無創呼吸機在老年重癥肺炎的治療效果及臨床指標分析

文/張世然

隨著年齡的增長，老年人的免疫系統功能逐漸下降，肺的防御機制也減弱，從而更容易感染。但老年肺炎的初期癥狀與慢性支氣管炎和上呼吸道感染相似，容易被忽視。但病情嚴重后，會導致患者呼吸困難，甚至呼吸衰竭。此外，老年人可能患有其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病等，這些疾病會進一步增加老年重癥肺炎的風險和嚴重程度[1]。重癥肺炎是老年人最常見的并發癥之一，嚴重影響其生存質量和預后。而傳統的機械通氣治療具有侵入性，還易引發并發癥[2]。因此，尋找一種新的治療方式迫在眉睫，無創呼吸機的出現為老年重癥肺炎的患者提供了一個新的治療方案，本文對其開展了詳細研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受治療的50 例老年重癥肺炎患者。對照組25 例，男性15 例，女性10 例，年齡60～81 歲，平均年齡（57.62±3.67）歲；觀察組25 例，男性14 例，女性11 例，年齡61～79 歲，平均年齡（56.78±3.54）歲。兩組患者基本資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規治療

對于老年重癥肺炎患者的治療，包括抗感染、吸氧、補液、解痙和化痰平喘等措施，上述相結合可以提高治療效果。第一，抗感染治療。選擇適當的抗生素來控制病原體的感染，通常通過靜脈給藥途徑進行。具體的抗生素選擇取決于患者的臨床情況、病原體的敏感性和當地的抗生素指南[3]。第二，吸氧治療。對于缺氧的老年重癥肺炎患者，吸氧治療是必要的。醫生會根據患者的氧飽和度監測結果，調整適當的吸氧濃度和流速來進行給氧。第三，補液治療。以靜脈輸液的方式為患者補充液體，以維持患者水電解質平衡和體內循環穩定。具體的液體種類和速度根據患者的肺功能、心功能和容量狀態等因素進行調整。第四，解痙治療。對于有肺炎相關痙攣癥狀的患者，可以使用合適的藥物，如支氣管舒張劑、β2 受體激動劑等，這些藥物可以改善支氣管痙攣和通氣功能[4]。第五，化痰平喘治療。老年重癥肺炎患者可能伴有痰液積聚和支氣管痙攣，可采取咳嗽誘導、按摩、霧化吸入等方法，幫助痰液排出，緩解呼吸道癥狀。此外，根據患者的具體情況可能還包括其他治療措施，如疼痛管理、抗凝治療、營養支持康復訓練等。治療方案應根據患者的個體差而定，并由專業醫生根據臨床情況進行判斷和調整[5]。

1.2.2 觀察組在常規治療的基礎上加用無創呼吸機治療[6]

使用瑞思邁VPAPIIIST-A 雙水平無創呼吸機，指導患者采取半臥位配合治療。為患者選擇合適的面罩，采用S/T 模式，呼氣壓4～6cmH2O，吸氣壓8～10cmH2O，治療期間需要根據患者耐受度、血氣分析結果進行調整。一次一個小時至兩個小時，一天四次至六次，間歇期時需要給予患者持續不間斷的低流量吸氧。

1.3 療效觀察

（1）對比兩組肺功能指標，包括內源性呼氣末正壓（PEEPi)、最大呼氣流量（PEF）以及用力肺活量（FVC)。

（2）對比兩組心功能指標，包括左室射血分數（LVEF)、心率（HR）以及左心室舒張末期內徑（LVEDd)。

（3）對比兩組血氣分析指標，包括動脈血氧飽和度（Sa02)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（Pa02)。

（4）對比兩組血清炎性因子，包括白細胞介素-1B(IL-1B)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a）以及白細胞介素-6(IL-6)。

（5）對比兩組治療有效率。顯效：癥狀消失；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀無改變。

1.4 統計學方法

利用SPSS20.0 對研究數據進行計算處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后肺功能指標優于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

組別nPEEPi（kpa）PEF（L/min）FVC（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組250.95±0.180.59±0.1481.36±10.65125.46±13.481.77±0.262.86±0.30對照組250.96±0.260.80±0.2180.49±10.73116.94±12.311.79±0.242.49±0.32 t-0.1544.9610.1673.0510.2304.579 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后心功能指標優于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別nLVEF（%）HR（次/min）LVEDd（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2549.51±4.0965.11±4.91121.54±10.6378.03±3.2465.47±5.8348.09±3.69對照組2549.83±5.0660.17±3.62122.32±10.4188.96±5.5265.32±5.7456.51±4.17 t-0.4124.8910.30210.9640.15410.365 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后血氣指標優于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

組別nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2578.52±1.3391.83±2.0273.41±4.6959.58±3.2848.69±2.2860.62±4.50對照組2578.74±1.4085.19±1.5873.58±4.2666.02±3.7148.71±2.5354.60±3.48 t-0.04515.9640.2847.7530.0367.048 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后血清炎性因子優于對照組，對比差異較大（P＜0.05）。具體情況見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

表4 兩組患者血清炎性因子對比（±s）

組別nlL-1βTNF-αlL-6治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組25156.24±11.9656.72±5.6370.98±8.6728.52±2.311.20±0.180.40±0.10對照組25154.89±11.7076.79±9.8270.12±8.4945.69±5.471.12±0.240.81±0.13 t-0.32512.0960.12616.2541.26115.874 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

觀察組治療后有效率為92.00%（23/25）；對照組治療后有效率為72.00%（18/25），兩組數據對比差異明顯[x2=5.894（P＜0.05）]。

3 討論

老年人在面對呼吸系統感染時，相對來說發病率更高，且病情發展較快，嚴重程度更高，甚至會導致患者死亡，對其身體健康和生命安全具有嚴重的威脅性。在老年重癥肺炎的治療中，護理措施的正確運用對提高患者的發生率和恢復功能至關重要[7]。在老年重癥肺炎的護理中：第一，及早發現和診斷。老年重癥肺炎的癥狀可能并不典型，如咳嗽、咳痰、發熱可能被掩蓋或被認為是老年人自然衰老的表現。因此，當老年人出現上述癥狀時，醫務人員需要仔細檢查，認真評估，結合患者各項身體指征，及時開展相關的實驗室檢查和影像學評估[8]。第二，支持性治療和康復。老年重癥肺炎患者需要進行充分的支持性治療，包括吸氧、補液、營養支持、疼痛管理和情緒支持等?？祻陀柧氁彩侵匾囊徊糠?，可以幫助患者恢復呼吸功能和日常生活能力。第三，抗感染治療?？股厥抢夏曛匕Y肺炎治療的關鍵，但藥物的選擇應基于患者的臨床情況，包括病原體種類和抗生素敏感性。與此同時，在為患者使用抗生素藥物時，需要嚴格遵守用藥安全原則，避免出現抗藥性，引發不良反應。第四，防止并發癥。重癥肺炎容易引發其他疾病，加重病情，如肺部感染性休克、心力衰竭、肺栓塞等。因此，護理措施應包括監測患者的生命體征、處理并發癥，并提供支持性治療。第五，家庭支持和健康教育。對老年重癥肺炎患者和家庭來說都是一次巨大挑戰[9]。為了提高治療效果和預防復發，護士需要與患者及其家人進行溝通，提供相關的健康教育和必要的護理指導?？傊?，老年病肺炎的治療是困難且復雜的，需要護士和醫生的密切合作和專業技能。同時，提高公眾對老年重癥肺炎的認識和預防意識也是至關重要的。通過多方合作和科學護理我們可以為老年人提供更好的治療和關懷，減輕他們的痛苦，提高生活質量[10]。無創呼吸機通過面罩或鼻罩進行氣體的輸送，無須插管，大大減輕了患者的不適感和創傷性，降低了氣管損傷的風險。

同時根據研究結果，無創呼吸機對老年重癥肺炎患者的臨床指標影響作用分析如下：第一，肺功能指標：無創呼吸機通過正壓通氣的方式改善呼吸機械效能，可以增加患者肺泡通氣量，進而改善其通氣功能。多項研究結果顯示，無創呼吸機治療可顯著提高患者的肺活量、通氣量和氧合能力，降低呼吸功率。第二，心功能指標：老年重癥肺炎患者常伴隨有心功能不全的病理改變。無創呼吸機在改善肺功能的同時，也能有效減輕心臟的負擔，改善心功能。研究顯示，無創呼吸機治療能夠顯著減少心率、降低肺動脈壓力、提高心排血量等指標，從而改善心功能。第三，血氣分析指標：無創呼吸機治療能夠有效改善老年重癥肺炎患者的氧合水平和二氧化碳排除能力。研究結果顯示，無創呼吸機治療可以大幅提升患者動脈血氧分壓以及血氧飽和度，并同時降低動脈血二氧化碳分壓，從而調整酸堿平衡。第四，血清炎性因子指標：老年重癥肺炎常伴有炎癥反應的增加，而炎性因子是炎癥反應的重要指標。而經無創呼吸機治療可以做到改善患者血清炎性因子指標，從而降低炎癥反應。

綜上所述，無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中具有重要的應用價值和臨床效果。經過治療后，患者的心肺功能、炎癥反應等指標均得到了明顯改善，雖然對無創呼吸機治療效果較好，但仍然需要慎重應用。在使用時需要對患者進行嚴密監測和個體化治療，根據患者的具體情況進行評估和調整，以提高治療的安全性和有效性。