實習護士發生護理缺陷的心理因素及管理

710600 蘭州軍區臨潼療養院 黨正蘭 姚 娟

實習護士發生護理缺陷的心理因素及管理

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畢業臨床護理實習是每位護士都要經歷的過程。實習生將會在這個過程中從木訥變靈活，從被動工作變為主動工作，逐步成熟起來。這其中包括認知過程的理解和心理承受能力、個性品質的培養。

每個實習生都想在實習過程中多學到一些實踐知識，但有時會事與愿違，由于初到臨床環境還不習慣，有時因自己小小的疏忽導致錯誤而受到帶教老師的嚴厲批評后感覺到很委屈，從而對實習失去信心?，F將我院2007年7月～2008年6月在我科實習的20名實習生通過3個護理缺陷案例的分析，有針對性地幫助學生理解問題存在的本質，杜絕錯誤的發生，以便較好地完成實習任務。

1 案例

例1：實習生甲在治療室給一名上呼吸道感染患者配藥，在查對醫囑及治療卡后開始執行。醫囑為常規溶液5%葡萄糖溶液加入維生素C注射液2.0 g，于是甲就把藥物加入溶液中。當給患者輸入前再次核對時發現液體不是5%葡萄糖溶液，而是5%葡萄糖化鈉溶液，只得重新核對醫生處方。這件事雖沒造成一定后果，但浪費了患者的藥物和輸液時間。

例2：實習生乙在治療室為一腹瀉患者配藥，口里念著醫囑用藥10%葡萄糖溶液500 mL，加入10%KCl 10 mL；10%葡萄糖注射液250 mL，加入10%KCl 5 mL。當給患者輸液前再次核對時發現10%葡萄糖溶液是500 mL，馬上再次核對確認重新配藥。

例3：實習生丙正在治療室打掃衛生時，帶教老師囑其為一名鼻竇炎患者做氨芐青霉素皮試，她打開放藥的冰箱，在放該藥的位置拿出一個“氨芐青霉素皮試液”小瓶看了一下，然后按常規配好皮試液，準備給患者做皮試，待老師來與她再次核對時，發現那瓶藥不是氨芐青霉素皮試液，該生頓時目瞪口呆，無言以對。

2 分析與討論

護理差錯的發生受很多因素的影響，包括人的知識、經驗和各種心理過程的影響。有的學生剛到臨床實習，不適應環境，沒有良好的心理素質來從容、沉著地應對各種事件。針對這種情況，帶教老師有責任從心理學角度對學生易發生錯誤方面及早認真的進行教育?，F從案例中總結出了3種認知操作過程的因素對學生所犯錯誤進行討論。

2.1 理論與實踐相結合不夠 初到臨床實習的學生總是認為自己的理論知識學得較好，但現實卻是相反的。臨床實踐與理論銜接的不夠緊密，以我們常用的靜脈輸液操作為例，雖然理論中講到輸液角度為10°～15°，但在實際操作中是因人而異的，如血管的深淺、患者的性別，都會影響進針的角度。有的實習生因初次臨床操作靜脈輸液，遇到一次進針不成功，便對各項技術操作失去信心，因此膽怯心理日益加深。

2.2 心理定勢現象的影響 案例中的學生在臨床實習時間不長。當她正在做一件與治療無關的事時聽到帶教老師分配給其另一項任務，那一刻她的腦海已經將注意力分配好了，于是就按自己原有的思維定勢去操作。這種現象存在于各種心理過程，它是由一定的心理活動所形成的準備狀態，進而影響心理趨勢，是在過去經驗基礎上產生的。受這種心理控制的丙學生對現實活動判斷時，往往太相信自己頭腦中固有的定勢，從而控制她的行為，使她不假思索、呆板地執行任務。

2.3 聽覺與視覺不夠統一 甲乙學生在為兩位患者護理操作時，因未看清醫囑、處方、治療卡，未做好“三查七對”從而導致兩次失誤。實習生在每次執行操作時雖然注意力集中，但往往心有余而力不足。因帶教老師要求嚴格，加上自己心理膽怯，聽覺與視覺不夠統一，反而事與愿違。

3 教育管理

實習生在臨床實習中暴露出護理缺點，帶教老師必須給予高度的重視。因為護理缺點往往是構成護理差錯的危險因素，而護理差錯又是構成護理事故的危險因素。解決實習生護理差錯問題要從兩方面入手：①帶教老師要不斷學習，提高自身科學知識素養，了解實習生心理活動在護理差錯中的作用。帶教老師要每周組織晨會學習，向學生講解護理操作及護理規章制度等方面的疑點、難點，講明要點，以免學生死記硬背，而不知其所以然。②實習生發生錯誤后，帶教老師不要一味地呵斥，應仔細調查好事情的前因后果，要個別事例個別分析，不能僅僅用護理制度來處理某些學生出現的情況。帶教老師還要和學生分析發生錯誤的原因，并疏導學生情緒，解除心理壓力，讓她們心悅誠服地認識錯誤。這樣做不僅關系到患者的生命安全，對實習生個性品質的形成也是至關重要的培養過程，從而達到畢業臨床實習的目的。

2009-04-08)

1005-619X(2009)12-1111-01