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2018—2023年南通市崇川區水痘流行特征及病例免疫史調查分析

2024-04-11 02:17顧紅吳明司聰聰廉麗華金紅梅
中國醫藥指南 2024年9期
關鍵詞:水痘南通市發病率

顧紅,吳明,司聰聰,廉麗華,金紅梅

1南通市崇川區疾病預防控制中心免疫規劃科,南通 226001;2南通市疾病預防控制中心,南通 226001

水痘[1]是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起,臨床特征性表現為全身同時出現丘疹、水皰及結痂,其傳染性強,潛伏期長,冬春季高發,多見于兒童,人群對水痘普遍易感,易感兒童接觸水痘患者后90%可以發病,易在托幼機構和學校等集體單位暴發和流行[1]。水痘是非國家法定傳染病,臨床醫師可在傳染病報告信息管理系統中自愿報告[2],因此疫情數據被低估。2017 年5 月,南通市下發《南通市水痘監測實施方案》,自2017 年7 月1 日起,將水痘參照丙類傳染病要求進行監測與報告[3],水痘疫情數據較之前更為準確。接種水痘疫苗是預防和控制水痘的有效措施,水痘疫苗屬于非免疫規劃疫苗,受種者自費自愿接種。2022 年,南通市為民辦實事項目對1~2 周歲和4~5 周歲兒童實施免費接種;2023 年,江蘇省將水痘疫苗納入兒童免疫規劃,采取1 周歲、4 周歲接種2 劑次的免疫程序,同時對6 周歲內兒童進行查漏補種。有報道[4]顯示,接種1 劑次水痘疫苗后發生的突破病例的占比較大,為了解南通市崇川區水痘流行病學特征及突破病例發生情況,為完善水痘防控措施提供依據,現對2018—2023 年崇川區水痘流行情況及水痘疫苗接種情況進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 水痘病例數據來源于中國疾病預防控制信息系統中的傳染病報告信息管理子系統。疫苗接種數據來源于江蘇省預防接種綜合服務管理信息系統中的兒童預防接種信息管理子系統。人口資料來源于南通市統計局。本研究不違反歸家法律法規,符合醫學倫理原則。

1.2 調查內容和方法

1.2.1 水痘病例信息 在傳染病報告信息管理子系統中按現住址為崇川區,發病日期為2018—2023 年,導出水痘病例個案,收集姓名、性別、年齡、職業、現住址和發病日期等基本信息。

1.2.2 水痘疫苗接種信息 根據病例個案信息在兒童預防接種信息管理子系統中查詢病例水痘疫苗接種情況,包括核對病例姓名、出生日期、家長姓名和接種日期等信息。在兒童預防接種信息管理子系統中未能找到的水痘病例,判定其水痘疫苗接種史不詳。

1.3 相關定義 水痘病例:依照《南通市水痘監測實施方案》,疑似病例為具有發熱、特征性皮疹等癥狀,或傳染病責任疫情報告人懷疑為水痘的病例;臨床診斷病例符合疑似病例且具有流行病學史;確診病例符合疑似病例且具備相關實驗室檢測結果。水痘突破病例[4]:距接種水痘疫苗最后1 劑次42 d 以上,且患水痘的病例。

1.4 方法 運用EXCEL2007 軟件整理數據,SPSS 26.0 軟件分析數據。使用描述性流行病學方法,分析2018—2023 年南通市崇川區水痘流行病學特征及疫苗接種情況,率的比較采用χ2檢驗,連續變量采用t檢驗,以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行概況 2018—2023 年南通市崇川區共報告水痘病例18 562 例,均為臨床診斷病例,其中12 例為水痘二次感染,無死亡病例報告。2018—2023 年水痘發病率分別為454.96/10 萬、659.28/10 萬、380.12/10 萬、541.61/10 萬、242.10/10 萬和251.10/10 萬,平均報告發病率為420.60/10 萬,水痘二次感染率為0.27/10 萬。2018—2023 年崇川區水痘報告發病率總體呈下降趨勢(χ2=1077.25,P<0.01),2022—2023 年平均發病率(246.30/10 萬)比2018—2021 年平均發病率(508.99/10 萬)下降51.55%。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 每年每月均有水痘病例報告,發病呈季節性雙峰分布,5 月—7 月出現第一個高峰,報告病例3597 例(19.38%);11 月—次年1 月出現第二個高峰,為主高峰,報告病例9499 例(51.17%)。見圖1。

圖1 2018—2023年南通市崇川區水痘發病時間分布

2.2.2 地區分布 崇川區共有16 個街道,各街道均有水痘病例報告,發病率前三位依次為秦灶、唐閘和觀音山街道,分別為993.52/10 萬、678.60/10 萬和588.89/10 萬。根據地理位置,將崇川區16 個街道分成城郊結合地區與主城中心地區兩組進行比較,城郊結合地區的水痘發病率為362.07/10 萬,主城中心地區的發病率為467.81/10 萬,兩組發病率差異有統計學意義(χ2=291.15,P<0.01)。

2.2.3 性別和年齡分布 報告的水痘病例中男性9400例,女性9162 例,男女性別比為1.03 ∶1;男性發病率為437.21/10 萬,女性發病率為404.83/10 萬,性別發病率差異有統計學意義(χ2=27.60,P<0.01)。發病年齡最小的10 d,最大90 歲,平均發病年齡(13.56±11.20)歲;發病主要集中在15 歲以下人群,共報告12 592 例,占67.84%;20 歲以上人群共報告4644 例,占25.02%。發病率最高的是5~9 歲組,為3837.72/10 萬,最低的是25 歲以上人群,為106.97/10 萬。2022—2023 年各年齡組發病率比2018—2021 年各組均有下降,下降最多的是0~4 歲組,下降率79.42%;其次是5~9 歲組,下降率58.95%。見表1。

表1 2018—2023年南通市崇川區水痘病例年齡分布

2.2.4 職業分布 水痘發病以學生和幼托兒童為主,共報告13 113例,占總病例數的70.64%;其次為家務待業,共1298 例,占6.99%;工人1043 例,占5.62%;散居兒童1035 例,占5.58%;干部職員724 例,占3.90%;商業服務人員535 例,占2.88%;教師354 例,占1.91%;醫務人員190 例,占1.02%;其他職業270 例,占1.45%。

2.3 突破病例相關情況

2.3.1 水痘病例疫苗免疫史情況 18 562 例病例中明確接種過1 劑次水痘疫苗的有4346 例,接種過2 劑次的有29 例,共4375 例,占總病例的23.57%;明確未接種過的有8206 例,占44.21%;接種史不詳的有5981 例,占32.22%。4375 例有免疫史的病例中,符合突破病例定義的有4319 例,占總病例的23.27%;有56 例水痘病例發生在疫苗接種后的42 d以內,占總病例的0.30%。

2.3.2 突破病例疫苗接種時間與發病時間間隔特征 報告的4319 例突破病例中有1 劑次免疫史的有4291 例(99.35%),有2 劑次水痘疫苗接種史的有28例(0.65%)。突破病例發病時間距離疫苗接種時間最短間隔48 d,最長21 年;平均間隔(7.73±3.88)年,95%CI為7.61~7.84 年;間隔<3 年的有403例(9.33%),3~13 年3608 例(83.54%),≥14 年308 例(7.13%)。

2.3.3 突破病例與明確無免疫史病例的流行病學特征 突破病例4319 例,占總病例數的23.27%;明確無水痘疫苗免疫史8206 例,占44.21%。突破病例組男女性別比為1.26 ∶1,未接種疫苗病例組性別比為1.12 ∶1,兩組性別比例差異有統計學意義(χ2=9.60,P=0.002 <0.05)。發病年齡方面,突破病例組的平均發病年齡為(9.19±3.84)歲,無免疫史病例組的平均發病年齡為(6.22±3.49)歲,差異有統計學意義(t=43.72,P<0.001)。

2.4 1~6 歲兒童水痘疫苗接種情況 2018—2023 年崇川區1~6 歲兒童水痘疫苗1 劑次和2 劑次接種率均逐年增高。1 劑次接種率分別為35.82%、36.47%、37.80%、49.14%、67.85% 和98.89%;2 劑次接種率分別為0.61%、0.84%、1.33%、2.30%、27.55%和94.49%。2023 年1 劑次接種率較2018 年增長176.07%,2 劑次接種率較2018 年增長15 390.16%。

3 討論

調查結果顯示,2018—2023 年南通市崇川區水痘年均發病率420.60/10 萬,遠高于南通市通州區的86.39/10 萬[5],南京市的113.82/10 萬[6],也遠高于外省其他地區,如重慶市潼南區(27.94/10 萬)[7]和福建省福州市連江縣(19.05/10 萬)[8]。世界衛生組織推薦[9],水痘疫苗接種率維持在80.00%以上才能有效降低水痘發病率,本次調查結果顯示,崇川區1~6 歲兒童水痘疫苗接種率,除2023 年外,其他年份均小于80.00%,可能是水痘發病率高的原因之一,也可能與2017 年開始崇川區將水痘參照丙類傳染病管理進行網絡直報,監測敏感性高有關。崇川區2018—2023 年水痘發病率呈下降趨勢,與張巧英等報告一致[10],可能與崇川區水痘疫苗接種率逐年增高有關,也可能由于新冠疫情以來,采取停課停學,減少人群社交活動,加強佩戴口罩等措施有關。感染水痘后可獲持久免疫,再患水痘極少見[1],本次調查發現,崇川區有12 例水痘再發病例,二次感染率為0.27/10 萬,可能與病例本身的免疫水平及感染后獲得免疫力的持續時間有關,提示既往感染水痘的兒童,若無疫苗接種禁忌,亦可選擇接種水痘疫苗,以提高免疫水平,減少二次感染。

時間分布顯示,崇川區水痘發病呈現明顯的季節性雙峰分布,每年5 月—7 月,11 月—次年1 月有兩個發病高峰,與劉梅芳等報告一致[11],兩高峰時間段與學齡前及學齡兒童在?;顒訒r間一致,在聚集性場所,增加了兒童相互傳染的風險,易引起暴發和流行,11 月—次年1 月為主高峰,符合水痘好發于冬春季的特征。因此每年5 月—7 月、11 月—次年1 月要重點關注托幼機構和學校水痘疫情,加強晨午檢,及時發現疫情并采取防控措施,減少水痘突發公共衛生事件的發生。

從地區分布來看,主城中心地區的水痘發病率遠高于城郊結合部地區,與丁旭等研究結果一致[12],主城中心地區人口密度大,學校和托幼機構多,人員流動頻繁,加大了水痘傳播風險;也與主城中心地區醫療資源豐富,居民就醫方便,就診意識高有關。

2018—2023 年崇川區水痘發病率男性高于女性,與沈鵬宇等研究結果一致[7],可能與男性衛生習慣差有關。從年齡和職業分布來看,水痘發病主要集中在15 歲以下人群,發病率最高的是5~9 歲組,其次是0~4 歲組,職業以學生和幼托兒童為主,與侯敏等研究結果一致[13],符合水痘好發于兒童的特點,與托幼機構和學校等聚集性場所生活有關。2022—2023 年各年齡組發病率比2018—2021 年組均有下降,下降最多的是0~4 歲組,其次是5~9 歲組,與2022、2023 年水痘疫苗免費接種的年齡一致,與顧潤暉等研究結果相似[6],提示水痘免費接種后水痘發病率顯著下降。結果顯示,20 歲以上成人水痘病例占總病例的25.02%,家務待業、工人、商業服務等人群占比也較高,建議成人在看護水痘患兒以及在聚集性場所工作時應做好防護,也建議無水痘疫苗免疫史的成人接種2 劑次水痘疫苗,最短間隔4 周[2]。

調查發現,2018—2023 年崇川區發生水痘突破病例4319 例,占23.25%,其中99.35%的病例為1劑次免疫史,與有關文獻報道類似[7,11],與接種1 劑次水痘疫苗多年后免疫力衰退有關,也可能與免疫失敗未產生保護性抗體有關[2]。突破病例組平均發病年齡較無免疫史病例組晚,提示水痘疫苗接種可推遲發病時間,與劉梅芳等的報道一致[11]。83.54%的突破病例發生在接種疫苗后3~13 年,江蘇省采取在4 周歲接種第2 劑次的免疫效果仍需進一步觀察。有報道[14]顯示,突破病例出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間均短于無免疫史病例組,所以水痘疫苗雖不能100%預防水痘發生,但仍應積極接種。56 例有免疫史的病例,發病時間與疫苗接種時間間隔不足42 d,可能接種疫苗時已處于水痘感染的潛伏期,接種疫苗后偶合發病,也有報道[15]稱部分受種者接種水痘疫苗后可引起全身廣泛性水痘樣皮疹,因此在疫苗接種,特別是在應急接種前,應做好充分告知,以免引起不必要的糾紛。

綜上所述,2018—2023 年南通市崇川區水痘發病率呈下降趨勢,發病呈現季節性雙峰分布,發病集中在15 歲以下人群,重點關注托幼機構和學校水痘疫情,同時持續關注2 劑次水痘疫苗的免疫效果。

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