人到底為什么會長腎結石

林鑫

腎結石有哪些危險因素

（一）代謝綜合征

代謝綜合征指患者在生理代謝層面具有多種心血管危險因子，其部分依賴于與腎臟相關的高胰島素血癥和胰島素敏感降低，主要包括高血壓、肥胖、高血糖及血脂異常等。

高血壓：高血壓患者具有較高的尿鈣排泄率、較高飽和度的尿磷酸鈣和尿草酸鈣。而且，其體內的鈣代謝常常會發生異常，尤其是尿環腺苷酸水平升高、甲狀旁腺活動度明顯增加和腸鈣的吸收量增加。部分高血壓患者的尿酸含量升高、尿枸櫞酸鹽的排泄量降低、尿檸檬酸水平降低、尿p H值下降。這些因素對高血壓患者腎結石的形成具有重要影響。

肥胖：肥胖人群發生腎結石的高風險原因可能與其尿酸、鈣、磷酸鹽、草酸、鈉、半胱氨酸和硫酸根的尿排泄相關。而且，肥胖人群的高胰島素血癥和胰島素抵抗可能會導致進食后草酸的排泄量和鈣的排泄量明顯增加，形成草酸鈣結石。

血脂異常：腎結石的形成與血脂異常之間具有緊密的相關性。

糖尿?。阂葝u素抵抗屬于糖尿病發病的一個重要機制，會損傷患者腎臟的產氨功能，從而產生酸性尿，影響尿鹽的飽和度和尿的p H值，不利于鈣、草酸和磷的排泄。

代謝綜合征的各種癥狀會相互作用，因此會明顯增加腎結石的發生風險。代謝綜合征特征聚集與尿酸、尿鈣、草酸和檸檬酸的高排泄量、嚴重的腎結石疾病、尿排泄量降低緊密相關。因此，可以將腎結石看作與代謝綜合征相關的一種系統性疾病。減肥可以明顯減小多種代謝綜合征的發生風險，健康飲食及規律生活可以減少腎結石的形成。

（二）炎癥性腸病

炎癥性腸病患者常常會出現吸收障礙及腹瀉癥狀，而這些均屬于腎結石發生的重要危險因素，克羅恩病和潰瘍型結腸炎等炎癥性腸病與腎結石的發生之間有直接的關系。

（三）飲食因素

生活方式和飲食結構的改變對腎結石的發生具有重要的影響作用，不健康的飲食習慣能直接造成機體發生高鈣尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、高草酸尿癥等代謝紊亂。液體攝入不足屬于最為常見的一種飲食因素，會造成機體尿液內的草酸鈣、尿酸和磷酸鈣等處于過飽和的狀態，極易析出，導致晶核的體積逐漸增大，形成腎結石。

吃太多的動物蛋白也會明顯增加尿鈣、尿酸鹽和草酸鹽的排泄量，容易引起尿酸結石和含鈣結石。另外，如果每天吃的含鈣食物較少，也有可能增加腸道對草酸的吸收量，提高尿草酸的排泄量，容易形成草酸鈣結石。而且，吃太多的維生素C和含糖食物均會大大增加患腎結石的風險。腎結石的發生及復發均會受到患者平時的行為因素和生活習慣的影響，低水果、低蔬菜、低鈣、高動物蛋白、高鹽的攝入是引起腎結石發生的重要飲食因素。增加水的攝入量可以降低腎結石的發生風險，因此，建議患者每天多喝水。

（四）遺傳因素

胱氨酸尿癥、原發性高草酸尿癥、登特病等遺傳性疾病均容易引起腎結石；患者常常在幼年起病，病情復雜且治療的難度較高，容易引起多種嚴重的并發癥。

腎結石的主要治療方法

目前臨床上治療腎結石主要采用微創手術，包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡取石術和經皮腎鏡取石術。根據患者的自身情況，如結石的大小、組成成分及位置的差異，主治醫師選擇適合的手術方式，以更好地清除結石。

體外沖擊波碎石術：主要是利用高能的聲波震碎患者體內的腎結石。由電磁、電液及其他能量源生成的沖擊波可以非侵襲性地穿過患者機體，并且聚焦在結石部位，當沖擊波接近患者的結石部位時，可以進一步釋放出能量，破壞結石的內部結構，從而破碎結石，變小的結石會隨著尿液排出體外。在進行體外沖擊波碎石術的過程中，一般采取超聲波或者熒光鏡以聚焦聲波對結石進行靶向定位。體外沖擊波碎石術非常適用于下尿路沒有梗阻的結石患者，但是復發的可能性依然較高，尤其是結石構成致密的患者和肥胖的患者更加容易復發。原因是體外沖擊波碎石術的沖擊波只可以穿透1 2 ～ 1 4厘米的深度，而肥胖患者腎臟中的結石深度明顯高于上述范圍。另外，透鈣磷石或者胱氨酸等結構致密的結石可以在一定程度上抵抗破碎。

輸尿管鏡取石術：主要是把具有較高精密度的輸尿管鏡經患者的尿道送至膀胱和輸尿管中，采取套石網或者碎石器，使用取石鉗，取出已經被激光擊碎的結石。

經皮腎鏡取石術：主要是在患者的腰部建立一條由皮膚至腎臟的通道，利用這個通道將腎鏡插入腎臟，通過超聲和激光等方法擊碎患者的腎結石，然后取出結石，這種方法對大于2厘米的結石比較適用。與體外沖擊波碎石術手術和輸尿管鏡取石術相比，經皮腎鏡取石術對大部分結石的清除效果更好，但是容易引起多種并發癥：5 %的輸血風險；2 %的敗血癥發生風險；有0 .3 %的腎結石患者可能會發生動脈損傷；有1 %的腎結石患者可能會發生氣胸；結腸穿孔，比較少見。

因此，醫師需要根據腎結石患者的具體情況和結石特點，采取最適合的手術治療方式。手術雖然能有效治療腎結石，但術后結石容易復發、費用比較高，而且可能會損傷患者的腎臟。

醫療管理

（一）改變膳食

腎結石的形成容易受到飲食、藥物、職業和氣候等多種因素的影響。其中，鈉、動物蛋白、草酸鹽及鈣等飲食因素具有非常重要的影響作用。攝入蛋白質的同時會提供一些結石因子及酸性成分。動物蛋白更加容易形成結石，這是因為每克動物蛋白內的酸含量明顯多于植物蛋白。如果我們每天吃的動物蛋白量減少，尿酸的產生量也會隨之減少，尿液的p H值會升高，這有助于控制尿酸類結石患者的病情?；颊咝枰喑孕迈r的蔬菜和水果，特別是含鉀量比較多的水果，這是由于其提供的有機陰離子可以在患者機體中代謝為堿性物質，因此可以有效地中和動物蛋白質內的酸。降低鈉離子的攝入量不僅能明顯降低尿酸鈉的飽和度，還能明顯提高尿檸檬酸鹽的溶解度，減少尿鈣的形成。鈣能與機體腸道內的草酸鹽結合，減少鈣的攝入量會使草酸鹽的濃度增加，而草酸在腎結石的發生過程中具有重要的作用，因此，限制鈣離子的攝入量所產生的益處均可能被尿液內的草酸鹽濃度升高抵消。

（二）藥物治療

如果調整飲食后并沒有產生明顯的效果，則應當考慮采取藥物治療。

檸檬酸鉀聯合噻嗪類利尿劑能有效治療腎結石。原因是噻嗪類利尿劑能明顯增加患者的鈉耗竭和遠曲小管對鈣的重吸收量。但是，噻嗪類利尿劑會導致機體過量消耗鉀離子，以致細胞內發生酸中毒。因此，在進行噻嗪類藥物治療的過程中，需要同時服用檸檬酸鉀等鉀補充劑；鈣通道阻滯劑和坦索羅辛可以使遠端的輸尿管得到擴張，有助于5毫米結石的排出；非布索坦或者別嘌呤醇可以將患者的尿液p H值調節為7，可以有效治療尿酸類結石。

中醫學認為，腎結石屬于“石淋”“血尿”“血淋”的范疇。利濕排石藥物具有解痙、消炎和利尿的作用，金錢草、車前子和石葦可以有效促進尿中的草酸鈣結晶排出體外，車前子具有祛痰利濕和清熱解毒的效果，能產生增加膀胱排泄和利尿的作用，金錢草對尿路結石有一定的效果。

結語

總而言之，腎結石在臨床上較為常見，若已診斷為腎結石疾病，需及時去醫院按照醫囑采取藥物或者手術方式進行治療，提高治療效果，改善預后。