近年來中醫治療痙攣性斜頸的臨床研究概況

劉平平,揣耀禎,馬莉,鄒偉,王銘

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江哈爾濱 150040)

痙攣性斜頸(spasmodic torticollis,ST)是指頸部肌群不明原因的陣發性或持續性、不由自主地收縮,導致頭頸部呈扭轉、傾斜等異常姿態并伴有相應肌肉的疼痛,屬于局灶性肌張力障礙性疾病[1]。該病的高發年齡段為30～40歲,發病率約為0.17%,且呈逐年上升的趨勢,發病人群也日漸年輕化、高知化[2]。目前,ST 的病因尚不明確,可能與中樞神經系統損傷、精神壓力大、遺傳因素、血管畸形等有關[3]。該病是一種進展緩慢的疾病,此病發病時表現為姿態異常,影響患者形象,常導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題,進而降低生活質量。西醫治療該病缺少統一的治療手段,主要采取對癥干預,但療效局限且不良反應多。ST 屬于中醫“痙證”范疇,病位在筋,病機為本虛標實,以肝腎精虧、神機失用為本,以風寒濕等邪氣壅滯筋脈為標。中醫治療ST 在改善肌肉痙攣狀態、緩解疼痛方面療效顯著,且毒副作用少?，F將近年來中醫治療ST 的臨床研究概況總結如下。

1 針灸治療

1.1 與“五心穴”有關的療法 “五心穴”為武連仲教授所創,武連仲教授注重“腦神”思想,提出“神-腦-心-腎-督”軸心思想,認為ST 病機總屬竅閉神妄,經筋氣亂。治療應開竅調神,順筋散結[4]。魯海等[5]將ST患者分為觀察組和對照組,觀察組采用“開竅順筋”針刺法治療ST,對照組在此基礎上給予A 型肉毒桿菌毒素注射,治療6 個月后,通過Tsui量表、TWSTRS量表評估治療效果,觀察組總有效率為90.00%,高于對照組的75.00%(P＜0.05)。劉德柱等[6]采用治神針法結合“五心穴”治療ST,其中治神針法取“五心穴”、百會、印堂、神門、復溜,配穴取人迎、風池、天鼎、天容、天牖及局部阿是穴,治療27 d后,通過Tsui量表評估療效,觀察組總有效率為91.67%。李薇薇等[7]采取針藥結合療法治療ST,以“五心穴”為主穴針刺配合鎮肝熄風湯加減方口服,治療6 個月后,通過Tsui量表評估療效,總效率為80.00%。徐彥龍等[8]運用矩陣針法結合“五心穴”為主治療ST,針刺組選取風池、“五心穴”及局部阿是穴,肉毒素組采用A 型肉毒毒素局部多點注射,治療1個月后,針刺組總有效率90.50%,肉毒素組總有效率95.20%,且針刺組未見不良反應,肉毒素組出現局部不良反應14例,其中頸肌無力9例,頸部肌肉疼痛5 例,提示矩陣針法結合“五心穴”治療ST 療效顯著,且無不良反應。

1.2 恢刺 《靈樞·官針》言:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也?！被执淌窃诰植刻弁床课恢贝?然后通過上下、左右、前后搖動針體,促進肌肉弛緩以減輕疼痛、改善癥狀的針刺方法[9]。王玉琳等[10]采取恢刺頸夾脊穴治療ST,針刺4、8個療程后,通過Tsui量表評估療效,總有效率分別為81.25%、93.75%。劉佳[11]選取66例ST患者,對照組(33例)僅采用局部肌內注射A型肉毒素治療,觀察組(33例)采用恢刺頸夾脊結合頭針法,治療24 d后采用Tsui量表、TWSTRS量表評估療效,觀察組總有效率為86.70%,高于對照組的77.00%(P＜0.05)。該法治療范圍廣,一針多向透刺既可減少患者多次針刺的痛苦,同時配合大幅度、多方向的提插捻轉,可松解筋肉,解除粘連,強烈的針感直達病所,又可活血行氣,通絡止痛。

1.3 通督調神法 中醫認為,神有廣義、狹義之分。廣義之神指人體生命活動的外在表現形式,藏于腦,即腦為元神之府；狹義之神指精神意識思維活動?！豆茏印ば男g》言:“人能正靜,筋信(伸)而骨強?！币虼?調神對于治療ST 有重要作用。通督調神針法側重于調腦神、心神以治療諸病[12]。徐翔等[13]以督脈上的穴位為主,取百會、神庭、水溝、新設、風池配合完骨、天柱、關元、氣海、頸夾脊穴(C5～C7)、肩井、陽陵泉、懸鐘、合谷、太沖、風府、列缺、申脈、曲池、中渚、外關、內庭、三陰交,每日針刺1次,每周6次,連續治療2個月后,患者頭頸可保持正常位置,頭項活動自如,諸癥消失,隨訪半年,未復發。

1.4 腹針 孫申田教授認為,腹部存在著人體第二大腦,擁有一套完整的神經系統,即“腹腦”,治療ST 主要取腹三區(或舞蹈震顫區)調整錐體外系功能,取腹四區改善肢體運動功能障礙[14]。李輝[15]運用孫氏腹針治療ST 時,主穴取腹三區、腹四區,配穴取腹九區和腹五區,連續治療1個月后,患者癥狀顯著改善,頸部脹痛明顯減輕,頭部不自主扭轉發生次數明顯減少；治療2個月后,患者頭能保持中立位,頸部活動自如,肌電圖示正常；隨訪3個月,患者病情無復發。腹針對ST 的治療有獨特之處,但相關文獻不多,還需大量的臨床研究和長期隨訪確定其療效。

1.5 綜合療法 李俊逸[16]選用針刺配合熱敏灸治療ST,選取風池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、頸夾脊穴(C5～C7)、夾脊穴(T5～L4)、阿是穴,配合遠端選穴合谷、足三里、三陰交、太沖,每日操作1 次,10次為1個療程,治療3 個療程后,根據Tsui量表評定療效,總有效率為93.48%。岳運青等[17]運用朱璉針法配合艾灸治療ST,治療2 個療程后,根據Tsui量表評價療效,總有效率為92.00%；隨訪2 個月,患者病情未見復發。

2 中藥內治療法

2.1 疏肝化痰通絡 該病與情志密切相關。情志不舒,肝氣犯脾,脾虛生痰,痰郁化熱,痰熱生風,筋脈拘急攣縮,可發為本病。朱家明等[18]治療該病以疏肝理氣、化痰通絡為基礎,擬方(以柴胡為君藥,疏肝解郁；以香附、白芍、僵蠶、半夏為臣藥,共奏疏肝理氣、化痰通絡之效；陳皮、川芎為佐藥,增強行氣燥濕化痰之效；厚樸為使藥,有燥濕化痰、下氣除滿之效；適當佐蟲類藥以活血通絡)口服,每日1劑,水煎,早晚分服,1 個月后,患者諸癥皆消；隨訪1 個月,患者病情未復發。王金貴教授治療ST 時以定癇丸為主方治痰濕壅盛之證,待患者頭頸部異常運動緩解后,再加越鞠丸以增強定癇丸化痰之功,通過疏肝行氣解郁以治發病之本,經多次治療后,患者諸癥均較治療前明顯改善[19]。

2.2 滋陰息風法 《臨證指南醫案·痙厥》指出:“五液劫盡,陽氣與內風鴟張,遂變為痙?！逼剿靥搫?肝腎陰精虧虛,虛風內動,經脈攣急,可發為本病。治療該病應以滋陰息風、解痙通絡為治則。朱廣旗教授應用自擬方[主要藥物組成:天麻30 g,鉤藤30 g(后下),龍骨20 g(先煎),牡蠣20 g(先煎),骨碎補20 g,制狗脊20 g,全蝎9 g,蜈蚣2 條,僵蠶9 g,茯苓30 g,木瓜20 g,葛根20 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎,分3次服,飯后半小時服用]治療ST 患者1例,經多次治療后,患者頸部未再出現斜頸癥狀,頸部緊繃感較前明顯緩解；隨訪1 年,患者未再出現斜頸等不適[20]。王松齡教授應用[主要藥物組成:天麻15 g,鉤藤12 g(后下),全蝎8 g,蜈蚣1條,僵蠶20 g,烏梢蛇20 g,葛根30 g,雞血藤30 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,牡丹皮10 g,梔子10 g,茯神20 g,珍珠粉2 g。水煎,每日1劑,早晚分服]中醫藥辨治ST,經多次治療后,患者頸部痙攣消失,頭痛減輕,發作頻率明顯降低,無其他不適感；隨訪2 年,患者頸部痙攣和頭痛均未再發作[21]。陳大舜[22]采用葛根湯、鉤藤飲、首烏湯三方化裁治療ST,患者服藥數十劑后,收效顯著。

2.3 祛濕散寒通絡 程丑夫教授認為,ST 的發病多與風寒濕邪氣的侵襲有關,應以祛風散寒除濕、解肌通絡止痛為治療點,臨床以羌活勝濕湯為底方解除邪氣,緩解痙攣,還善用有走竄之性的蟲類藥如蟬蛻、全蝎,以起沉疴,解痼疾[23]。

3 針藥合用

楊駿教授認為,針灸主治外,湯藥重治內[24]。在針刺方面,其主張調理任督,養陽養筋,取大椎、百會、筋縮透刺肝俞、天柱以激發督脈陽氣、固護肌表(隔日針灸1次,10次為1個療程)；在湯藥方面,取附子理中湯合芍藥甘草湯(每日1劑,早晚各1次,飯后溫服)達筋骨兼治、陰陽同調之效[24]。治療1個療程后,患者頸部不自主扭轉癥狀完全消失[24]。

4 其他療法

趙鈞等[25]運用穴位磁療治療ST 患者,采用針刺風池、大椎、身柱等穴(每日1次,10次為1個療程)治療2個療程后,總有效率為90%。伍國華等[26]運用調神理筋法治療ST,以五臟俞穴為主穴,根據證型不同選取相應配穴,聯合頸肩背局部揚刺(隔日1次,30 d為1個療程)治療,總有效率為94.10%。

5 小結與展望

目前,對于ST 的發病機制尚不明確,沒有形成統一的治療方案。中醫在治療上手段多樣,傳統中醫療法包括針刺、中藥口服、針藥結合、穴位注射、推拿等,治療優勢明顯,但仍有不足之處亟待解決,如中醫對于ST 的辨證分型目前未有統一的標準,多數文獻是醫家的醫案總結,主觀性較強,缺乏高質量的臨床對照試驗,缺少實驗數據。因此,今后的臨床研究需進一步改善上述問題,細化中醫對ST 的研究,增加樣本量,完善臨床科研試驗,使中醫藥更好地應用于臨床。