精細化管理在醫院教學管理中的應用價值研究

吳秀治 左楊斌

精細化管理是管理學中的一種概念。管理學之父泰勒于1911 年將精細化管理列為科學管理的第二層次，而后美國與日本的企業相繼嘗試了精細化管理嘗試，提高了自身的生產效率，最終精細化管理方式在世界范圍內被廣泛接納，成了一種主流的現代管理方式。精細化管理的核心在于根據工作環節、工作對象等分類，將一個管理目標細化成一個個小目標，并通過將小目標分配給相應的負責人員，協調人員之間的工作關系，來提高企業運轉的效率。對于醫院教學管理而言，由于其管理對象涉及流動性較大的實習醫學生和身兼數職的帶教老師，管理部門涉及醫學生自身的院?；蚬ぷ鲉挝?、醫院教務部門、財務部門、人力資源管理部門等多個部門，管理內容涉及學生實習成績考核、教師教學質量評估、日常實習教學管理等多項內容，醫院的教學管理工作具有復雜化的特點，因此必須通過精細化管理方式來提高其管理效率，保障其管理質量[1]。一方面，醫院教學管理要做到“精”。通過化繁為簡、精益求精的理念，來減少不必要的管理流程，盡量采用無紙化辦公與線上多部門協同的工作形式來提高醫院教學管理工作的有效性；另一方面，醫院教學管理要做到“細”。通過細分管理環節與控制管理流程，保證帶教老師與教務人員都能按時按量的完成自己份內的教學管理任務，從日常教學工作的細節中提升醫院教學管理的質量[2]。在此背景下，單純依靠人工對醫院教學進行管理難以達到精細化管理需求，醫院管理人員應積極探索全新的教學管理手段，提升教學管理質量。

1 醫院教學管理現狀研究

為研究當下醫院教學管理現狀，分析醫院教學管理中可供改進的部分，本課題組以莆田第九十五醫院為例開展研究工作。莆田第九十五醫院是一所綜合性三級甲等醫院，該醫院每年承擔著各高校近300 名本科生臨床實習教學任務與約100 名進修生的規范化培訓教學任務。一方面，課題組通過向莆田第九十五醫院的實習生發放《臨床實習情況調查》問卷，收集學生對于院內實習的看法[3]。根據對問卷調查的結果統計，課題組發現該批實習生對于自身實習工作總體上持滿意態度，認為進入案例醫院實習能夠幫助他們很好的增加實踐經驗。另一方面，除了對實習生進行問卷調查外，課題組還選擇了不同科室、不同年齡的臨床帶教老師進行訪談，深入了解教師在實際工作中的需求，最終得出如下幾點結論。

1.1.1 教師教學質量有待提升

醫院帶教老師的教學質量受多方面因素影響。在調研訪談過程中，課題組對不同科室的臨床帶教老師提出了“您是否愿意參與臨床帶教工作”“您在帶教工作中遇到的最大困難是什么”“您認為臨床帶教工作是否會與醫院本身的工作產生沖突”等為問題為訪談題目，了解他們在臨床實習教學中遇到的困難[4]。其中超過85%的帶教老師認為臨床實習教學容易與醫院門診、病房或手術等工作產生沖突，使教師分身乏術；約65%的帶教老師認為對實習生進行管理需要花費額外的精力和時間。在有限精力的制約下，帶教老師對實習指導工作持“得過且過”的態度，導致帶教老師的教學質量難以獲得提升。

1.1.2 學生實習實訓效果不強

在對實習生調研過程中，課題組發現學生對于醫院實習的意見主要集中于以下幾個方面：（1）希望帶教老師能夠花費更多的時間指導他們的臨床實習；（2）希望帶教老師能根據他們的進度調整教學方案；（3）希望帶教老師能布置更多有意義的實踐任務，而不是瑣碎的日常雜事給他們做；（4）希望帶教老師能依據客觀、可視的標準對他們的實習進行考評等[5]。這反映了當下醫院普遍存在著學生醫院實習效果不強的問題。

1.1.3 醫院教務部門任務過重

在調研過程中，課題組還發現醫院存在對教學管理流程不夠精細的問題。例如，部分醫院對于教學管理資料還是以紙質資料為主，這就使得實習生在各科室報道時常面臨重復遞交材料的情況；由于醫院沒有規范好實習流程，造成各科室實習內容不統一，影響了實習生學習情況[6]；此外，醫院教學所涉及的部門多，導致教務人員在處理實習生工作時常會面臨工作內容復雜，紙質材料管理煩瑣等問題，極大地影響了教務人員的工作效率。

2 在醫院教學管理中實行精細化管理的必要性

2.2.1 精細化管理能幫助教師提高教學質量

首先，精細化管理能幫助教務人員將醫院教學管理工作內容流程化。高校通過明確“實習生入院-帶教老師分配-實施實習教學-對實習生及帶教老師教學結果進行評估”一系列工作的流程，設置不同任務的時間節點，來使醫院教學管理工作內容更加清晰，提高教務人員的工作效率、其次，精細化管理能降低教務人員搜集教務資料的難度。通過規范實習生與帶教老師資料提交的格式、內容與時間，或要求師生通過線上來提交資料，能有效減少教務人員錄入資料時的工作量，方便他們開展實習生與帶教老師的質量評估工作[7]。最后，精細化管理能使各部門間協同開展工作。精細化管理能細分各部門之間的工作職責，并加強行政部門與醫院科室之間的溝通，使教務人員能更快地協調醫院各部門來共同計劃并完成醫院教學任務。

2.2.2 精細化管理能幫助學生提升實習效果

首先，精細化管理能簡化學生實習手續。目前部分醫院對于實習生的管理還使用線下管理的方式，且不同部門之間的實習生資料并不互通，這使得實習生往往需要重復遞交自己的實習材料。精細化管理能通過優化實習生管理流程來有效幫助實習生簡化材料遞交的工作，使實習生能更快融入醫院實習工作中[8]。其次，精細化管理能規范帶教老師的教學流程。由于小部分的醫院和帶教老師將實習生當作“臨時工”，習慣安排實習生去完成科室中各項雜事，使實習生缺乏臨床實踐的機會。而精細化管理對帶教老師的實習教學做了相應的要求，并會對教師是否規范展開實習教學進行考核，有效避免帶教老師出現“帶而不教”的情況。最后，精細化管理能量化學生實習結果。大部分醫院對于實習生的考核基本是以實習生出勤情況、臨床實踐、實習任務完成情況等為指標進行實習總評。但學生往往不了解具體的考評指標，以至于在實習中缺乏具體的努力方向。而精細化管理能有效量化學生的考評指標，讓學生能夠實時掌握自己的實習情況，方便學生查漏補缺來提升自身的實習成績[9]。

2.2.3 精細化管理能幫助教務減輕工作負擔

首先，精細化管理能幫助教務人員將醫院教學管理工作內容流程化。通過明確“實習生入院-帶教老師分配-實施實習教學-對實習生及帶教老師教學結果進行評估”一系列工作的流程，設置不同任務的時間節點，使醫院教學管理工作內容更加清晰，提高教務人員的工作效率。其次，精細化管理能降低教務人員搜集教務資料的難度。通過規范實習生與帶教老師資料提交的格式、內容與時間，或要求師生通過線上來提交資料，能有效減少教務人員錄入資料時的工作量，方便他們開展實習生與帶教老師的質量評估工作[10]。最后，精細化管理能使各部門間協同開展工作。精細化管理能細分各部門之間的工作職責，并加強行政部門與醫院科室之間的溝通，使教務人員能更快協調醫院各部門來共同計劃并完成醫院教學任務。

3 信息系統在醫院精細化教學管理中的應用

通過分析醫院教學管理工作中的現狀與需求，課題組以莆田九十五醫院信息化為平臺，設計了醫院教學信息化管理系統[11]。該系統外接案例醫院原本的醫院排班系統、醫院門診系統及醫院手術預約系統等，對醫院的臨床教學工作進行管理。醫院教學信息化管理系統的主要功能分為4 個部分：學生考勤管理功能、教學排班調整功能、教學結果量化功能、教學評估反饋功能。通過將醫院教學管理所涉及的信息集中到同一平臺中，并覆蓋醫院臨床教學工作的準備過程、實施過程及評價過程，能有效把控醫院臨床教學工作的質量，為學生、臨床教師和行政人員提供全方位、系統化的支持[12]。

3.3.1 學生考勤管理功能

在傳統的實習教學管理中，帶教老師對學生的考勤大多以紙質考勤為主。部分帶教老師會在實習教學時對學生進行口頭點名，之后在本子上記錄下缺勤學生的名字，然后定期進行統計。另一部分帶教老師會通過將學生名單制作成表格，使用花名冊來記錄學生的考勤結果?？紤]到傳統的紙質考勤不利于帶教老師與教務人員在學生實習結束后對學生的考勤進行統計與分析，信息化管理系統中設計了學生考勤管理功能[13]。帶教老師可根據系統中的教學安排，將每一次實習教學的考勤結果輸入系統中。系統會自動對學生的考勤情況進行統計與分析，通過可視化的數據或圖表向帶教老師展示所有實習生在某節課中的出勤情況，或是某個學生在實習期內的出勤情況，方便帶教老師對實習生進行管理。此外，帶教老師對于學生的考勤結果還能共享給醫院教務人員，方便教務人員對學生的出勤進行評估。

3.3.2 教學排班調整功能

在使用信息化教學管理系統之前，由于醫院排班系統與教學管理體系分離，案例醫院對于帶教老師的實習教學任務安排是由教務人員通過查閱醫院排班系統后再進行排課。這類人工排課的工作方式一方面是加大了教務人員的工作量，影響了教學管理的效率；另一方面當代課教師有臨時的排班任務或手術安排時，無法及時對實習教學工作進行調整[14]。而信息化教學管理系統外接了醫院排班系統、手術預約系統及門診系統，可根據帶教老師的個人工作時間合理地分配實習教學任務。此外，當帶教老師遇到臨時排班和手術任務時，可向系統申請調整實習教學任務的時間，系統收到帶教老師申請后，會審核帶教老師在醫院的排班情況，審核成功后即為其請假，解決帶教老師的后顧之憂。

3.3.3 教學結果量化功能

一方面，對于醫院教學管理而言，由于實習教學的地點分散、時間不固定且教學內容容易臨時出現變化，因此運用傳統的人工管理方式很難讓帶教老師了解自己的臨床教學是否符合醫院要求。而通過醫院教學信息化管理系統，帶教老師能通過填寫教案或教學日志的形式對自己的授課情況進行備案，或根據系統中的教學評價量表對自身的教學進行評價[15]。此另一方面，由于臨床實習內容以實踐為主，帶教老師對學生的評價主觀性較強，不利于實習生客觀地掌握自身臨床學習情況。因此帶教老師可通過醫院教學信息化管理系統來設計相應的授課評價表與評分標準，根據評價表中的指標對實習生的實踐情況進行打分。還可將評分表與實習生共享，讓實習生更好地了解他們在臨床教學中需要達到怎樣的標準，激發實習生的學習動力。

3.3.4 教學評估反饋功能

醫院的教學管理工作主要由教務部門負責，但醫院的教務管理工作不同于學校，帶教老師的日常工作繁忙，實習學生的流動性也較大，因此加大了教務部對醫院教學日常工作的管理難度與師生教學資料數據的收集難度。信息化教學管理系統能有效聯動帶教老師、實習生與教務人員，將臨床實習教學的情況通過線上數據實時傳輸反饋，有效提高了教務部門的工作效率[16]。對于學生實習情況的評估上，教務部門可以通過系統所統計的學生的考勤、實踐評分等數據來監管實習生的實習過程，還可將系統對實習生的評估結果發給實習生的學?；蚬ぷ鲉挝?。而對于帶教老師臨床教學質量的把控上，教務部門可以對照帶教老師所填寫的評價表對其授課質量進行評價，并及時發現帶教老師教學中存在的問題。此外，教務人員還可收集學生對教師臨床教學的反饋情況，來保障教師按照教務要求實施臨床教學。

總之，在醫院教學管理中實施精細化管理策略，是提升醫院管理效能與確保教學質量的重要舉措。醫院教學信息化管理系統能為實習生與帶教老師提供臨床實習教學支持，在提高醫學生實習質量的同時也提升了教師教學體驗。與此同時，線上收集并統計教學數據能幫助教務人員協同聯動各部門，使醫院的教學管理工作變得更高效流暢，為醫院教科研發展與人才培養提供有力的支持。該教學管理系統具有一定的普適性，能應用于其他醫院的教學管理工作中。但高校在系統使用過程中醫院必須根據自身教學管理現狀，循序漸進地將信息化管理系統融入到原本的教學管理工作中，因地制宜調整系統功能，以實現精細化管理的目的。