情感交互護理結合自助式認知行為療法在廣泛性焦慮癥患者中的應用

翟莉佳 朱芳燕 丁曉霞

廣泛性焦慮癥系一類常見度較高的精神障礙病種，典型表現為無目標性坐立不安、煩躁、焦慮[1]，適用的心理干預技術可提升該類精神障礙患者的臨床療效[2，3]。情感交互護理倡導護患雙方以互幫互助方式實現情感共鳴與共情，進而實現個體不良情緒的改善目標[4]。自助式認知行為療法依托現代通訊技術優勢應運而生，具備成本低廉、便捷實用治療優勢[5]。本次研究旨在探索情感交互護理與自助式認知行為療法聯用于廣泛性焦慮癥患者中的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10 月至2022年12 月收治于湖州市第三人民醫院的廣泛性焦慮癥患者90 例為研究樣本，納入標準為：符合廣泛性焦慮癥的診斷標準，年齡18～60 歲，知情同意；排除標準：其他嚴重精神障礙，合并心腎腦嚴重病種，惡性腫瘤，聽視覺障礙，認知障礙，溝通障礙，拒絕參與。以隨機數字表法將90 例患者分為試驗組和對照組，各45 例。試驗組中男性11 例、女性34 例；平均年齡（45.46± 4.32）歲，平均病程（3.41±1.35）年，平均受教育年限（9.52±2.54）年；對照組中男性10 例、女性35 例；平均年齡（45.53±4.45）歲，平均病程（3.26±1.51）年，平均受教育年限（9.47±2.58）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理法施護，包括入院知識宣講、心理輔導、飲食管理、生活照護、工娛治療、安全管理等，試驗組于此基礎之上加用情感交互護理與自助式認知行為療法，具體實施方式為：

1.2.1 情感交互護理 ①口頭表達：精心選擇科室健康宣教室這一利于護患雙方投入式溝通的安靜、舒適環境，責任護士依患者個體實況行溝通問題的預先設計，面向患者實施誘導式提問，如“聽說你很擅長演講，能告訴我你參加演講比賽獲得了哪些獎勵嗎？”計劃性地引領患者回顧其既往高光事件、高光時刻，激勵其口頭描述還原當時情境，告知其僅需以當時最為真實的想法與感受做出表述即可，口頭表述時間通?？刂朴?0 min左右。②共情傾聽：責任護士于患者口頭表述的同時密切關注其面部表情，秉持共情準則，認真傾聽，適時依所述內容做出恰當的情感與態度回饋，當患者表述中伴隨興奮激動情緒時，護士亦點頭認可、面露微笑，使患者真切感知護士愉悅共情感受，當患者表述中伴隨緊張焦慮情緒時，護士亦端正表情、握手撫觸，使患者真切感知護士的理解接納、關注同情共情感受，并實施適宜的心理疏導與安撫舉措。③文字記錄：責任護士于患者完成口頭表述后發放紙筆記錄工具，激勵患者以文字記錄，內心感受體驗每周3 次，每次為時30～40 min，連續護理1 周。

1.2.2 自助式認知行為療法 責任護士4名、護士長1名、精神科醫師1名構建自助式認知行為療法小組，創建“掌控好心情”微信公眾號，討論編制自助式認知行為療法干預手冊，組建自助治療微信群，于公眾號內定期推送自助干預所需信息。①準備期：責任護士面向患者詳細科普自助式認知行為療法的實施價值、方式、流程、時間等知識，同時于微信公眾號內計劃性推送廣泛性焦慮疾控知識，如誘發因素、識別技巧、常見應對之策等，并激勵廣泛性焦慮癥患者做出自我評估。②實施期：a.思維剖析：于微信公眾號內借助案例、圖文等方式計劃性地推送如何應對焦慮時負面想法、具備替代性認知功能的想法等科普文章，激勵患者于微信群內積極分享自我日常焦慮負面想法的應對方式、所選用的具備替代性功能的思維模式及內容等。b.行為技巧：將暴露療法、放松療法等科普文章計劃性推送于微信公眾號內，引領患者遵文章所述相關治療步驟正確操作，激勵患者嘗試依自身實況擇取適用的療法開展訓練。c.知識學習：將常用抗焦慮藥使用方案、起效機制、用藥注意事宜等科普文章推送于微信公眾號內，促升患者藥療依從性。③鞏固期：將如何攻克焦慮困擾、如何構建抗焦慮積極生活方式等科普文章推送于微信公眾號內，激勵患者記錄日常生活實踐中的抗焦慮想法行為等，依托記錄內容審慎選擇出適用見效的焦慮應對之策并有意識地運用于生活實際，確保自身可成功維持于無焦慮狀態?？破瘴恼峦扑屯戤吅?，置小任務布，于患者完成小任務后適時給出評價反饋，依評分構建合適的獎勵機制并落于實處。責任護士定期對微信群信息進行查看，及時接收微信群內的咨詢求助并給出解決支持意見。

1.3 評價方法 ①焦慮評估：采用廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）測 評，總 分21 分，分值越高提示該廣泛性焦慮癥患者焦慮程度越突出。②服藥依從性：分為三個依從類別，遵醫囑服藥計為服藥完全依從，偶有停藥行為計為服藥部分依從，不遵囑用藥計為服藥不依從，服藥依從率以服藥完全依從率與服藥部分依從率之和計算。③希望水平：選擇Herth 希望指數量表（Herth hope index，HHI）中文版為測評工具，含親密關系、現實及未來態度、積極行為態度3 個測評維度，分值越高則該廣泛性焦慮癥患者希望水準越高。④應對方式：選擇醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）為測評工具，分值越高提示該廣泛性焦慮癥患者越傾向該應對模式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用以率表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮評分比較見表1

表1 兩組患者護理前后焦慮評分比較/分

由表1可見，護理前兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（t=0.18，P＞0.05），護理后，試驗組患者焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=18.34，P＜0.05）。

2.2 兩組廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的比較見表2

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的比較

由表2 可見，試驗組廣泛性焦慮癥患者服藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.05，P＜0.05）。

2.3 兩組廣泛性焦慮癥患者護理前后希望水平比較見表3

表3 兩組廣泛性焦慮癥患者護理前后希望水平比較/分

由表3可見，護理前兩組希望水平評分比較，差異均無統計學意義（t分別=-1.35、-1.01、-1.17，P均＞0.05）；護理后，試驗組廣泛性焦慮癥患者希望水平評分均高于對照組，差異均有統計學意義（t分別=17.38、20.73、11.00，P均＜0.05）。

2.4 兩組廣泛性焦慮癥患者護理前后醫學應對方式比較見表4

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者護理前后醫學應對方式比較/分

由表4可見，護理前兩組醫學應對評分比較，差異均無統計學意義（t分別=-1.02、0.00、0.44，P均＞0.05）；試驗組廣泛性焦慮癥患者醫學應對評分高于對照組，回避和屈服評分均低于對照組，差異均有 統計學意義（t分別=8.13、-4.81、-5.71，P均＜0.05）。

3 討論

情感交互護理依托于護患雙方間的情感互動模式開展護理活動，護理人員引領患者就既往生活中具備愉悅效應的良性生活事件做出回顧，助力重新關注自我內在正性積極情緒，從而發揮焦慮情緒疏導之效。而自助式認知行為療法以認知行為為干預理論為基礎，可依托專用微信平臺引領廣泛性焦慮患者閱讀、內化疾控相關科普文章所包含知識信息，易化患者獲取疾控信息支持的方式，為其錯誤認知、偏差觀念的主動改變奠定正確的認知意識基礎。

本次研究結果顯示，試驗組廣泛性焦慮癥患者聯合應用情感交互護理結合自助式認知行為療法護理后，焦慮評分低于對照組，服藥依從率、希望評分高于對照組，醫學應對評分高于對照組（P均＜0.05），說明將情感交互護理與自助式認知行為療法聯用于廣泛性焦慮癥患者中，可有效改善焦慮情緒、促升服藥依從性、提高希望水平和醫學應對，可能的原因是護理人員是情感交互護理中的主導者，對患者的心理訴求做出精準掌控并施行針對式疏導、引領、安撫，患者不同程度、不同維度情感支持期待的滿足度較佳，其內心良性體驗、積極情感得以充分感知激發，從而替代焦慮情緒，重歸平和心境。情感交互護理可成功構建起護患間交互性、良性、閉環式溝通氛圍，以技巧性對話方式觸發患者個體的積極性、主觀能動性，最大化發揮護患協同病情管理的內驅力[6]。護理人員主動將患者當下所面對心身問題做為其護理訴求靶點，借助于系列性護患溝通舉措的推進而使患者個體獲取到更具完善性的關愛照護[7]。實施情感交互護理，利于提升護患間溝通行為的有效性，具備較佳疾病管理內驅效應，使個體的疾控參與效率、配合行為皆有所改善；護患間信任感步入深層次通道，多維度的護患溝通利于護理人員結合患者個體的當下情感狀態擬訂、實施、調整實用性良好的心理干預之策，情感交互護理的同理心特質、頻繁性對話模式利于護理人員站在共情高度對患者個體情感癥結、情緒反應做出深入審視，針對負面情感實施前瞻護理，護患雙方就日常照護問題做出追根溯源式分析，引領患者采用多元化思維模式，對自我康復形成正確認知期望，獲得消極心境紓解改善的同時實現希望水平的提高、醫學應對模式的優化。護理人員依托微信群開展疾控行為監督反饋活動，可助力廣泛性焦慮癥患者有機整合認知、行為改變過程，構建起正向改變的良性循環，改善焦慮心境及服藥依從性[8]。服藥低依從性在焦慮癥患者中存在普遍性[9]，原因主要在于藥物副作用的擔憂，自助式認知行為療法著力向廣泛性焦慮癥患者進行藥療知識推介，并周期性開展藥療依從情況督導，給出藥療依從障礙的解決支持，故可于較高程度上促升廣泛性焦慮癥患者的服藥依從性。自助式認知行為療法屬于新型健康管理技術，高度關注廣泛性焦慮癥患者自主健康管理效能的拔高，促升其疾病管理自控力，提高其疾控希望水平、優化其醫學應對行為模式[10]。

綜上所述，將情感交互護理與自助式認知行為療法聯用于廣泛性焦慮癥患者中，可取得焦慮情緒改善、服藥依從性促升、希望水平提高、醫學應對模式優化的積極護理成果，在廣泛性焦慮癥護理領域有一定實用可行推廣價值。但本研究存在一定局限性，如樣本量較小、隨訪時間受限，未來需納入更多研究對象進一步觀察情感交互護理與自助式認知行為療法聯用于廣泛性焦慮癥患者中的遠期效果。