敦煌經卷中水腫病診治探析※

趙劍波,李應存,張洲,任香霖,鄭燕

(甘肅中醫藥大學,甘肅蘭州 730000)

敦煌醫學是指以敦煌莫高窟藏經洞所藏的醫學卷子為研究對象,通過深入研究,發掘其內在的醫學知識,并用于指導臨床實踐的醫學門類。敦煌醫學內容豐富,地域特色鮮明,不僅涵蓋傳統中醫學內容,還包含豐富的民族醫學、宗教醫學、外來醫學等內容。敦煌醫學研究范疇較廣,包括中醫基礎理論、脈學診斷技術、針灸技藝、本草學、醫事雜論、古藏醫藥文獻,以及內、外、婦、兒各科的臨床實踐[1]。敦煌醫學揭示了唐代以前醫學的原貌,為中醫治療疾病的歷史沿革提供了豐富的研究資料。歷代醫家對水腫病的治則治法均有獨到的見解,在敦煌醫學文獻中亦有詳盡的記載。

1 水腫概述

水腫病是以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身出現浮腫為特征的一類病證,嚴重者還伴有胸腔積液、腹水等癥[2]?，F代醫學的急性與慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內分泌失調、營養障礙等疾病所出現的腫脹癥狀均可按水腫病進行辨證論治[3]。中醫對于水腫病的研究具有悠久的歷史,長沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經》中就有關于水腫的記載?！饵S帝內經》中“水”的含義包括自然界之水、人體水液、五行之水、病理之水[4]；同時,《黃帝內經》還提及風水、石水、涌水、水脹等病名。在《金匱要略》中,張仲景依據患者的臨床癥狀將水腫分為風水、皮水、正水、石水。張仲景從五臟的角度出發,將水腫分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水。朱丹溪在《丹溪心法》中將水腫分為陽水和陰水,這種分類方法至今仍被廣泛應用于中醫臨床實踐中。

中醫認為,水腫病是由外邪,如風、寒、暑、濕、火及疫癘之氣等致病因素侵入體內,加之飲食不節、勞累過度等因素共同作用所致[5]。疾病分類對疾病的預防、診斷、治療、預后具有重要的指導意義[6]?，F代醫學對水腫進行了分類,按照范圍可分為全身性水腫、局部性水腫、積水；按照有無凹陷可分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫；按照水腫程度可分為輕、中、重三度。此外,西醫在臨床實踐中還劃分有腎性水腫、淋巴水腫、靜脈性水腫、特發性水腫等。西醫治療水腫主要依賴利尿劑,但易致病情反復,而中醫依據辨證論治的原則治療水腫,療效較佳[7]。敦煌經卷作為出土文獻,反映了唐以前的醫學內容,對于水腫病的診治亦有記載,對其整理與發掘有利于為臨床診治水腫病提供參考。

2 證候表現

雖然敦煌經卷中并未將水腫病獨立成卷,而是散見于各個卷子中,然而其中涉及水腫病的相關內容頗為豐富。敦煌經卷《針灸甲乙經》殘本中記載:“肺脈……大甚為腫脛?！薄遁o行訣臟腑用藥法要》記載:“邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內,則胻善瘈,節時腫?！盵8]敦煌醫學指出,水腫病的病機為肺、肝功能的失調。敦煌經卷記載有“蠱水遍身洪腫”,此為蠱水引起的遍身洪腫?！靶M水”即為水蠱,《諸病源候論》“水蠱候”章節記載:“此由水毒氣結聚于內,令腹漸大……名水蠱也?！爆F代學者叢春雨認為水蠱即水鼓,為鼓脹的一種[9]。敦煌經卷亦記載有“腳氣脛腫,悶疼,頑痹不仁,上沖”“腳氣腫滿上沖”表明水腫病主要發病部位為足和小腿部。敦煌經卷還提及“麻黃湯方”證候:“主氣腫已消,猶遍身頑痹,毒氣上沖,心塞悶,嘔逆,吐水沫,不下食,或腫未消仍有此候者,服此湯?！北憩F為水腫病未愈,邪氣深入,影響全身,疾病加重的情況。綜上所述,敦煌醫學認為水腫病病機復雜,癥狀嚴重,常累及心肺功能,故臨床診治應綜合考量,辨證論治。

3 治療方藥

在敦煌醫學卷子中,本草類及醫方類卷子更貼近臨床,尤其是醫方類卷子中大量醫方為敦煌醫學獨有,具有較高的醫學價值。通過對卷子中有關水腫病的記載進行整理分析,以期為臨床治療水腫病提供用方思路。

3.1 本草類 敦煌經卷有關本草學的內容主要集中于《新修本草》《食療本草》《本草經集注》?！缎滦薇静荨分杏涊d蔥實、蓼實治療面目水腫?！妒朝煴静荨分杏涊d甜瓜蒂治療身面四肢水腫,以及冬瓜治療小腹鼓脹。運用食品輔助治療水腫病更易被患者接受,具有較高的實際應用價值。20世紀初敦煌石室出土的《本草經集注》殘卷中,明確記載了81組通用藥物,其中治療大腹水腫的通用藥物分別為甘遂、芫花、大戟、巴豆、豬苓、防己、澤蘭、郁李仁、海藻、昆布、苦瓜、瓜蒂、鯉魚等[10]。

3.2 醫方類 敦煌醫學對于醫方研究較多,其內容更貼近臨床?！端貑枴乎蝉氛摗诽岢觥伴_鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”3條治療水腫病的基本原則,后世多遵從之[11]。敦煌醫學中治療水腫病的醫方也多遵循該治療原則。

(1)開鬼門——發汗法 敦煌醫學中,對于水腫病的治療,汗法的應用相對較少,代表方劑有療皮膚不仁方、麻黃湯方。療皮膚不仁方的藥物組成為石膏、麻黃、防風、杏仁、桂心、獨活、防己、生姜、白術、當歸、川芎、黃芩、犀角、甘草,該方主要治療風毒腳氣之水腫,其用法中明確提及取汗。此外,敦煌醫學經卷中的麻黃湯方與《傷寒論》中的麻黃湯,名同方異,麻黃湯方的藥物組成為麻黃、半夏、生姜、獨活、青木香、杏仁、茯苓、橘皮、人參、升麻、防己、吳茱萸、前胡、枳殼,敦煌經卷中記載該方“主氣腫已消,猶遍身頑痹,毒氣上沖,心塞悶,嘔逆,吐水沫,不下食,或腫未消仍有此候者,服此湯”,表明該方可治療因風濕毒邪侵犯人體,溢于肌表,而形成的水腫。

(2)潔凈府——利小便 敦煌醫學中,對于水腫病的治療,利尿法的應用相對較多,代表方劑有下氣消腫方、葶藶六味飲、葶藶大棗瀉肺湯、葶藶杏仁丸。下氣消腫方的藥物組成為桑白皮、生姜、吳茱萸,敦煌經卷對其描述為“氣下腫消”。葶藶六味飲的藥物組成為葶藶子、牽牛子、海藻、澤漆、昆布、豬苓。葶藶大棗瀉肺湯的藥物組成為葶藶子、大棗。葶藶杏仁丸的藥物組成為杏仁、葶藶子。上述四方的特點為治療因肺氣壅滯而導致的水腫病,故治法上均采用“提壺揭蓋”法,宣通肺氣,以利小便。四方用藥簡單,藥味較少,量大力專。

(3)去菀陳莝——攻下逐水 敦煌醫學中,對于水腫病的治療,攻下逐水法的應用相對廣泛,代表方劑有療蠱水遍身洪腫方、牛黃丸。療蠱水遍身洪腫方的藥物組成為椒目、牡蠣、葶藶子、甘遂。方中甘遂、葶藶子、椒目通利二便,牡蠣滋陰,祛邪不傷正。牛黃丸的藥物組成為牛黃、麝香、犀角、蜈蚣、朱砂、禹余糧、芫青、雄黃、黃連、芫花、甘遂、大戟、人參、茯苓、桂心、干姜、前胡、紫菀、葶藶子、當歸、芍藥、川芎、蜀椒、細辛、蒲黃、巴豆。敦煌經卷中記載該方“主一切惡氣,盞毒疰杵,心腹痛脹結實；小兒驚熱,咳逆上氣,身面腫氣；婦人血氣,帶下赤白悉主方”。

(4)外治法 外治法在敦煌經卷中亦有多處記載。摩膏方為敦煌醫學外治法治療水腫病的代表方劑,敦煌經卷載其功效為“療腳氣脛腫,悶疼,頑痹不仁,上沖”。摩膏方的藥物組成為羊躑躅、附子、烏頭、蜀椒、細辛、白芷、杏仁,其中羊躑躅、附子、烏頭、細辛、杏仁皆為有毒中藥,但作為外治用方,不但無中毒之弊,又可直達水腫部位,是服藥內治水腫病的有力輔助療法。

(5)藏醫療法 敦煌醫學因其獨特的地理位置,廣闊的時間跨越,在敦煌經卷中包含有大量的藏醫學內容。敦煌經卷中關于藏醫對水腫病治療的記載頗為詳盡,內容涵蓋多個方面。

敦煌經卷《火灸療法》載“腰部以下冰冷,肺癆水腫痼疾,全身腫脹,腰部重滯,于腳背外側跗骨突起處向上量四指骨縫處,火灸七壯即可治愈?！薄澳I所在部位壓痛,黃水下行雙腳,脾臟疼痛,腳背外側黃水聚集,于腘窩繃緊下時有一橢圓形筋結,手能觸及處,火灸七壯即可治愈?！庇纱丝梢姴蒯t對于水腫病的治療與中醫思路有很大的不同,值得現代學者深究。

4 小結

綜上所述,敦煌醫學治療水腫病方藥特色鮮明。對于治療比較單一的水腫病,尤為重視祛除水飲之邪,多采取“提壺揭蓋”法,通上焦肺氣而利下焦二便,使水飲之邪排出體外,用方藥味較少,量大力專。對于治療復雜疾病中所出現的水腫兼癥,治以利水滋陰,注重攻補兼施,祛邪不傷正。敦煌經卷中關于水腫病治療方藥的記載,為中醫治療水腫病提供更多的治療思路。