■張新娟(華北石油管理局總醫院藥學部)
血脂異常本質是一種代謝性疾病,近年來,兒童及青少年血脂異常的發病率逐年上升。臨床中,藥物治療在控制兒童及青少年血脂異常中起著重要作用,下面我們就來聊一聊兒童及青少年血脂異常的藥物選擇。
血脂異常是指血液中膽固醇、甘油三酯等脂質含量異常增高或異常降低的情況。根據不同的脂質異常類型,可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型血脂異常等幾類。
如果兒童和青少年的血脂超過以下標準,就需要進行藥物干預了。
總膽固醇(TC) 2—9歲男孩:正常范圍一般為<170毫克/分升,2—9 歲女孩:正常范圍一般為<165 毫克/分升;10—19 歲男孩:正常范圍一般為<200 毫克/分升,10—19 歲女孩:正常范圍一般為<190 毫克/分升。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 2—9 歲男孩:正常范圍一般為<110 毫克/分升,2—9 歲女孩:正常范圍一般為<105 毫克/分升;10—19 歲男孩:正常范圍一般為<130 毫克/分升,10—19 歲女孩:正常范圍一般為<125 毫克/分升。
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 2—9 歲男孩:正常范圍一般為>45m 毫克/分升,2—9 歲女孩:正常范圍一般為>50 毫克/分升;10—19 歲男孩:正常范圍一般為>40 毫克/分升,10—19 歲女孩:正常范圍一般為>45 毫克/分升。
甘油三酯(TG) 2—9 歲男孩:正常范圍一般為<75 毫克/分升,2—9 歲女孩:正常范圍一般為<75毫克/分升;10—19 歲男孩:正常范圍一般為<90 毫克/分升,10—19 歲女孩:正常范圍一般為<90 毫克/分升。
他汀類藥物 他汀類藥物主要通過抑制膽固醇合成酶來降低膽固醇水平,從而預防心血管疾病的發生。常見的他汀類藥物有氟伐他汀,適用于10 歲以上的兒童和青少年,用于治療高膽固醇和高三酰甘油血癥。
膽固醇吸收抑制劑 膽固醇吸收抑制劑通過抑制小腸中膽固醇的吸收,從而降低患兒血液中的膽固醇水平。常見的膽固醇吸收抑制劑有依折麥布,適用于10 歲以上的兒童和青少年,用于治療家族性高膽固醇血癥和非家族性高膽固醇血癥。
膽汁酸螯合劑 膽汁酸螯合劑的作用機制是:當膽汁酸被結合并排出體外后,肝臟會從血液中吸收更多的膽固醇,以合成新的膽汁酸,從而降低血液中的膽固醇含量。此外,膽汁酸螯合劑還能促進膽固醇的排泄,進一步降低血液中的膽固醇水平。需要注意的是,膽汁酸螯合劑可能會影響其他藥物吸收,因此在使用時應與其他藥物相隔一定時間進行服用。常見的膽汁酸螯合劑有洛伐他汀、考來替布等。
蛋白轉化酶枯草桿菌素9 型抑制劑 蛋白轉化酶枯草桿菌素9 型(PCSK9)抑制劑通過抑制PCSK9 蛋白的作用,增加肝臟表面上的LDL 受體,從而促使肝臟更多地清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇,降低血液中的膽固醇水平。常見的PCSK9 抑制劑有阿利肽、依度葡肽等。
總之,在選擇兒童及青少年血脂異常的藥物時,需根據患兒的年齡、病情、安全性、長期效果進行綜合考慮,選擇最適合的藥物,提高治療有效性的同時,還要兼顧對患兒身體的影響。