MSCT重建與MRI檢查診斷肩袖損傷的價值研究

陳波 陳本寶 陳發明

臨床上以肩關節疼痛、活動障礙就診的患者中有17%～41%被診斷為肩袖損傷，主要表現為肩袖肌腱的撕裂。由于該疾病診斷較為復雜，多被診斷為肩周炎而耽誤治療致使病情嚴重[1]。相關研究提出，肩袖損傷屬于創傷性炎癥病變，且伴有肩峰下滑囊改變，患者可有活動障礙、疼痛癥狀，與肩周炎患者的臨床癥狀相似，故而憑借體格檢查、臨床癥狀及病史無法準確判定疾病[2，3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）重建檢查是常用于骨科疾病中的有效診斷方式，MRI能夠依據患者充血、水腫等不同信號將其病理改變加以呈現；MSCT 可以清楚顯示肌腱附著部位的骨質撕脫情況用以判定病情[4，5]。本次研究就上述兩種檢查方式用于肩袖損傷患者中的診斷效能進行分析，旨在為臨床準確地判定肩袖損傷疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舟山市中醫院2021 年6 月至2022 年6 月期間接收的以肩部慢性疼痛或者外傷史為主訴且擬行關節鏡診療的128 例患者，其中男性71 例、女性57 例；年齡21～68 歲，平均年齡（40.20±7.78）歲；平均病程（13.52±4.52）個月。納入標準為：①經肩墜落、撞擊、疼痛弧征等試驗為陽性，均存在肩前方伴肩峰下區域壓痛；②患者近期經診斷確定有肩關節病變；③患者知情同意。排除標準為：①患者為開放性肩關節創傷、肩關節損傷病變；②有肩關節腫瘤及手術史；③存在周圍神經損傷；④因頸椎病所引發的肩部肌肉疾病。本次研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均接受MRI 檢查和MSCT重建。

1.2.1 MRI檢查 利用朗潤1.5T超導型磁共振掃描儀（由蘇州朗潤醫療系統有限公司生產）進行檢測，采用肩關節專用線圈，常規中立位掃描，掃描視野FOV 24 cm×24 cm、矩陣256×256 或512×512、掃描厚度4 mm、掃描間隙1 mm。肩關節MRI 常規掃描序列：FST2（TR/TE=2200/77）、FST1（TR/TE=530/12）、T2 加權成像（TR/TE=3300/100）、TI 加權時反成像（T1WI，TR/TE=620/15）、短轉恢復序列（STIR，TR/TE=4400/20）。肩關節掃描采用3 個方位采集，分別為斜冠狀、橫軸、斜矢狀位。判定標準：T2WI及STIR為高信號，表現為貫穿岡上肌腱的全層，提示肩袖完全撕裂；T2WI 及STIR 為高信號，表現為岡上肌腱的同側面，信號沒有貫穿全層表示肩袖有部分撕裂。

1.2.2 MSCT重建 采用GE Optima 62排124 層CT儀器（由美國通用電氣公司生產），協助患者取仰臥位，前臂中立位，掃描的范圍由肩鎖關節上緣開始至盂肱關節下緣，掃描參數：電壓120 kV、電流300 mA、層厚1.25 mm、螺距0.8、重建增量1 mm，在完成軸位掃描之后上傳原始數據于工作站后臺進行處理。所有患者均采用傾斜冠狀位，掃描層面需平行于岡上肌，層厚設定為4 mm，間隔5 mm，軸位與傾斜矢狀位MRP 重建，掃描的層厚以及檢測類似于MRI 檢測。判定標準：撕脫骨折顯示韌帶附著部位存在骨質缺損，且骨片分離，肩袖走形明顯增粗，或者走形線路彎曲，提示有肩袖損傷。

所有的影像學資料由2名副主任及以上職稱的醫師獨立閱片，若有意見不統一需要共同商討后給出一致結論。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件分析數據，將肩關節鏡檢查作為診斷金標準，分別計算MRI、MSCT 重建及聯合檢查的靈敏度、特異度與檢測準確率，組間比較采用χ2檢驗。利用Kappa 一致性檢驗檢查診斷結果的一致性[6]，其中Kappa≥0.75 為一致性高，0.4≤Kappa＜0.75 為一致性中等，Kappa＜0.4為一致性差。設P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節鏡診斷結果 128 例患者中，90 例被肩關節鏡診斷為肩袖損傷。

2.2 MRI、MSCT 重建與肩關節鏡檢查結果的一致性見表1

表1 MRI、MSCT重建與肩關節鏡檢查結果的一致性/例

由表1 可見，MRI 與肩關節鏡檢查結果的一致性中等（Kappa=0.59，P＜0.05）；MSCT重建與肩關節鏡檢查結果的一致性中等（Kappa=0.53，P＜0.05）。聯合診斷與肩關節鏡檢查結果的一致性高（Kappa=0.96，P＜0.05）。

2.3 MRI、MSCT 重建以及聯合診斷的診斷效能見表2＜0.05。

表2 MRI、MSCT重建以及聯合診斷的診斷效能比較/%

由表2 可見，聯合診斷準確率高于MRI 檢查，亦高于MSCT 重建，差異均有統計學意義（χ2分別=14.94、19.41，P均＜0.05）；MRI 診斷準確率與MSCT 重建相比，差異無統計學意義（χ2=0.39，P＞0.05）。

3 討論

肩關節鏡檢查是有效的診療手段，但其本身具有創傷性，限制了在臨床中對疾病的診斷，因此需要一種對機體損傷小，診斷準確率高的檢查方式，利于提高患者接受程度，也相應增加了疾病的檢出率[7]。肩袖損傷于1834 年被命名，指的是組成肩袖的肌腱受到損傷，且隨著疾病的不斷發展，逐漸發展為機械性磨損，首先肌腱逐漸退化及纖維化，之后肩袖滑膜的表面部分性撕裂致使肩袖全層撕裂，也有少數患者由急性外傷所引發[8]?；颊呖杀憩F為頸肩部疼痛與肩關節活動無力，最為典型的癥狀為頸肩夜間疼痛及“過頂位”疼痛（患肢抬高過頭頂），且不能夠側臥位，對睡眠質量產生明顯影響，但也有部分患者無典型臨床癥狀，可在MRI、超聲、CT檢查時發現[9]。

若肩袖處于完好狀態則MRI 全部序列圖像中呈現低信號肌腱連續；若部分撕裂則T2WI 與T1WI序列中肌腱的滑囊面、關節面出現局限性的高信號特征，并不累及肌腱全層；若肩袖完全撕裂，則T2WI與STIR序列表現出貫通關節面及肌腱面的高信號，同一條肌腱損傷可在不同的方向掃描時出現差異性，也可在某個方位掃描下精準地將整個行走顯現出來，因此醫師憑借經驗選擇合適的掃描方位也是診斷肩袖損傷分級的重要條件[10]。本次研究128 例患者的MRI 診斷準確率不高，為82.03%，原因考慮與撕裂口的走形與大小有關，若撕裂口為貫穿肌腱全層的鋸不規則形態，在掃描時會有顯示不全情況，加之病程過長的患者撕裂口出現瘢痕修復與增生也會影響對分級的評估。另外在診斷完全撕裂患者方面，由于此類損傷沒有表面傷口，但在影像學檢查時發現肌腱形態信號有所改變，若患者病程長則掃描時信號降低，導致誤診。在診斷肌腱內損傷方面，MRI的診斷效能低，該結果與馬鋒等[11]研究結果相似，原因與肩峰下滑囊與關節囊出現積液時影響損傷部分容積效應有關，導致肌腱內信號減低，即掃描時的信號與肌腱變性中的信號相類似，進而造成漏診。MSCT 可快速地完成掃描，并采集到足夠量的橫斷面原始數據，傳入后臺的處理功能也十分強大，利于對復雜結構進行觀察、分析，因此在診斷較為復雜的損傷類型時準確率高于MRI 檢查，可以作為MRI 的輔助檢查，提高聯合診斷效能[12]。本次研究結果顯示，兩者聯合診斷的準確率高達98.43%。得出MSCT與MRI聯合后可提高肩袖損傷的診斷準確率，與韓盼星等[13]研究結論相似，可證實可行性。

綜上所述，MRI 與MSCT 重建檢查在診斷肩袖損傷中均有一定的優勢性，兩者的價值不同，聯合應用后的診斷效能更高，與肩關節鏡診斷結果的一致性高，因此臨床上可結合患者病情進行聯合檢查，以提高診斷準確率。