個體化健康教育對慢性腎小球腎炎患者的影響評價

蔡麗娟，陳小勤

廈門大學附屬中山醫院腎內科，廈門 361004

慢性腎小球腎炎（CGN）作為腎內科最為常見一類多發病，起病隱匿，很多患者確診即產生腎功能損傷，治療周期較長，難度大[1]。臨床上對CGN 的治療主要以藥物、免疫治療和血液透析為主，并積極展開營養干預控制病情進展[2]。需要患者重視疾病并積極配合治療護理，目前很多患者由于缺乏疾病健康知識或者焦慮抑郁情緒，對于治療存在不重視、抗拒的態度，影響患者遵醫行為以及治療效果。常規健康宣教內容相對粗泛，效果有限[3]。個體化健康教育則從患者個體特點出發，結合患者理解能力、生活習慣、掌握程度展開針對性指導，從患者飲食、生活、用藥等多個方面展開宣教，加強自我管理，從而控制病情進展。本研究于本院2021 年11 月至2023 年11 月收治的患者中隨機選取76 例就個體化健康教育對慢性腎小球腎炎患者的影響進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以本院76 例患者為樣本，對照組38 例，性別：男/女=17/21，年齡（40.27±3.35）歲，平均病程（2.23±0.21）年。觀察組38 例，性別：男/女=18/20，年齡（40.31±3.31）歲，平均病程（2.25±0.19）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為CGN，具備正常溝通和認知。②生活自理，配合調查和研究。③本人對研究知情。④無其他腎臟疾病。排除標準：①存在惡性病變或嚴重代謝性疾病。②不配合護理，中途失聯。③生活無法自理。

1.3 方法 對照組采取常規健康宣教，對患者展開用藥指導，對患者飲食、生活作息等提出指導意見。

觀察組采取個體化健康教育，主要措施如下。

第一，評估患者疾病知識掌握程度：由責任護士負責主動和患者溝通，對患者進行客觀評估。從而選擇合適的方式展開健康教育，幫助患者了解疾病知識以及護理內容。

第二，健康宣教：根據對患者評估，選擇模型、PPT、視頻等多種方式進行宣教，耐心講解疾病形成原因以及治療方案，耐心告知患者飲食、運動、睡眠等對于疾病的影響，從而引起患者重視。結合患者治療藥物講解藥物作用機制，耐心告知患者可能出現的不良反應，讓患者不要過度擔心。

第三，飲食指導：從患者體重、體重指數、病情程度、營養指標等出發，在營養科醫師的指導下設計每日攝入量，合理搭配營養。并結合飲食方案向患者講解飲食管理的重要性，分析飲食管理的原理，科普飲食方案的知識。要求患者日常飲食中嚴格控制高糖、高脂、高鹽等膳食，并保證每日飲食搭配合理科學，膳食纖維、蛋白質等營養攝入充足，注意補充微量元素。一般情況按照0.6～0.8 g/kg 計算蛋白質，多選擇肉、蛋等優質蛋白。日常飲食應嚴格控制液體以及鹽的攝入，從而改善血壓升高和水腫等問題。

第四，睡眠指導：告知患者睡眠問題形成原因，教其改善方法。建議患者睡前提前關閉燈源以及電子設備，調節舒適室溫，播放輕柔助眠音樂，放松身體，或睡前按摩安眠穴、太陽穴等改善睡眠，也可交給患者正念方法，以改善睡眠。

第五，心理護理：護士要注意對患者情緒、神態等展開觀察，對于存在不良情緒的患者需要積極介入，引導患者能夠信任護士，進行主動傾訴，通過傾訴能夠調節自身不良情緒，保持良好情緒狀態。同時要引導家屬參與護理中，家屬應當在生活中重視觀察患者的情緒，用自身積極情緒來鼓勵患者，引導患者調整情緒。鼓勵患者多和其他病友、家屬進行交流，在交流過程中也能緩解心理壓力。

第六，線上渠道指導：成立公眾微信號或者官方微信號，借助于微信渠道對患者展開宣教和指導，定期轉發科普文章，向患者科普相關知識，對網絡熱門信息進行解讀，指出錯誤的養生知識。成立微信群，集中解答患者的問題，對患者存在的疑問集中處理，幫助患者學習正確健康知識。同時也能通過微信督促患者正確用藥，定時復診。

1.4 觀察指標 ①分別統計對比兩組ALB、TRF、HB 水平。②匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：0～21 分，分數高對應睡眠問題嚴重。③生活質量量表（SF-36）：0～100 分，分數提升即生活質量更高。④焦慮/抑郁自評表（SAS/SDS）：0～100 分，分數降低即情緒問題得到改善。⑤健康信念量表（CHBMS）：35～175 分，分數高即健康信念更高。⑥自我護理能力量表（ESCA）[4]：0～172 分，分數高即自護能力更高。⑦統計患者依從情況，依從標準：基本按照醫囑用藥，對飲食、生活展開管理。⑧調查患者對疾病知識的知曉情況，使用問卷調查患者了解情況，得分在80 分以上為知曉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料±s進行t檢驗，對計數資料（%）進行χ2檢驗，P＜0.05 視作差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標對比 觀察組ALB、TRF、HB 水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標對比（g/L）

2.2 兩組睡眠及生活質量對比 觀察組PSQI、SF-36評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠及生活質量對比（分）

2.3 兩組不良情緒對比 觀察組SAS、SDS 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒對比（分）

2.4 兩組健康信念和自護能力對比 觀察組CHBMS、ESCA 高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組依從率和知識知曉率對比 觀察組依從率（86.84%）、知識知曉率（89.47%），高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從率和知識知曉率對比 [例（%）]

3 討論

CGN 發病機制較為復雜，若未能有效控制容易引發腎衰竭等不良結局。臨床上患者主要接受藥物、免疫治療等方式干預，但受到患者依從性差、存在抵觸情緒等影響，難以達到預期治療效果，因此對患者采取個體化健康教育提高其遵醫行為有重要作用[5]。個體化健康教育經過護士對患者的專業評估，選擇患者可以接受的方式展開宣教，系統性科普治療方案、疾病等知識，提高患者的認知，患者能夠從科學角度接受疾病，認同治療和護理的重要性，從而提高自身遵醫行為[6]。從患者個人情況出發設計適合患者的飲食方案，能夠幫助患者學習健康飲食知識，使其主動進行飲食管理，避免由于飲食不當影響病情變化[7]。對于有睡眠問題的患者，通過穴位按摩、正念訓練、音樂療法等不同方式幫助患者改善睡眠質量，讓患者能夠得到充分休息，也有助于身體的康復[8]。重視患者情緒狀態，主動引導患者傾訴，實現壓力的排解，同時引導家屬重視情緒疏導，家屬作為患者最親密的親人，能夠通過情緒感染、心理疏導等不同方法幫助患者緩解心理壓力[9]。積極開通互聯網渠道和患者溝通，進行持續性健康指導，也能幫助患者建立健康觀念，不斷學習健康知識，對護理工作進行延續[10]。

經過本文對比，觀察組ALB（40.85±4.43）g/L，TRF（3.23±0.21）g/L，HB（75.46±5.52）g/L，高于對照組（P＜0.05）。證實經過個體化健康教育后，能夠督促患者遵從飲食指導進行科學飲食，能夠有效改善患者營養狀態，從而提高自身免疫力，有助于身體健康。同時觀察組PSQI（4.24±0.82）分，SF-36（87.37±4.80）分，優于對照組（P＜0.05）。觀察組SAS（45.80±5.47）分，SDS（42.79±3.98）分，低于對照組（P＜0.05）。證實個體化健康教育能夠從患者面臨的情緒困擾、睡眠問題等展開干預，幫助患者調整情緒，改善其睡眠質量，全面提升其生活質量。另外，觀察組CHBMS（128.71±5.39）分，ESCA（129.32±5.15）分，高于對照組（P＜0.05）。觀察組依從率（86.84%），知識知曉率（89.47%），高于對照組（P＜0.05）。證實個體化健康教育能夠讓患者掌握更多疾病健康知識，提升自身健康信念和自我管理能力。

綜上所述，對慢性腎小球腎炎患者采取個體化健康教育能夠幫助患者針對性改善營養狀態，提高患者對疾病知識的了解，改善患者情緒及睡眠問題，提高其自護能力以及健康信念，調動其自主性，從而提高其生活質量，更有利于身心健康。