火龍灸配合穴位按摩護理寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的效果分析

彭帥芳， 盛 妮， 王思澎

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病之一，該病具有極高的發病率，且極易反復發作。有研究發現［1］，腰椎間盤突出癥中約有90%以上患者病發在L4 ～ L5椎間盤、L5 ～ S1椎間盤。腰椎間盤的退行性改變屬于腰椎間盤突出癥的根本原因，其次也與腰部的外傷、先天因素、妊娠、肥胖等因素相關，或是由于長期彎腰勞作或坐位工作等不良習慣有關。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”的范疇，根據辨證分型后將其分為四型。其中，以寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥較為常見。中醫治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可使用中醫外治技術，以達到祛瘀散寒、通經止痛、活血通絡的效果［2］?；瘕埦膶儆诰姆?，治療的面積較廣，具有散寒祛濕、舒經止痛等功效，且操作簡便，安全性高。穴位按摩能夠調節氣血、疏通經絡，有效改善患者的一系列臨床癥狀?；诖?，為了研究火龍灸、穴位按摩干預給寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥帶來的護理效果比較，該文選取2021年3月—2023年3月該院收治的116例患者分組并進行研究，對比其療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市中醫院收治的116例被確診為寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的患者為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為觀察組、對照組2組。對照組（58例）：男33例，女25例；年齡28 ～ 52歲，平均年齡（39.45±10.78）歲；病程2 ～ 8個月，平均病程（5.11±2.56）月；發病部位：L3 ～ L4椎間盤突出有10例患者，L4 ～ L5椎間盤突出有25例患者，L5 ～ S1椎間盤突出有23例患者。觀察組（58例）：男30例，女28例；年齡34 ～ 58歲，平均（37.12±10.45）歲；病程3 ～ 9個月，平均病程（5.21±2.12）月；發病部位：L3 ～ L4椎間盤突出有11例患者，L4 ～ 5椎間盤突出有23例患者，L5 ～ S1椎間盤突出有24例患者。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：① 符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經CT、MRI等檢查被確診的患者；② 符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］中對腰椎間盤突出癥的診斷標準，且辯證分型為寒濕痹阻型，舌質淡，苔白膩，脈沉緊；③ 查體時，突出節段存在腰椎棘上、椎旁壓痛，直腿抬高試驗（+），直腿抬高加強試驗（+），“4”字試驗（+）。

納入標準：① 患者年齡在18周歲以上；② 患者已知曉本次研究，簽署書面文件自愿參與。

排除標準：① 患者年齡小于18周歲；② 由于其他疾病導致的腰痛，存在腰椎滑脫、嚴重骨質疏松、骨折等患者；③ 對研究使用的治療存在過敏或相關禁忌的患者；④ 存在感覺功能障礙的患者；⑤ 嚴重精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組實施穴位按摩干預，具體操作如下：

（1）患者俯臥位，操作者使用兩手拇指或是掌部，自患者肩部向下按摩脊柱兩側的膀胱經，往返交替多次；而后使用按法、揉法對患者脊柱旁兩側骶脊機進行按揉。時間20 min。

（2）彈撥條索狀肌索，點按腰部夾脊穴、腰陽關穴、雙側腎俞穴、雙側大腸俞穴、雙側小腸俞穴；對存在下肢疼痛、麻木的患者，加以患側秩邊穴、環跳穴、委中穴、足三里穴、承山穴。時間20 min。按摩力度以患者能夠耐受為主，切忌用力過度。最后，指導患者進行腰背肌鍛煉，如支腿抬高、五點支撐法、三點支撐法等。以一周為一個療程，連續干預兩個療程。

觀察組與對照組方法一致，并在此基礎上加以火龍灸干預，具體操作如下：

患者俯臥位，予以患者背部常規消毒后，于腰骶部鋪一干毛巾，治療紗布侵入中藥當中浸泡后取出。將治療紗布放在腰骶部正中線病發部位，敷蓋濕熱毛巾。濕熱毛巾上均勻放置艾絨，艾絨高約2 cm，寬約5 cm。使用一次性使用注射器吸取95%酒精，均勻地噴灑在艾絨上助燃。用鑷子捏住酒精棉球點燃治療部位的酒精，操作后可見“火龍狀”的火焰。約20 s或是患者不能耐受時，使用濕毛巾將其撲滅，敷蓋約10 s。而后，操作者用手自上而下進行局部按壓，加強腰部為熱感，知道患者的熱感消失后，再次噴灑酒精后點燃，反復操作三次。一天一次，干預六天可休息一天。以一周為一個療程，連續干預兩個療程。其中中藥藥酒的方藥如下：薏苡仁20 g，羌活15 g、木瓜15 g、獨活12 g、杜仲12 g、當歸12 g、延胡索12 g、萆薢12 g，川牛膝10 g、鹿銜草10 g、桂枝6 g。取50%米酒2500 mL將以上中藥加入浸泡3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者護理療效。

（2）比較2組患者中醫證候積分，內容包括腰部疼痛、腿痛、煩躁易怒、倦怠無力四方面。根據其癥狀輕重程度可計分為0分、2分、4分、6分。

（3）比較2組患者疼痛情況。采取VAS評定量表對患者護理前、護理后1周、護理后2周進行評定。分值越高，說明患者疼痛越嚴重。

（4）比較2組患者護理滿意度。采用醫院自編的滿意度問卷，總分100分，對患者進行調查。評分超過90分：非常滿意，71 ～ 89分：滿意，70分以下：不滿意。

1.4 療效判斷標準

護理后患者腰部疼痛、下肢麻木等癥狀基本消失，功能活動正常，即為顯效；若護理后患者腰部疼痛、下肢麻木等癥狀較前改善，功能活動改善，即為有效；若護理后患者腰部疼痛、下肢麻木等癥狀以及功能活動較前無改善，即為無效。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者護理療效比較

2組患者護理療效比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理療效比較［n（%）］

2.2 2組中醫證候積分比較

護理前，2組中醫證候積分無差異（P＞0.05）；觀察組和對照組中醫證候積分護理后均低于治療前，在組間相對比，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理后中醫證候積分（）

表2 護理后中醫證候積分（）

【注】與護理前比較，a：P＜0.05，與對照組比較，b：P＜0.05。

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2.3 2組疼痛情況比較

護理前，2組患者疼痛評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組和對照組疼痛評分護理后低于護理前；在組間相對比，觀察組護理后1周、護理后2周的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組疼痛情況比較（，分）

表3 2組疼痛情況比較（，分）

【注】與護理前比較，a：P＜0.05，與對照組比較，b：P＜0.05。

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2.4 2組患者滿意度的比較

觀察組與對照組滿意率對比，98.28%高于74.14%（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于隨著年齡的不斷增長，腰椎間盤發生退行性的改變，導致椎間盤纖維環出現變形或是破裂，致使髓核的突出，機械性壓迫、刺激到腰椎間盤神經根、馬尾神經，進而引發一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥好發于體力勞動者，20 ～ 40歲的人群較為常見，其中男性發病率高于女性［4］。腰椎間盤突出癥最主要的臨床癥狀是腰腿痛，而由于突出部位的不同，會刺激不同節段的神經根，進而表現出其余不同的臨床癥狀。若患者屬于L3 ～ L4椎間盤突出，會壓迫到腰4神經根，進而還會出現小腿前內側的感覺障礙，導致股四頭肌和踝背肌的肌力減退等；L4 ～ L5椎間盤突出，會壓迫到腰5神經根，還會出現小腿前外側、足背前內側的皮膚感覺障礙，肌力減退等；而L5 ～ S1椎間盤突出，會壓迫到骶1神經根，還會出現小腿后外側、足背外緣等皮膚感覺障礙，甚至出現下肢麻木癥狀［5］。隨著中醫技術的發展，中醫外治法以其無毒副作用、操作簡單、價格低廉等優勢逐漸運用到腰椎間盤突出癥當中，且取得較好療效。

從中醫的角度上看，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇。根據其辨證分型后發現，以寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥較為常見。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的主要癥狀為瘀阻、風寒、濕滯等。中醫認為，由于患者正氣虧虛，從而出現經脈痹阻、氣血不足，導致氣血運行不暢，進而寒邪侵襲，阻滯了腰部經絡，氣血津液通行異常，導致脈絡不暢，氣滯血瘀導致病發［6］。因此，在治療時需除濕散寒、活血化瘀、通絡止痛。穴位按摩是中醫外治技術中較為常用的方式，主要是利用經絡腧穴的思想，通過推拿按摩的方式，放松患者腰部的肌肉，減輕椎間盤內的壓力。同時，對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥相關的穴位進行點按，起到行氣通絡、活血化瘀的效果。通過放松膀胱經，達到通絡、止痛的功效。腰部夾脊穴具有調節臟腑、疏通經絡的作用。腎俞強精壯腰，大腸俞通腑氣，加以小腸俞可有效緩解腰部癥狀。秩邊穴位于腰骶部，具有一定的局部治療作用，可治療腰腿疾病，如腰痛、腿痛、臀部沿大腿后側的放射樣疼痛等。環跳和委中痹阻后，不通則痛，通過穴位按摩后可以疏通經絡，祛瘀止痛?；瘕埦膶儆谥嗅t技術中的溫熱療法，屬于大面積灸法，且每次的治療時間與其余就發相比更長。該種方式通過灸藥結合的方式，將藥物滲透到發病部位，更好地發揮藥物的療效［7］?；瘕埦牡臒崮芰看┩噶^強，持續的時間長，對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥具有較明顯的效果?；瘕埦膶q燃燒后的溫熱力通過經脈經絡傳導，逐漸滲透到機體中，進而打通經脈，溫腹暖背，達到溫通經絡、散寒祛濕、調節陰陽平衡、疏通督脈的效果。不僅適用于頸肩腰腿痛換著，還適合體質虛寒、年老體弱者以及現代人的亞健康調理。在本研究中，觀察組與對照組總有效率更高，觀察組中醫證候積分、疼痛評分低于對照組，說明相比較于單純的穴位按摩治療，聯合使用火龍灸能夠有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛。觀察組與對照組滿意率對比，98.28%高于74.14%（P＜0.05）。說明采取穴位按摩、火龍灸聯合干預后，患者滿意度更高，依從性更好。

綜上所述，寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者通過穴位按摩、火龍灸聯合干預，具有顯著的治療效果，能夠有效減輕患者的疼痛，促進患者恢復，值得推廣。