活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

郭應龍 郭媛

【摘要】目的：研究活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選取2021年8月—2023年7月本院收治的100例腰椎間盤突出癥患者，隨機將其分成兩組，每組50例，對照組患者采用麝香壯骨膏治療，觀察組患者在對照組基礎上采用活血止痛膠囊治療，比較兩組患者治療后的臨床效果、治療前后的VAS評分及JOA評分。結果：觀察組治療總有效率（94.00%）明顯高于對照組（76.00%），P<0.01；治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.01；治療后，觀察組JOA評分明顯高于對照組，有非常顯著統計學差異（P<0.01）。結論：活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療能夠明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，適合臨床應用。

【關鍵詞】活血止痛膠囊；麝香壯骨膏；腰椎間盤突出癥

Observation of the clinical efficacy of Huoxue Zhitong Jiaonang combined with Shexiang Zhuanggu Gao in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

GUO Yinglong， GUO Yuan

Affiliated Hospital of Shandong Medical College （Linyi Geriatric Hospital）， Linyi， Shandong 276004， China

【Abstract】Objective：To study the efficacy of Huoxue Zhitong Jiaonang combined with Shexiang Zhuanggu Gao in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods：100 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital from August 2021to July 2023 wereselected and randomly divided into two groups，with 50 cases in each group.The patients in the control group were treated with Shexiang Zhuanggu Gao，and the patients in the observation group were treated with Huoxue Zhitong Jiaonang on the basis of the control group.The clinical effects after treatment，VAS scores and JOA scores before and after treatment between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （76.00%），P<0.01；After treatment，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）；After treatment，the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with a very significant statistical difference （P<0.01）.Conclusion：Huoxue Zhitong Jiaonang combined with Shexiang Zhuanggu Gao can significantly alleviate pain in patients with lumbar disc herniation，and improve lumbar vertebral function，which is suitable for clinical application.

【Key Words】Huoxue Zhitong Jiaonang； Shexiang Zhuanggu Gao； Lumbar disc herniation

青春期后人體組織逐漸出現退行性變，椎間盤退變主要是髓核脫水，椎間盤張力和彈性降低，在此基礎上受到外傷后，纖維環變薄弱、破裂，出現髓核突出。故長時間坐辦公室伏案工作者、彎腰勞動者、站立者以及負重者容易出現腰椎間盤突出，主要癥狀有腰痛、下肢放射痛及麻木等[1]，影響患者生活質量和工作學習效率[2]。本研究探討活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療腰椎間盤突出癥的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取100例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：1.精神正常，能與醫護人員正常交流；2.符合腰椎間盤突出癥診斷標準；3.均同意本治療，本治療1周前未行其他治療。排除標準：1.口服藥物后有很強胃腸道反應或有相關藥物過敏史；2.備孕、懷孕、哺乳者；3.局部皮膚有破潰傷口者；4.合并重要器官功能不全者；5.腰椎手術治療史、椎管骨性狹窄、椎體滑脫、脊柱畸形、腫瘤者；6.合并有馬尾神經癥狀者；7.合并精神障礙者，無法配合完成本研究者。將納入患者隨機分成兩組，各50例。對照組：女20例，男30例；病程2個月～10年，平均病程（2.88±2.96）年；年齡22～64歲，平均年齡（45.40±8.74）歲。觀察組：女21例，男29例；病程1個月～10年，平均病程（2.84±3.12）年；年齡21～64歲，平均年齡（44.52±12.34）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組均臥床休息，下地行走時腰圍外固定。

對照組：麝香壯骨膏（生產單位：黃石市力康藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z42020231）貼于腰部，1貼/次，1次/d，連續治療14d。

觀察組：在對照組基礎上加用活血止痛膠囊（生產單位：珠海安生鳳凰制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20053669），口服，1.5g/次，2次/d，連續治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效：癥狀部分消失，直腿抬高試驗>70°；有效：癥狀少部分消失，直腿抬高試驗顯著改善；無效：癥狀無改變，直腿抬高試驗無改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）

分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

1.3.3 腰椎JOA評分

分值0～29分，分數越低，功能障礙越明顯。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P< 0.01，見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較差異不大（P> 0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均明顯降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，有非常顯著差異（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較差異不大（P>0.05）；治療后，兩組患者JOA評分均明顯上升，且觀察組JOA評分明顯高于對照組，有非常顯著差異（P< 0.01）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見病[2-3]，發病率呈升高趨勢[4-5]，腰椎間盤突出癥在中醫中屬于“痹”“腰痛”范疇，以腎虛為主，外邪阻滯經脈而引起相關癥狀。隨著影像技術的發展，經單純保守治療后腰椎間盤突出癥患者癥狀得到緩解，影像檢查顯示突出的髓核組織（herniated nucleus pulposus，HNP）出現縮小現象的報道逐漸增多，這種現象被稱為腰椎間盤突出的髓核自發吸收（spontaneous resorption）[6]，有研究證實吸收發生率可達66.66%，與其血管化作用、組織脫水萎縮、突出的椎間盤回縮至椎間盤間隙等有關[1]。髓核組織通過破裂纖維環進入硬膜外腔后，出現新生的血管滲透到髓核組織中；新生的血管可以輔助和釋放巨噬細胞、T細胞，促進細胞吞噬免疫作用，從而發生髓核組織吸收[6]。急性期髓核組織含水量較高，通過脫水而發生收縮，LDH癥狀得到緩解。再吸收現象的發現為腰椎間盤突出癥保守治療提供了更多的理論支持[6]，所以手術不是治療LDH的最佳方法，更不是首選治療方法。腰椎間盤突出癥患者經保守治療約80%能取得良好效果，且長期效果和手術治療相比差異無統計學意義。所以，對于無明顯馬尾綜合征、無嚴重運動功能障礙的腰椎間盤突出癥患者，應該優先選擇保守治療[1]。

麝香壯骨膏是用豹骨、麝香、水楊酸甲酯、冰片等17種藥材，用氧化鋅、凡士林、松香等5種輔料制成的。豹骨有消炎、止痛、強健骨骼和鎮靜神經的效果，麝香促進血液循環，緩解疼痛腫脹，冰片能抗炎、止痛，水楊酸甲酯能抗炎及促進局部血液循環?；颊咂つw吸收麝香壯骨膏中的藥材成分，改善循環，促進炎癥消散與吸收，減輕腰椎間盤突出癥后局部肌肉緊張和痙攣的狀態，緩解腰痛、下肢放射痛及麻木等癥狀。本研究結果顯示：以麝香壯骨膏作為基礎治療的兩組患者都是有明顯效果的。

活血止痛膠囊主要成分為三七、當歸、自然銅、冰片、醋乳香、土鱉蟲。三七止痛消腫、活血祛瘀；當歸補血活血及止痛；冰片清熱止痛；土鱉蟲化瘀、接骨；自然銅活血散瘀、止痛；乳香消腫消炎。故活血止痛膠囊有活血化瘀、消腫止痛、健骨的效果。能明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的腰痛及下肢放射痛等癥狀。中藥內服、膏藥外敷是保守療法中最常用的兩種方法，聯合應用能夠提高療效。觀察組患者采取活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療14d后，總有效率顯著高于只外用麝香壯骨膏治療的對照組，VAS評分明顯低于對照組，且JOA評分明顯高于對照組。這表明用活血止痛膠囊及麝香壯骨膏聯合治療效果顯著，治療方便，經濟實用，治療時間短，安全性高，在很大程度上可以避免或者推遲手術治療，避免過度治療，避免患者受罪，避免患者治療費用過高，使患者明顯獲益。

綜上所述，活血止痛膠囊聯合麝香壯骨膏治療能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，療效顯著，適合臨床應用。

參考文獻

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[6] HORNUNG A L，BARAJAS J N，RUDISILL SS，et al. Prediction of Lumbar Disc Herniation Resorption in Symptomatic Patients：a Prospective， MultiImaging and Clinical Phenotype Study[J].The spine journal：official journal of the North American Spine Society，2022，23（2）：247-260.