八段錦加電針治療肩周炎療效觀察

310007 南京軍區杭州療養院 汪 春 郭知學 陳志剛

·療養治療·

八段錦加電針治療肩周炎療效觀察

310007 南京軍區杭州療養院 汪 春 郭知學 陳志剛

目的 觀察普通電針配合八段錦練習治療肩周炎患者的臨床療效。方法 肩周炎患者67例，按照隨機數字表法分為治療組34例和對照組33例。對照組行常規電針治療。治療組在電針治療的同時進行八段錦鍛煉(運動頻率為每周5 d，每日早晚各1次，每次練習2遍)，療程5周。治療前后進行疼痛程度評定(VAS法評分)、肩關節活動功能程度評定(Melle評分)。3個月后遠期療效評定，并進行治療前后及組間對比。結果 兩組治療前VAS評分和Melle評分無統計學差異(P＞0.05)。兩組肩周炎患者治療后與治療前比較，VAS評分和Melle評分均有顯著性差異(P＜0.01或0.05)。治療組和對照組治療后比較也有顯著性差異(P＜0.01或0.05)。3個月后的遠期療效比較，治療組的疼痛及肩關節活動功能的顯效率和有效率均高于對照組，但經統計學檢驗，無顯著差異(雙側P＞0.05)。結論 八段錦作為一種溫和的體育鍛煉方法，對肩周炎可起到良好的治療效果，值得推廣應用。

八段錦；肩關節周圍炎；電針

肩周炎是肩關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎癥性疾病。以患側肩關節疼痛，活動障礙為特點，是臨床常見病癥。病情纏綿，患者痛苦較大，日常生活活動受到一定影響。我院康復科自2007年以來用八段錦加電針治療肩周炎，取得了較好的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合肩周炎診斷的患者，并根據納入標準和排除標準加以最后確定。

1.1.1 病例來源 2007年2月～2008年6月在南京軍區杭州療養院創傷康復中心治療的肩周炎患者。

1.1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎的診斷標準：①多發于中老年人，或繼發于肱二頭肌腱炎或上肢創傷。②肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加劇。③活動受限，以上臂外展、上舉、后伸、內旋最為明顯。④可有三角肌腫脹，后期可有肌萎縮。⑤X線多無明顯陽性征發現，部分患者可有肌腱鈣化、骨質稀疏或肱骨頭上移及增生。⑥排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經、頸部疾患(如頸椎病、風濕性關節炎、痛風等)所致的肩痛及功能障礙。

1.1.3 納入標準 ①符合上述肩周炎診斷標準者。②年齡＜75歲。③患者自愿接受臨床觀察。

1.1.4 排除標準 ①年齡≥75歲。②體質虛弱，不能完成八段錦鍛煉者。③合并有膝關節炎或嚴重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者。④合并嚴重心、肝、腎以及其他系統疾病者。⑤精神病患者。

1.2 一般資料 共收集肩周炎患者67例，按照隨機數字表法分為兩組。治療組34例，其中男18例，女16例；年齡42～64歲，平均(52.43±3.56)歲；病程最短18 d，最長265 d。對照組33例，男16例，女17例；年齡40～66歲，平均(53.79±4.45)歲；病程最短14 d，最長300 d。兩組患者一般資料經統計學分析具有可比性(P＞0.05)。

2 方法

2.2 觀察方法及療效判定

2.2.1 疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，簡稱VAS)[2]，在標尺上面畫1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間分別分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度。

2.2.2 肩關節活動功能程度評定 采用Melle評分對肩部的5個動作進行量化評分。①肩外展：＜30°為3分，30°～89°為2分，90°～120°為1分，＞120°為0分。②肩中立位外旋：0°為3分，1°～20°為2分，＞20°為1分。③手到頸項：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分。④手到脊柱：不能為3分，第1骶椎水平為2分，第12胸椎水平為1分，第12胸椎水平以上為0分。⑤手到嘴：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內收0°～40°為1分，肩內收0°為0分。

2.2.3 遠期療效評定 參照《中醫病證診斷療效標準》評定3個月后的隨訪結果。遠期疼痛療效標準：肩部疼痛消失為顯效；肩部疼痛減輕為好轉；肩部疼痛無改善為無效。遠期肩關節活動功能療效標準：肩關節功能完全或基本恢復為顯效；肩關節活動功能改善為好轉；肩關節活動無改善為無效。

2.3 統計學處理 所有資料采用Spss 10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗比較組間差異，計數資料比較采用χ2檢驗。

3 結果

兩組患者在觀察過程中，各有1例因自身原因中止治療，其余病人均完成2個療程治療，并在3個月后隨訪成功。

3.1 兩組治療前后疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者鎮痛效果(VAS法)比較(±s)

表1 兩組患者鎮痛效果(VAS法)比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 33 7.23±1.17 3.84±1.28 11.23 0.00對照組 32 7.05±1.26 5.12±1.99 4.64 0.00 t值 0.60 3.09 P值 0.55 0.00

兩組肩周炎患者治療前后VAS法評分比較，從結果可以看出，兩組治療前評分無統計學差異(P＞0.05)。兩組治療后與治療前比較，均有顯著性差異(P＜0.01)。治療組

和對照組治療后比較也有顯著性差異(P＜0.01)。

3.2 兩組治療前后肩關節活動功能改善程度(Melle評分)比較(表2)

表2 兩組患者Melle評分比較(±s)

表2 兩組患者Melle評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 33 7.79±2.19 5.11±1.58 5.70 0.00對照組 32 7.28±2.43 6.04±1.39 2.51 0.01 t值 0.89 2.52 P值 0.38 0.01

兩組肩周炎患者治療前后Melle評分比較，從結果可以看出，兩組治療前評分無統計學差異(P＞0.05)。治療組治療后與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)。對照組治療后與治療前比較也有差異(P＜0.05)。治療組和對照組治療后比較也有差異(P＜0.05)。

3.3 兩組肩周炎患者遠期療效比較(表3～4)

表3 兩組肩周炎患者疼痛遠期療效比較

表4 兩組肩周炎患者肩關節活動功能遠期療效比較

從3個月后的遠期療效可以看出，治療組的疼痛及肩關節活動功能的顯效率和有效率均高于對照組。但經統計學檢驗，無顯著差異(雙側P＞0.05)。

4 討論

肩關節是人體活動度最大的關節，由于解剖結構和過度運動的原因，極易引起肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶及軟組織的損傷。臨床表現為肩部疼痛和肩關節活動度受限，尤以外展、外旋、后伸等活動障礙為著，甚至出現局部肌肉萎縮等現象。肩周炎在祖國醫學中屬“痹證”范疇，稱為“肩胛痹”“漏肩風”“鎖肩風”等，是發生在中老年人的慢性運動性疾病，多因肝腎精虧、氣血不足、筋失所養等引起，因外傷勞損而致氣血瘀滯，經絡閉阻，筋脈拘攣不通。若肩部經脈氣血長期閉阻，筋失濡養，可致筋強筋結，使肩關節活動度受限。目前國外初步研究報道[3]，肩周炎好發于40～70歲的中老年人，其治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。緩解疼痛的治療手段包括服藥(非甾體類消炎藥)，但其療效有限，且有胃腸道副作用；局部痛點封閉，常用的有可的松、曲安奈德等，但長期應用效果不理想。緩解關節僵硬、恢復關節活動主要方式是麻醉下的手法松解和手術松解，但此法并不適合于基層醫院，而且術后仍存在再度粘連的問題。

八段錦是傳統健身氣功之一，是中醫養生與治療學的一部分，是以人形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為要素的民族傳統運動方法。2003年3月，國家體育總局將包括“八段錦”在內的4種健身氣功列為我國正式開展的第97個體育運動項目，為群眾性健身氣功的開展奠定了堅實的基礎。八段錦是一套獨立而完整的健身功法，簡單易學，是一種低強度、長時間的有氧運動。該功法運動強度和動作編排次序符合運動學和生理學規律，安全可靠，功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點[4]。在長期實踐中發現八段錦能夠調心、調息、調形，改善氣血運行，調節臟腑功能。

中醫認為經絡內聯臟腑，外絡肢節，是人氣血運行的通道，不可不通。所謂“通則不痛，不通則痛”就是這個道理。八段錦每式的練習都要求上下肢的協調配合，動作柔和，不用僵勁，并且在整個過程中做到連貫自然。它是一種全身性運動，但在練習時特別要求手臂的旋轉，通過兩臂的內外旋轉來加大對手臂的扭矩，從而加大對手臂的壓力，牽拉肩臂諸關節。一方面，主動運動脊柱、上下肢等關節，可使相關的肌肉、筋膜、肌腱等得到牽拉，對粘連的軟組織起到溫和牽拉作用，從而減輕局部的疼痛和活動受限癥狀。另一方面全身骨骼運動可加速血液、淋巴回流，從而有利于肩關節炎癥和水腫的消退，解除肌肉痙攣。

電針也是目前臨床常用治療肩周炎的方法之一，本研究中對照組取臨床常用腧穴常規電針治療以疏通經絡，鎮痙止痛。結果表明治療后與治療前對比，患者的疼痛和關節活動度均有明顯改善。但是治療組在加做八段錦練習后，疼痛和關節活動度評分和對照組也有統計學意義。說明八段錦作為一種溫和的體育鍛煉方法，對肩周炎可起到良好的治療效果，值得推廣應用。在遠期療效的觀察中，顯效率和有效率也高于對照組，但缺乏統計學意義，可能與樣本量較小有關。下一步研究中，我們將逐步擴大樣本量，并對練習八段錦后更遠期的療效進行觀察。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]韋緒性.中西醫臨床疼痛學[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：14-15.

[3]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進展[J].國外醫學·骨科學分冊，2005，26(2)：94-96.

[4]張英根，李承道.健身氣功運動導論[J].武術科學，2005，2(1)：28.

Objective To observe the clinical therapeutic effects of common electroacupuncture together with Ba Duan Jin exercise on scapulohumeral periarthritis.Methods 67 patients were divided into treatment group of 34 cases and control group of 33 cases according to random number table.The control group was treated by common electroacupuncture and the treatment group was not only treated by electroacupuncture but also attended Qi Gong exercise of Ba Duan Jin(fifth a week and twice one day for two times).After 5 weeks of therapy,the pain degree (VAS Scores evaluation)and motivate functions degree of shoulder joint(Melle Scores evaluation)of both groups were evaluated.Then therapeutic effect after three months of both groups were also evaluated.The scores before and after therapy,the scores between the groups were compared statistically.Results There was no significant difference of the VAS scores and Melle scores between the two groups before the treatment(P＞0.05).While after the treatment,the VAS scores and Melle scores were improved significantly in both groups(P＜0.01 or 0.05) and there was significant difference of the scores between two groups.The comparison of long-term therapeutic effect after 3 months indicates that the excellence and effective rate of pain and motivate functions of shoulder joint in the treatment group were higher than that in the control group,however,there was no statistical difference(P＞0.05 double size).Conclusion Ba Duan Jin,as a mild physical exercise,has a favorable therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.It is worth promoting the application.

Ba Duan Jin exercise;Scapulohumeral periarthritis;Electro-acupuncture

2009-06-27)

1005-619X(2009)12-1074-03