精細化管理視域下公立醫院全面預算管理體系優化探析

李輝

一、前言

2020年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發了《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》，旨在推動公立醫院實現全面預算管理提質增效。同年，國務院發布了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，指出公立醫院應優化全面預算管理效能。在公立醫院的傳統預算管理工作模式中，多是以財務收支作為主線，重點關注醫院可以獲得的局部利益和短期財務管理目標的實現，使得預算管理與公立醫院的戰略發展之間的關聯度不足，無法對各科室的業務活動提供有效指導，導致最終的預算執行結果無法獲得有效反饋，績效管理工作流于表面。隨著公立醫院精細化發展的需求愈發強烈，越來越多的公立醫院開始站在管理會計的角度，運用管理會計工具進行有效整合，形成更為全面的預算管理體系，以組織基于公立醫院戰略發展導向的預算管理工作，并通過業財融合、全過程管理、績效考核等現代化管理理念，搭建戰略地圖以及利用平衡計分卡等管理工具，形成了在預算管理工作上的全新戰略體系。該體系能夠彌補傳統預算管理模式存在的不足，優化資源配置效率，促進公立醫院達成其全面預算管理目標。

二、精細化管理概述

精細化管理最早來源于企業管理，其主要指的是為適應企業的集約化和規?；a需求，構建出目標、標準、任務、流程細分的精確計劃、決策、控制和考核體系，是一種前沿的企業管理模式[1]。

隨著社會分工越來越精細，專業化程度不斷提高，精細化管理工具的應用已經成為現代企業和現代組織做大做強的主要途徑，同時也是幫助組織達到精細化發展的必經之路。在精細化管理工作中，需要依托于標準化和規范化建設，追求管理工作的“精”和“細”。通過對組織管理工作的深入剖析，明確各項管理任務的績效指標，并采用二八原則和ABC分類方法。其中，二八原則主要指把握工作主次，認清主要元素、次要元素和一般性元素。ABC分類主要指的是明確事件管理工作的輕重緩急，在規范化工作中尋找企業管理工作中的重點內容。具體來說，在組織的精細化管理工作中，包括管理者管理能力的職業化、生產管理精細化、質量管理精細化、設備管理精細化、物料管理精細化、現場管理精細化等，要求組織各部門員工形成開源節流的意識、精益求精的理念、持續改善的態度以及員工為中心的管理文化[2]。

三、精細化管理視域下公立醫院全面預算管理體系優化的意義

在精細化管理要求下，公立醫院的全面預算管理體系建設旨在利用更為前沿和現代化的財務管理工具，發揮出信息技術的最大價值，建立健全相關組織制度和架構體系，以確保公立醫院預算管理工作的有效性。

（一）保證醫院戰略發展目標穩步實現

在公立醫院的全面預算管理工作中，可以結合未來戰略經營發展目標，從整體戰略部署角度出發，對中長期戰略經營發展目標進行逐層分解，劃分為各個部門在預算管理工作中的短期目標，并通過對預算管理制度的嚴格執行，利用控制預算、考核預算等多種方式，達成醫院的短期目標，有序實現公立醫院的長期戰略發展目標。

（二）充分調動醫務人員工作積極性

在公立醫院的全面預算管理工作中，要求各科室及部門共同參與其中，明確各科室需承擔的預算管理責任，對各科室醫務人員的經濟行為進行有效約束，讓各科室為達成醫院的整體發展目標貢獻力量。預算管理成果將實現和各科室預算績效考核工作的有機結合，制定針對性的獎懲措施，讓全體醫務人員形成預算意識，調動其工作主觀能動性。

（三）提高醫院資源利用效率

在公立醫院的全面預算管理工作中，涉及較多內容，需要以統一的方式對各科室的工作方向進行引導，并明確各科室需承擔的權、責、利，進一步梳理好各科室之間的預算責任關系，以確保預算管理業務流程的規范。因此，在全面預算管理體系的建設過程中，既可以保障各科室實現協調預算，避免部門出現責任推諉問題，同時也可以改善醫院的預算效率，實現對各科室資源的有效分配，優化資金的綜合利用率[3]。

四、精細化管理視域下公立醫院全面預算管理體系存在的缺陷

（一）預算風險未得到有效評估

公立醫院的全面預算管理工作涉及內容繁雜，管理內容復雜，因此在預算管理過程中會產生不同程度的風險。但結合實際來看，公立醫院的預算管理風險評估工作并未得到充分落實，且未結合醫院制度要求進行定期系統性風險評估。同時，各種有效的風險評估方法均未得到充分運用，因此導致風險發生的概率有所提升。

（二）預算管理約束力不強

公立醫院的預算管理工作需要從預算編制著手，針對預算編制、執行、分析、考核等多個環節制定管理措施。然而，公立醫院的預算管理工作主要以事后管理為主，事中監督力度不強，預算編制過程不夠細化，管理過程監督工作未能落實到位，考核工作不夠合理，影響了預算的約束性作用。

（三）預算信息化建設和信息公開不到位

公立醫院的信息化建設和信息公開不到位，主要體現在系統使用較為滯后、未能根據各部門實際情況打通數據接口以及預算數據信息收集不全。在信息公開方面，未能結合最終的預算執行成果向社會及有關部門公布預算結果，信息公開內容不夠全面，公開結果不夠準確。

（四）預算管理職責不明確

公立醫院的預算管理職責不夠明確，主要表現在財務部門大包大攬，未能建立預算管理委員會、預算管理辦公室、預算管理歸口部門，未明確各個科室的職責及權限，各部門參與積極性較差，在出現預算超支之后，未能對各個部門進行相應的懲罰。

五、精細化管理視域下公立醫院全面預算管理體系優化策略

根據精細化管理的要求，公立醫院全面預算管理工作有助于促進醫院戰略發展目標穩步實現，激發員工工作積極性，并優化資源配置和提高利用率。然而，部分公立醫院的全面預算管理工作仍存在一定的缺陷和不足，例如，預算風險未能得到有效評估、預算管理約束力較差、信息化建設不到位、預算管理職責亟需進一步明確等，此類缺陷和不足影響了公立醫院的預算管理執行效果。為此，公立醫院需要在全面預算管理體系的建設過程中，制定有針對性的完善措施，以達到預算管理的精細化要求，促進資源實現高效配置，進而為公立醫院的可持續發展提供有力支持。

（一）建立預算管理風險評估機制

在公立醫院的發展過程中，需要結合《公立醫院內部控制管理辦法》《行政事業單位內部控制規范》等相關要求，建立健全風險評估管理機制，并配套建設風險評估管理小組。該機制可以由內部審計部門牽頭組織，也可以聘請具有資質的第三方機構，組織公立醫院的內部風險評估和控制工作。在評估結果形成之后，應該出具書面報告，將其作為進行全面預算管理工作的參考依據，對在全面預算管理工作中可能發生的各項風險進行系統性評估，每半年進行一次。在進行風險評估時，需要保障公立醫院全面預算目標和經營發展目標的一致性，有效規避預算管理工作所產生的各項風險，并制定出針對性的預警管理措施。此過程中，公立醫院可以通過回避法、降低法、分散法等多種方法的融合運用，以規避風險。針對業務活動、經濟活動、內外環境出現的重大變化，則需要對其風險進行重新評估，以確保全面預算管理體系的動態調整[4]。

（二）加強對預算業務層面的控制和建設

1.預算目標制定以醫院戰略規劃目標為導向

在公立醫院預算管理體系的建設過程中，預算目標的確定需要實現與公立醫院戰略經營發展目標的系統性銜接，并將其貫穿預算管理全過程。在預算管理工作中，戰略目標始終是預算管理目標的著力點。為此，公立醫院需結合戰略發展規劃，綜合考量內外發展環境，以實現對公立醫院各項資源的合理配置，并進行反復的嚴謹、認真推敲、分析。通過對戰略經營發展目標的逐層分解，細化到不同的主體和科室。

2.強化預算編制的精細化程度

在公立醫院的全面預算管理工作中，預算編制是其中的重點環節。醫院需要在達成預算管理目標的條件下，定期召開預算編制大會，結合上一年度的預算執行結果和本年度的預算管理目標，實現對預算編制過程的科學論證。始終秉承著從上到下、從下到上、上下結合的預算編制原則，通過固定預算編制法、彈性預算編制法和滾動預算編制法，做好預算編制，強化預算管理工作的事前管控[5]。

3.加大預算全過程監督力度

醫院應加大預算執行環節的管理力度，嚴格遵循先預算后支出的基本原則。針對各部門的費用申請，需要通過強有力的管理手段，對其預算占用和預算超額等進行重點管控，實現事中監督的管理目標。

4.以內部控制為著手點提高預算執行的剛性

在公立醫院發展過程中，需始終以預算管理工作作為重點，將資金管理作為核心，明確在內部控制工作上的執行思路，確保預算管理工作貫穿于公立醫院各科室的業務活動全過程，并在內部控制制度中明確預算審核、前置費用申請、報銷控制等相關要求，務必始終在預算額度之內。在預算目標下達之后，各部門不得隨意進行調整，如有必需調整，則需要通過逐層審批的方式，說明具體緣由，并結合實際情況，追加后續的預算調整論證方案。

5.完善預算分析與考核指標

在公立醫院的全面預算管理體系建設中，預算考核及分析是其中的重點環節，因此，需從定量角度設置預算完成進度、完成率等考核指標?；诙ㄐ越嵌?，對預算編制質量、執行質量、預算績效之間的關聯性進行考核，并基于醫院整體、歸口部門、科室三個維度，設計三級考核指標，保障考核工作的有序推進，落實到各個歸口管理部門及崗位，讓各部門和職工可以加強預算管理意識[6]。

（三）明確預算管理信息化建設和信息公開內容

一是公立醫院需要依照有關部門的要求，在預算管理信息化建設方面，對預算編制、預算審核、預算執行、預算調整、預算決算、預算分析、預算考核等全過程進行信息化管理，明確信息化管理標準及要求，以提高公立醫院全面預算管理體系的運行效率。

二是建立健全全面預算管理信息公開制度，結合有關要求和公立醫院的發展現狀，確定信息公開的具體時間、內容、方式和流程，并在每年12月份，以公立醫院的審計、財務決算結果作為基礎條件，對公立醫院的收支、門診醫藥費用增幅、人均醫藥費增幅等相關信息及時做好公開工作，確保公開內容的真實性和有效性。強化各部門之間的監督和檢查，保障公立醫院預算管理工作的高度透明。

（四）明確預算管理組織機構與職責

公立醫院全面預算管理組織架構的建設需要形成體系，由預算管理委員會、辦公室、歸口部門和各科室共同組成，要求各部門共同參與到其中。委員會是預算管理工作的最高領導機構，由公立醫院院領導、總會計師為主要責任人，其他部門負責人是公立醫院預算管理委員會的委員。預算管理委員會下需要設置預算管理辦公室，主要是對公立醫院的日常預算管理做好牽頭工作，歸口部門需明確預算管理責任及范圍。

六、結語

綜上所述，公立醫院的精細化全面預算管理工作需要明確其發展定位和功能目標，從根源上解決公立醫院發展預算管理工作是什么、為什么、怎么辦的基本問題，并結合公立醫院的經營發展戰略需要，以數字化建設和預算管理體系可落地作為重點，要求各個歸口部門實現和預算管理辦公室的有機結合，將重點聚焦于提高診療能力、技術設備升級等工作上，以確保預算管理工作的有效性，并將資源傾向于重點領域。同時，還需發揮出績效考核、內部控制、監督審計的作用和價值，保障預算執行過程的偏差可以得到有效糾正，充分發揮出預算管理風向標和指揮棒的作用，形成全過程閉環管理體系，從而提高公立醫院的財務管理水平。

引用

[1]喬迎光，高文娟，焦降麗.山西省現代醫院管理制度試點醫院預算管理改革研究——以B醫院為例[J].經濟師，2023（12）：237-239+243.

[2]于婷，嚴波.以DRG為導向重塑公立醫院全面預算管理體系[J].衛生經濟研究，2023，40（12）：56-59.

[3]王穎穎，韓斌斌.績效導向下的公立醫院全面預算管理——以河南省腫瘤醫院為例[J].中國總會計師，2023（11）：101-103.

[4]顧仕菊.精益管理視角下公立醫院全面預算管理體系構建研究[J].投資與創業，2023，34（22）：25-27.

[5]艾慕.業財融合背景下公立醫院全面預算管理研究[J].中國農業會計，2023，33（22）：24-26.

[6]王瑤，李海龍，姜超.公立醫院全面預算管理體系構建實踐[J].財務管理研究，2023（11）：119-124.

作者單位：四川省九寨溝縣人民醫院

責任編輯：王穎振