝通時護理小組成員改變傳統灌輸式教育模式,以平等互助心態與患者共情,加強護患信任程度,認真聆聽患者的想法,鼓勵患者表達內心對于疾病及術后恢復的真實情感。③設定目標。鼓勵患者積極解決術后恢復中遇到的問題,協助患者制定可及目標,例如掌握眼球按摩方法、自我護眼方法等眼部訓練方法,降低術后并發癥發生率,健康飲食等,提高主觀能動性,積極改變自身行為。④制定計劃。幫助患者將目標分解,通過逐步完成小目標達到最終預期目標。出院后則由患者家屬負責對計劃實施的監督與支持。⑤效果評價。根據患者計劃的實際完成情況,對相關解決措施與經驗進行總結,并對患者達成的目標給予肯定,提高患者的自我效能感,每周2次。兩組患者持續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)采用健康行為自評量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)[10]評估健康行為,共包括健康責任(0～28分)、運動(0～28分)、營養(0～28分)、心理(0～28分)4項,評分越高表示健康行為越好。(2)比較兩組視力、眼壓及前房深度。(3)采用焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[12]評估心理狀態。SAS計分50～100分,SDS計分53～100分,其分值分別與焦慮、抑郁程度呈正相關。(4)統計兩組干預期間并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康行為

干預后兩組SRAHP各維度評分較干預前增加,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為比較分)

2.2 視力和眼壓

干預后研究組視力高于對照組,眼壓及前房深度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力、眼壓的比較

2.3 心理狀態

干預后兩組SAS及SDS評分較干預前減少,研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評分比較分)

2.4 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

白內障合并青光眼是屬于臨床慢性綜合征的范疇,患者主要表現為視覺功能損傷[13]。既往研究表明,老年群體為白內障合并青光眼的高發人群,大多患者健康素養水平欠佳,同時伴隨高血壓、糖尿病等基礎疾病,其康復進程往往會受到不利影響[14]。手術作為白內障合并青光眼患者的首選治療方案,能夠有效促進患者視力提升,但患者術后用藥、飲食、訓練等多方面均會對手術療效及預后水平產生直接影響,因此提高臨床護理質量具有重要意義[15]。

當前常規護理方案主要是基于醫囑及患者術后實際情況展開,缺乏針對性,同時護理人員單方面健康宣教難以幫助患者建立健康行為,在白內障合并青光眼術后患者中的應用效果欠佳。本研究通過應用引導式想象放松結合授權教育對白內障合并青光眼患者術后進行干預,結果顯示,干預后兩組患者健康責任、運動、營養、心理評分均較干預前增加,且研究組健康行為評分高于對照組,提示引導式想象放松結合授權教育能促進白內障合并青光眼患者術后健康行為養成。主要原因在于研究組采用的護理方案在幫助患者全身心放松的同時,注重患者主觀能動性的建立與強化,從而使患者的身心及情緒得到整合。與常規健康教育相比,授權教育具有分享性、同理心以及互動性[16]。護理人員通過與患者進行互動式的溝通交流,幫助患者發現自身健康問題,并引導患者表達情感,逐步明確健康目標,該授權教育過程中,患者能充分發揮內在積極性,并在制定、實施健康計劃的過程中,不斷提高自身健康素養水平。本研究發現,干預后研究組視力更高,而眼壓、前房深度、SAS及SDS評分更低,證實引導式想象放松結合授權教育有利于改善白內障合并青光眼患者術后視力、眼壓及心理狀態。白內障合并青光眼致病機制與患者晶狀體體積變大息息相關,患者虹膜隔朝向前方移動,從而造成眼壓升高、瞳孔阻滯等。研究組患者在引導式想象放松結合授權教育的干預模式下,其健康意識及健康水平不斷提升,且在干預過程中,患者能充分掌握眼部訓練、正確飲食與用藥方法,使得康復效果顯著提高,眼部指標得到改善。另外引導式想象放松能有效發揮身心放松的輔助作用,引導患者自由想象,緩解患者內心焦慮、抑郁的負面情緒。此外研究組并發癥總發生率為3.33%,低于對照組的13.33%,提示引導式想象放松結合授權教育有利于降低白內障合并青光眼患者術后并發癥發生率,改善患者的預后水平。這是因為研究組通過緩解患者負面情緒,并為患者提供細致指導,對影響術后康復進程的相關問題進行全面分析,通過制定健康計劃,促進患者保持健康行為,降低了高眼壓、前房積血等并發癥的發生率。本研究局限性在于樣本量較少,來源單一,且未觀察該干預模式對白內障合并青光眼患者術后復發率等因素的影響,相關結論有待進一步論證。

4 結論

引導式想象放松結合授權教育能促進白內障合并青光眼患者術后健康行為養成,同時有利于改善視力、眼壓及心理狀態,并降低術后并發癥發生率,具有推薦價值。