不同氣道管理對心肺復蘇患者心肺復蘇質量指數的影響

郭偉 樓滟 張錦麗 吳杭捷

急性心肌梗死、嚴重創傷、失血性休克等多種因素均可導致心跳呼吸驟停，需立即予以心肺復蘇以保證患者的血液循環和呼吸通暢[1，2]。氣管插管和喉罩均是治療心肺復蘇的重要手段。氣管插管操作難度較高，易發生反復操作失敗，影響心肺復蘇效果[3]。喉罩輔助通氣是將喉罩置于咽喉部，其操作方式簡單、便捷，且安全性和首次置管成功率較高[4，5]。心肺復蘇質量指數（cardiopulmonary resuscitation quality index，CQI）是基于脈搏血氧波形參數的指標，可顯示脈搏血氧波形曲線下面積，用于輔助進行心肺復蘇質量乃至預后輔助評估[6]。本研究對比分析不同氣道管理對心肺復蘇患者心肺復蘇效果以及CQI的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月至2021年8 月于浙江省醫療健康集團杭州醫院進行心肺復蘇患者120 例為研究對象，納入標準為：呼吸心跳驟停需行心肺復蘇患者，年齡≥14 歲，性別不限，患者家屬知情同意。排除：家屬拒絕進行心肺復蘇治療者，合并惡性腫瘤等惡病質晚期患者，孕期女性，存在明顯的胸部畸形患者，口咽部解剖生理異?；蝾i椎骨質及頸后伸困難患者，肥胖頸短而無法暴露聲門患者，灰指甲或染甲患者，未及時連接監護儀器而缺失相關數據患者等。本次研究經本院倫理委員會審核批準。根據氣道管理的不同分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組中男性35 例、女性25 例；年齡17～71 歲，平均年齡（46.86±8.26）歲；心搏驟停時間3～16 min，平均心搏驟停時間（9.52±2.26）min；疾病種類：肺心病15 例、腦出血12 例、腦梗死9 例、心肌炎11 例、其他13 例。對照組中男性38 例、女 性22 例；年 齡16 歲～73 歲，平均年齡（46.65±8.71）歲；心搏驟停時間5～17 min，平均心搏驟停時間（9.58±2.34）min；疾病種類：肺心病16 例、腦出血10 例、腦梗死11 例、心肌炎12 例、其他11 例。兩組的性別、年齡、心搏驟停時間、疾病種類等一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均立即進行胸外按壓、通順氣道、電擊除顫、給藥治療、人工呼吸等常規心肺復蘇急救操作。心肺復蘇的實施按照2017 年國際心肺復蘇指南進行。終止復蘇的標準：自主循環恢復（出現規律心電波形，動脈血壓增高和出現規律血壓波形，呼氣末二氧化碳分壓增高至35～40 mmHg 以上）或經積極救治30 min 后仍無法恢復自主循環，經醫師判斷并且與家屬溝通后決定停止復蘇。

1.2.1 對照組 由經過專業培訓的麻醉科醫師借由喉鏡明視下從口腔進行氣管插管。

1.2.2 觀察組 確定喉罩罩體的位置處于口腔正中后，麻醉科醫師將喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能再推進為止。

1.3 觀察指標 ①救治效果：統計比較兩組心肺復蘇成功（自主循環恢復且穩定超過20 min）率及呼吸恢復時間、心搏恢復時間、氣道開放時間、意識改善時間等治療相關時間。②血氣指標：兩組復蘇后1 h和3 h 均進行酸堿度（pondus hydrogenii，pH）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）血氣指標水平的檢測。③CQI：兩組患者均進行起始期（復蘇開始的2 min）和終止期（復蘇終止前2 min）的CQI檢測，檢測采用T5監護儀和專用的一次性脈搏血氧探頭，檢測患者的脈搏血氧波形以及心電圖信息，將數據導出并通過專用軟件分析獲得CQI。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料以例（%）表示，并通過χ2檢驗進行比較。計量資料均符合正態分布并以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行比較。設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇成功率、治療相關時間和CQI比較見表1

表1 兩組心肺復蘇成功率、治療相關時間和CQI比較

由表1 可見，觀察組心肺復蘇成功率高于對照 組，差異有統計學意義（χ2=4.88，P＜0.05）。觀察組呼吸恢復時間、心搏恢復時間、氣道開放時間、意識改善時間均低于對照組，差異均有統計學意義（t分別=4.27、5.24、6.37、9.83，P均＜0.05），初始期和終末期CQI 均高于對照組（t分別=-6.65、-16.76，P均＜0.05）。

2.2 兩組血氣指標水平比較見表2

表2 兩組血氣指標水平比較

由表2 可見，觀察組復蘇后1 h 和3 h pH、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（t分別=11.96、11.65、5.95、8.76、-3.47、-4.18，P均＜0.05）。

3 討論

有研究表明，在患者出現心跳呼吸驟停后需立即進行心肺復蘇，且開始進行搶救的時間越早可獲得越高的復蘇成功率[7，8]。目前氣道管理對心肺復蘇的重要性已得到公認，氣道管理對醫師的專業性要求高，氣管插管困難，易發生插管反復失敗而延誤患者最佳搶救時機，心肺復蘇后患者進行維持治療期間也常存在氣道干燥和吸痰困難等問題，影響患者的呼吸通暢及患者病情[9～11]。因此，需對心肺復蘇患者進行更加安全有效的氣道管理，改善氣管插管困難、氣道干燥以及吸痰困難等問題。相比于常規氣管插管的氣道管理，喉罩輔助呼吸的氣道管理具有更多的優點，它可以降低經驗不足人員氣道管理的操作難度，提高氣道管理速度，且成功率高，因此喉罩能在緊急氣道管理治療中被廣泛使用[12～14]。

本次研究結果發現觀察組呼吸恢復時間、心搏恢復時間、氣道開放時間及意識改善時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P均＜0.05），并且觀察組心肺復蘇成功率以及CQI明顯高于對照組（P均＜0.05），說明喉罩輔助呼吸氣道管理對比常規氣管插管氣道管理更能有效縮短患者治療恢復時間，改善CQI情況。喉罩輔助呼吸的氣道管理相較于常規氣管插管的氣道管理對心肺復蘇患者的救治效果更為顯著?？紤]原因有喉罩屬于盲插，相比于常規氣管插管操作簡單，對操作人員的技術要求不高，不用借助喉鏡和肌肉松弛劑也可在較短時間內順利完成，通氣效果可通過連接呼吸機得到進一步保證[15]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組復蘇后1 h和3 h pH、PaO2較高，而PaCO2則較低（P均＜0.05），表明喉罩輔助呼吸氣道管理優于常規氣管插管，更有助于維持患者的血液酸堿穩定，為患者提供更加充足的氧氣?？紤]原因為使用喉罩輔助呼吸氣道管理可以在短時間內完成后立即連接通氣球囊或呼吸機，從而使患者供氧充足，維持pH穩定。與韋瑩等[16]的研究結果基本一致。

越來越多的研究表明，高質量的心肺復蘇不僅與施救人員的努力有關，也受到患者的自身狀態影響，兩者共同作用影響患者預后[17，18]。因此，在進行心肺復蘇治療的時候，醫護人員需密切觀察患者的生理狀態，關注患者的生命體征、外周循環變化，及時了解患者搶救效果和預后早期判斷[19，20]。CQI 是基于脈搏血氧波形的關鍵指數，可對患者的預后情況進行精準識別[21]。孫明等[22]研究指出，CQI對心肺復蘇后患者的預后評估應用具有一定價值，具有滿意的預測能力，可方便施救人員進行病情判斷和干預，因此對改善預后有重要的意義。

綜上所述，喉罩輔助呼吸氣道管理相比于常規氣管插管氣道管理更有助于提高心肺復蘇患者的CQI以及心肺復蘇效果，更有助于改善患者預后，具有重要使用推廣價值。