太倉地區糖尿病足部感染患者病原菌分布及藥敏和耐藥性分析

趙瑞娥

太倉市第一人民醫院內分泌科，太倉 215400

在糖尿病眾多并發癥中，糖尿病足是其中常見一種癥狀，這種并發癥會對患者生活質量造成十分嚴重影響。糖尿病足是一種下肢感染、潰瘍和深部組織破壞的病變，主要是由糖尿病合并神經病變和不同程度的周圍血管病變所致[1]，也是糖尿病較為嚴重的并發癥，同時也是導致患者致殘、致死的重要因素之一。目前臨床對于糖尿病足部感染需給予積極抗感染治療，醫師根據病原菌及藥敏試驗結果，制訂個體化的給藥方案，從而提高療效。本文目的在于探究太倉地區糖尿病足部感染分泌物陽性患者病原菌分布及藥敏和耐藥性情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 太倉地區糖尿病足部感染分泌物陽性患者為本次研究的主要病例（收治時間段在2013 年8 月至2022 年3 月），共70 例、其中男51 例，占比72.86%；女19 例、占比27.14%?；颊咂骄挲g（63.74±11.90）歲；平均糖化血紅蛋白（9.65±2.88）%；平均病程（10.21±1.17）年。研究遵循醫學倫理基本原則。

納入標準：符合2 型糖尿病[2]、糖尿病足部感染的診斷標準[3]；分泌物培養至少一次為陽性；患者和家屬均同意參加研究。

1.2 方法 標本的采集和處理：采集患者足部感染創口膿性分泌物標本1 h 內送檢細菌培養、藥物敏感實驗等。細菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》（第4 版）說明操作，將合格標本以劃線分離法直接接種在血瓊脂平板上，經37℃ 24～48 h 孵育，若存在菌落，用微量生化稀釋法進行菌型鑒定，而藥敏試驗過程中則采用MIC 法，每周進行藥敏質量控制，藥敏報告嚴格按照NCCLS 最新標準執行。

藥敏試驗：藥敏試驗的開展選擇紙片擴散法進行，并按照相關標準對藥敏結果進行判定。

1.3 觀察指標 分析常見病原菌種類分布情況、藥敏實驗。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 25.0 軟件對于本次研究數據進行統計和分析，計量資料均選擇t值檢驗、用±s表示，而對于計數資料，均選擇用χ2檢驗用（%）表示，當P＜0.05 時，則表示參與比較的數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常見病原菌種類以及分布情況分析 70 例患者中，均為陽性菌檢出33 例，均為陰性菌26 例，陽性菌與陰性菌混合感染11 例。

均為陽性菌感染中，共計41 株，占比47.14%，其中一種陽性菌感染25 例（35.71%），兩種陽性菌感染8 例（11.43%）。以金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌最為常見。

均為陰性菌感染中，共29 株，占比37.14%，其中一種陰性菌感染23 例（32.86%），兩種陰性菌感染3 例（4.28%）；以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌為常見。

陽性菌與陰性菌混合感染中，共22 株，占比15.71%，陽性菌以金黃色葡萄球菌多見，陰性菌各有不同。

2.2 均為革蘭陽性菌的藥敏和耐藥性分析 在均為陽性菌41 株中，藥敏對萬古霉素、利奈唑胺、利福平、莫西沙星、慶大霉素的敏感性較高，較多對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林耐藥，其中耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌明顯耐藥，松樹葡萄糖球菌多重耐藥，只對利奈唑胺和萬古霉素敏感，糞腸球菌對慶大霉素、鏈霉素、四環素耐藥。

2.3 均為革蘭陰性菌的藥敏和耐藥性分析 在均為陰性菌29 株中，藥敏對亞胺培南、氨曲南、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦敏感性高，少部分對頭孢曲松、頭孢呋辛、米諾環素、磺胺甲噁唑耐藥。奇異變形桿菌及部分大腸埃希菌對環丙沙星、氨曲南、慶大霉素、氨芐西林舒巴坦、磺胺甲噁唑、頭孢他啶等產生耐藥性。

2.4 革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染藥敏和耐藥性分析 在陽性菌與陰性菌混合感染22 株中，藥敏對萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南、利福平、莫西沙星、哌拉西林舒巴坦較為敏感，對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、氨芐西林、環丙沙星、磺胺甲噁唑耐藥。

3 討論

糖尿病是臨床上常見疾病和多發疾病，同時具有較多并發癥，其中糖尿病足便是較為常見的一種并發癥。糖尿病足有較高的致殘率和病死率，應引起臨床醫師的重視。糖尿病足感染的發生與多種因素相關，主要與患者體內生化紊亂、血管硬化、神經變性以及細菌感染有關，其中細菌感染是最直接原因。糖尿病足感染的致病菌分布廣泛，一旦控制不佳，常發展為壞疽甚至需截肢，為臨床治療帶來巨大挑戰[4-5]。糖尿病足病因具體分為以下4 種。①足趾畸形：在患者神經出現病變現象之后會導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。②Charcot 關節?。簩儆谝环N漸進性的負重關節破壞性病變。從神經創傷學角度進行分析，在失去痛覺和本體感覺之后，足部會遭受反復機械損傷現象或者單發創傷而導致出現Charcot 關節病變。從神經血管學進行分析，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，所以出現反復創傷還會導致出現骨破壞以及骨不穩定癥狀發生。③感染：因為自主神經功能障礙而導致皮膚軟組織受到破壞后，會導致外源細菌侵入，進而因為化學趨向性改變原因而導致白細胞呈現出反應效率低下現象。并且高血糖、氧分壓降低或是營養不良等原因都會造成組織水腫，高滲，酸積聚以及低效無氧代謝發生，這種環境更加適合細菌生長，并且會阻礙白細胞功能發展。同時一些血管疾病還會導致抗生素運輸受到限制，從而進一步導致細菌清除效率減低，患者出現局部軟組織感染問題，甚至導致骨髓炎疾病發生。④潰瘍：在發生糖尿病足后，很容易繼發足部潰瘍，潰瘍的發生會傷害患者身體多重神經系統，炎癥和組織損傷是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區域的結果。往往因為鞋子、地面或者鄰近足趾的壓力或者剪切力都容易導致潰瘍疾病發生，同時因為缺少相關神經保護機制，從而導致潰瘍經常因為骨突的存在而加重疾病現象。而自主神經系統病變現象還會導致皮膚正常調節排汗功能受到影響，同時因為血運調節能力以及皮膚溫度調節能力喪失，而導致出現局部組織柔韌性降低問題。如果正常排汗功能出現問題，患者機體很多功能都會受到影響，也容易產生足部變形問題發生。因為疾病致病因素較多，對患者生活質量影響嚴重，故在治療期間，需對糖尿病足感染進行積極的控制，利于病情緩解。合理、正確的使用抗生素是提高臨床療效、減少細菌耐藥的關鍵[6-8]。

本次結果中，均為陽性菌感染占比47.14%，其中一種陽性菌感染35.71%，兩種陽性菌感染11.43%；均為陰性菌感染占比37.14%，其中一種陰性菌感染32.86%，兩種陰性菌感染4.28%；陽性菌與陰性菌混合感染11 例，占比15.71%。其中陽性菌的占比最高，金黃色葡萄球菌最常見，這與高糖情況下機體巨噬細胞對金黃色葡萄球菌的殺傷力下降有關[5]；陰性菌分布廣泛，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌為常見。

通過藥敏分析，結果提示在均為陽性菌感染中，對萬古霉素、利奈唑胺、利福平、莫西沙星、慶大霉素的敏感性較高，敏感藥物超過90%，而對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林耐藥，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌明顯耐藥，松鼠葡萄糖球菌多重耐藥，只對利奈唑胺和萬古霉素敏感，糞腸球菌對慶大霉素、鏈霉素、四環素耐藥。在均為陰性菌感染中，大多數對亞胺培南、氨曲南、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、慶大霉素藥物敏感性高，部分對頭孢曲松、頭孢呋辛、米諾環素、磺胺甲噁唑耐藥。奇異變形桿菌及部分大腸埃希菌耐藥性增強，對環丙沙星、氨曲南、慶大霉素、氨芐西林舒巴坦、磺胺甲噁唑、頭孢他啶等多種抗生素產生抗藥性。在陽性菌與陰性菌混合感染中，其對萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南、利福平、莫西沙星、哌拉西林舒巴坦較為敏感，較多對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、氨芐西林、環丙沙星、磺胺甲噁唑耐藥。

本次研究過程中最常見的是陽性菌感染，均為陽性菌感染占比47.14%，再加上混合感染中的陽性菌部分，占比達62.85%；同時發現，均為陰性菌感染占比37.14%，再加上混合感染中的陰性菌部分，占比達52.85%，占比超一半，故在分泌物培養結果出來前或者因為分泌物取樣等各種因素未能培養到細菌的情況下，可依據感染的深度與范圍以及研究中匯總的抗生素信息，給患者選擇敏感性高、抗菌譜較廣的抗生素進行抗感染治療，全身炎性反應較為明顯者可使用兩聯抗生素。待藥敏回報，合理的針對性選擇抗菌譜相對較窄的藥物[9-11]。

限于實驗室客觀條件，本次研究未對標本行厭氧菌和真菌培養，近年來真菌感染比例有上升趨勢，應引起臨床的重視。

本研究是我院自開展糖尿病足研究以來的病原菌分布、藥敏、耐藥的回顧性研究，對于糖尿病足感染的治療具有一定借鑒意義，尚需后續更多樣本量研究完善此處研究的結果。