臨床護士替代性創傷現狀及其與共情、領悟社會支持的相關性

段雪怡 童宇平 杜娟 段一凡 胡婧

Status quo of vicarious trauma in clinical nurses and its correlation with empathy and perceived social support

DUAN Xueyi， TONG Yuping， DU Juan， DUAN Yifan， HU Jing

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author ?TONG Yuping， E?mail： tongyupingjizhen@163.com

Keywords??clinical nurse；?vicarious trauma；?empathy；?perceived social support；?influencing factors；?correlation

摘要??目的：調查臨床護士替代性創傷現狀，并分析其與共情、領悟社會支持的相關性。方法：采用便利抽樣法，于2022年10月選取山西省太原市3所三級甲等醫院的386名臨床護士作為研究對象。采用一般資料調查表、災難救助者替代性創傷問卷、中文版人際反應指針量表、領悟社會支持量表對研究對象進行橫斷面調查。結果：386名臨床護士替代性創傷得分為（86.98±23.79）分，與共情總分呈正相關，與領悟社會支持總分呈負相關（P<0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，性別、護理職業再選擇態度、性格類型、共情總分與領悟社會支持總分是影響替代性創傷的主要因素（P<0.05）。結論：臨床護士存在替代性創傷，女性、內向型性格與對護理職業再選擇持否定態度的護士為替代性創傷的高危人群，護理管理者可通過引導臨床護士適度共情，提高領悟社會支持水平，進而降低其替代性創傷風險，改善心理健康。

關鍵詞??臨床護士；替代性創傷；共情；領悟社會支持；影響因素；相關性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.034

替代性創傷是助人者的內心體驗因共情參與受創傷者的創傷經歷而發生的永久性的轉變^[1]。臨床護士在高壓力水平、高體力消耗的醫療環境中工作，頻繁暴露于各種創傷事件中，心理健康狀況面臨著嚴峻挑戰，是替代性創傷的高危人群^[2]。共情是指個體進入他人內心世界的體驗，是主觀感知、客觀識別他人感受的過程^[3]。共情是臨床護士替代性創傷產生的關鍵因素^[4]，護士對創傷病人的共情關心和共情反應會帶來精神負擔，進而使臨床護士產生悲傷、憤怒等消極情緒，并導致心理痛苦和軀體化反應^[5]。領悟社會支持是指個體對于社會支持的主觀感知和體驗，是個體對外界所提供的理解、尊重和支持的看法與滿意度^[6]。相關研究表明，領悟社會支持作為一種彈性心理資源，能夠在臨床護士受到創傷時提供緩沖和保護，是替代性創傷的重要保護因素^[7]。在突發公共衛生事件期間，醫護人員面臨著巨大的壓力和風險，替代性創傷已成為一項備受關注的話題。盡管已有一些研究著眼于醫護人員的替代性創傷，但對于臨床護士的研究卻相對較少。關注臨床護士的心理健康狀況，對于理解和保護這一群體具有重要的意義和價值。本研究旨在通過對臨床護士進行橫斷面調查，分析其替代性創傷的現狀及影響因素，以期為護理管理者制訂針對性的干預措施、改善臨床護士的心理健康水平提供參考。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年10月選取山西省太原市3所三級甲等醫院的386名臨床護士作為研究對象。納入標準：1）從事臨床護理工作；2）工作年限≥1年；3）在職的注冊執業護士；4）知情并自愿參與本次研究。排除標準：1）實習、進修或規培的護士；2）調查期間不在崗的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

結合本次研究的內容與目的，根據臨床護士的實際情況自行設計一般人口學資料調查表，包括性別、年齡、工作年限、最高學歷等10個條目。

1.2.2 災難救助者替代性創傷問卷

采用由韓雪^[8]編制的災難救助者替代性創傷問卷評估被試的替代性創傷水平。問卷由心理部分和生理部分構成，共38個條目。其中心理部分有27個條目，包括情緒反應、行為反應、認知反應、生活信念4個維度，生理部分有11個條目。問卷采用5級計分法，得分越高，表示救助者所受到替代性創傷越嚴重。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.955。

1.2.3 中文版人際反應指針量表

采用由Davis編制、詹志禹修訂的中文版人際反應指針量表評估被試的共情水平^[9]。包括觀點采擇、個人痛苦、共情性關心和想象力4個分量表，共22個條目，其中5個反向計分題。量表采用5級計分法，得分越高，表示個體的共情能力越強。本研究中該量表的Cronbach?s α系數為0.763。

1.2.4 領悟社會支持量表

選用由Zimet等編制、姜乾金等修訂的領悟社會支持量表評估被試者的領悟社會支持水平^[10]。包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目。量表采用7級計分法，總分12～36分為低支持狀態，37～60分為中等支持狀態，61～84分為高支持狀態。量表總分越高，表示個體感受到的社會支持越多。本研究中該量表的Cronbach?s α系數為0.945。

1.3 調查方法

本次調查所有問卷均采用問卷星形式發放，問卷采用不記名的形式填寫?；厥諉柧砗?，認真審查并核對信息，剔除無效問卷。采用雙人核對錄入數據的形式，避免錯誤，保證問卷結果的完整性、真實性和可靠性。共發放問卷390份，回收有效問卷386份，有效回收率為98.97%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組樣本使用獨立t檢驗比較組間差異，多組樣本采用單因素方差分析比較組間差異。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。臨床護士替代性創傷、共情與領悟社會支持的相關性采用Pearson相關性檢驗；替代性創傷的影響因素分析采用多元線性回歸分析。所有的統計檢驗均為雙側概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 臨床護士替代性創傷、共情與領悟社會支持現狀

本研究中臨床護士的替代性創傷總分為（86.98±23.79）分，處于中低水平；共情總分為（55.12±13.56）分，處于中高水平；領悟社會支持總分為（59.39±11.99）分，處于中等水平。見表1。

2.2 不同人口學特征的臨床護士替代性創傷得分比較（見表2）

2.3 臨床護士替代性創傷、共情與領悟社會支持的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，臨床護士的共情總分與替代性創傷總分呈正相關（P<0.05），領悟社會支持總分與替代性創傷總分呈負相關（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床護士替代性創傷影響因素的多元線性回歸分析

以臨床護士替代性創傷總分為因變量，將單因素分析與相關性分析中有意義的變量作為自變量（性格類型為無序多分類變量，進行啞變量設置；共情總分與領悟社會支持總分原值錄入），進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。線性回歸模型的擬合度良好，R²=0.397（>0.20），表明本次運算結果可以真實反映各因素對替代性創傷的影響情況；共線性診斷表明各模型的容忍度為0.609～0.993，方差膨脹因子為1.007～1.643，考慮自變量之間不存在多重共線性，回歸方程顯著。結果顯示，性別、護理職業再選擇態度、性格類型、共情總分與領悟社會支持總分是影響替代性創傷的主要因素，見表5。

3 ?討論

3.1 臨床護士替代性創傷現狀分析

本次調查結果顯示，386名臨床護士的替代性創傷得分為（86.98±23.79）分，高于官小莉等^[11?12]研究結果。在高強度的輪班制護理工作中，臨床護士經常暴露于各種創傷事件中，需要與病人及其家屬進行共情互動，長期接觸病人的創傷經歷可能會導致護士在情感上沉浸在病人的創傷情緒中，加強對脆弱感覺的認知，導致認知方式和信念系統的改變。出于職業保密的原則，護士在工作時間所累積的悲傷、痛苦或絕望的負性情緒無法通過對他人的傾訴而消弭。以往文獻也表明，替代性創傷的影響力不容小視^[13]，可以給臨床護士帶來明顯的心理痛苦和身體癥狀，如情緒波動、注意力分散、體力下降、易疲勞和睡眠障礙等，甚至會導致護士對救助、照護工作產生麻木感、倦怠感與情感衰竭，影響工作質量和生活品質^[14]。本研究結果顯示，臨床護士替代性創傷得分中生活信念維度的條目均分高于其他維度。說明對于臨床護士而言，替代性創傷的負性影響更多體現在對于世界觀、人生觀、生活方式、價值體系的信念中。因此，護理管理者可以從生活信念角度出發，采取必要的干預措施，通過正念療法、認知行為療法等途徑^[15]強化臨床護士的正性信念，更好地避免替代性創傷的發生。

3.2 臨床護士替代性創傷的影響因素

3.2.1 性別

本研究結果顯示，臨床女性護士的替代性創傷得分高于男性護士，這與相關研究結論^[16]一致。研究發現，性別是替代性創傷的最佳預測因素之一，女性相比男性通常表現出更高水平的共情能力和同理心，她們往往對病人的情緒狀態更敏感，能夠提供更富有同情心的護理^[17]。但在應對創傷事件時產生自我卷入感會導致女性護士更多地承擔來自病人的情感壓力，從而導致替代性創傷。因此，在臨床工作中認識和解決這種基于性別的差異以確保護士的心理健康至關重要。為了更好地應對女性護士所面臨的心理壓力，需要建立良好的溝通渠道，如開展定期的心理健康評估和提供心理支持服務等，及時掌握護士的心理狀況和需求。此外，提供相關的心理培訓項目和教育資源也可以幫助女性護士更好地應對工作中的心理挑戰。

3.2.2 性格

相關報道指出，護理人員的心理創傷與人格特質具有相關性^[18]。本研究結果顯示，內向型性格護士的替代性創傷得分高于外向型護士與中間性格護士。原因可能與內向型護士的同理心特質有關^[19]，內向型護士具有更敏銳的觀察力和更強的情感投入度，從而能夠更好地注意到病人的需求和情感體驗。然而，這種高度的情感投入也會導致內向型護士更容易受到病人情感的影響^[20]，需要全方位地關注臨床護士的心理健康狀況，并制定針對性的干預措施，以提高臨床護士整體的心理健康水平。此外，應為內向型護士提供額外的心理支持和資源，以幫助他們更好地管理自己的情感反應并保護自己免受替代性創傷的影響。同時應在臨床工作中創造支持性文化氛圍，以鼓勵護士們相互支持和分享經驗，從而更好地規避心理風險。

3.2.3 職業再選擇態度

本研究結果顯示，對護理職業再選擇持否定態度的護士替代性創傷得分高于持肯定態度的護士，66.1%的急診科護士表示不會再次選擇護理職業，略低于劉凌云^[21]對腫瘤科護士的研究結果（68.00%）。臨床護士的職業再選擇反映了他們的工作滿意度水平。研究表明，較高的工作滿意度可以保護臨床護士免受替代性創傷的影響^[22]。對護理職業再選擇持肯定態度的護士通常具有更高的工作滿意度，能夠從工作中獲得積極的心理資源，并且更好地應對工作壓力和情感負荷，也能夠獲得更多的滿足感和成就感。然而，當前社會在醫護人員評價與待遇上存在普遍的“重醫輕護”現象，在臨床工作中，護士需要承擔高強度、高復雜度的工作任務，但卻難以得到足夠的社會認可、專業尊重及薪酬回報，其付出與所得之間的不平衡性進一步導致護理隊伍的不穩定性和低工作滿意度現狀^[23]。因此，為了保證護理質量，需要給予臨床護士更多的支持和尊重，可以通過提高護士的職業地位和薪資待遇、加強培訓和技能提升、改善工作環境和人文關懷等措施實現，從而有效提高護理職業吸引力，促進優秀人才加入護理隊伍并提高留職率。

3.2.4 共情

共情即個體從主觀上感知、從客觀上識別和理解他人的感受，共情能力是治療性護患關系的核心。護士必須與病人產生高度的共鳴才能最大限度地提供優質護理，良好的共情護理能夠改善治療護理效果^[24]。本研究結果顯示，臨床護士的共情能力處于中等偏上水平，與替代性創傷呈正相關，是替代性創傷的主要影響因素。表明臨床護士的共情能力越強，替代性創傷發生的可能性越高。賴麗足等^[25]對共情的影響機制研究發現，共情能力越高的個體越傾向于對他人的創傷經歷與情緒感同身受。當臨床護士對經歷過創傷事件的病人共情，設身處地地感受到病人的負面情緒時，來自病人的痛苦信息可能會導致護士產生無力感。然而，大多數臨床護士并未接受過系統化的訓練，不易覺察和處理這種間接的創傷暴露給自己帶來的負面影響，誘發護士的消極思考，導致其內在信念發生負性變化，進而導致心理創傷和軀體化反應的出現，增加替代性創傷出現的風險^[26]。因此，臨床護士需要注意平衡自己的情感體驗，了解處理負性情緒的方式，避免過度投入病人的情感中，從創傷工作中獲得積極的領悟或認識，增強對自我、他人和世界的理解。

3.2.5 領悟社會支持

社會支持被認為是個體在經歷創傷事件后心理調整的重要預測因素^[27]。研究表明，護士之間的同伴支持和積極的團隊建設對替代性創傷有積極影響^[28?29]。本研究發現，臨床護士的領悟社會支持處于中等水平，并與替代性創傷呈負相關，是替代性創傷的獨立影響因素。Eriksson等^[30]發現，社會支持水平影響臨床醫護人員在離開創傷環境與工作壓力源時的心理調整狀態，對于減少他們的替代性創傷癥狀至關重要。工作中的壓力會導致臨床護士出現心理創傷與痛苦，而社會支持作為一種積極的心理資源，能夠有效調節壓力源的影響，緩解創傷事件帶來的心理應激^[31]。領悟社會支持水平較高的護士往往感覺到更多的來自家庭、社會的理解與支持，這使得他們的情感需求得到滿足。在面對病人與工作時能夠更好控制負性情緒，心理壓力與精神負擔減輕，替代性創傷水平相對更低。相比之下，領悟社會支持水平較低的護士往往對外部交流采取封閉和拒絕的態度，導致情感需求得不到滿足，經歷替代性創傷的可能性更高。因此，護理管理者應采取措施提高臨床護士的領悟社會支持水平，如鼓勵護士多關注來自家屬、親友與同事的幫助與支持，了解臨床護士的心理需求，給予足夠的關心與尊重，營造良好的工作氛圍，以減少替代性創傷的發生。

4 ?小結

綜上所述，臨床護士存在替代性創傷，女性、內向型性格與對護理職業再選擇持否定態度的護士為替代性創傷的高危人群，共情與領悟社會支持為可干預的變量。臨床護士發生替代性創傷的風險取決于處理創傷事件的方式和個體心理素質，建立有效的心理疏導和危機干預機制、為護士在面臨困難和挑戰時提供及時的支持和幫助至關重要。應鼓勵臨床護士積極尋求自我成長與發展，平衡工作與生活的關系，引導護士適度共情，提高領悟社會支持水平，從而有效降低替代性創傷的風險，提高臨床護士的心理健康水平。本研究僅選取山西省太原市3所醫院的臨床護士為研究對象，樣本量較少，有待于今后擴大樣本量，開展多中心調查，并制定有針對性的前瞻性干預措施。未來研究方向應著眼于確定增加臨床護士替代性創傷風險的具體因素，并探索降低替代性創傷風險的相關策略以及提高臨床護士抵御替代性創傷能力的有效途徑，以提高臨床護士的整體心理健康水平。

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（收稿日期：2023-04-14；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）