70例強直性脊椎炎的康復治療前后殘疾程度比較

350011 福建省金雞山溫泉療養院 俞國文350004 福建醫科大學醫學技術與工程學院康復治療學系 陳麗娟

·療養預防及保健·

70例強直性脊椎炎的康復治療前后殘疾程度比較

350011 福建省金雞山溫泉療養院 俞國文350004 福建醫科大學醫學技術與工程學院康復治療學系 陳麗娟

目的 探討強直性脊椎炎(AS)的康復治療前后殘疾程度的變化。方法 采用Stembrokcker Function IndeX(SFI)將70例AS患者進行殘疾分級及其殘疾程度評估，對照分析AS患者康復治療前后的殘疾程度。結果 本組AS病人療后的殘疾表現有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ級患者療效明顯。治療前后殘疾表現率均有明顯差異(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ級患者療效不明顯(P＞0.05)。結論 早期AS患者康復治療療效顯著。

強直性脊椎炎；殘疾程度；康復治療

強直性脊椎炎(AS)是由國外學者Stripell首先提出[1]，30多年來已逐漸被公認為一種獨立的疾病。其病變常累及骶髂關節、脊椎小關節、脊椎韌帶、胸肋關節、髖關節等，晚期累及髖關節時致殘率高。本文通過回顧性分析，探討AS病的康復治療前后殘疾程度的變化。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 本組AS患者均符合Engleman提出的國際公認診斷標準[2]。X線片上有單側或雙側骶髂關節炎和脊柱改變，骶髂關節部疼痛或發僵，并具備以下條件一項以上：①腰部3個方向的運動(前屈、側屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓運動受限，在第4肋間測量動度小于2.5 cm。

1.2 一般資料 本組70例，男64例，女6例，男女之比約為11∶1；年齡最小11歲，最大54歲，平均29歲；發病時最小11歲，最大32歲，平均22歲；病程最短1年，最長31年。

1.3 X線檢查 常規X線檢查是診斷AS最普及和簡單的方法。本組70例X線表現如下：①骶髂關節改變。骨硬化期31例(其中單側6例，雙側25例)，軟骨破壞期34例，骨性僵直期5例。②脊柱改變。本組脊柱受累39例，在骶髂關節受侵基礎上呈上行性，其中3例累及胸椎，1例累及頸椎。早期12例，晚期27例。③髖關節改變。本組17例髖關節受累，呈不同程度的關節間隙變窄，關節面骨質侵蝕性破壞，其中2例出現股骨頭半脫位，3例出現雙髖關節骨性強直。

1.4 實驗室檢查 本組均行血常規、生化、抗“O”、類風濕因子及HLA-B27檢查。

1.5 臨床分級及殘疾評估方法 Stembrokcker Function IndeX(SFI)將AS殘疾分為4級，I級：能適應各種活動，完成所有日常工作無困難；Ⅱ級：中度受限，盡管有一個或多個關節活動受限，但能完成正?；顒?；Ⅲ級：明顯受限，限于自己照顧自己，很少或不能完成正常工作；Ⅳ級：限于輪椅上或床上，生活不能自理。本組70例均按上述標準進行評級。

1.6 殘疾評估 按葉士忻、高素文指定的6個動作評分法[3]令病人完成6個動作后進行評估。

2 康復治療方法

2.1 礦泉浸浴法 水溫37°～40℃，半臥位，主動作小范圍活動，15～20 min，1次/d進行中藥浴浸泡，以祛風利濕、活血通絡、消除疼痛。

2.2 推拿療法 根據病情選擇適當手法，在運用穴位治療及動作時，必須遵守循序漸進、剛柔結合、分段治療原則，目的是緩解疼痛，增進殘疾關節功能。

2.3 中藥推擦加拔火罐療法 采用舒筋活血中藥推擦背部督脈及兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，然后在推擦部位施以火罐治療，隔日1次，12次為一個療程，目的是活血化瘀、疏通經絡。

2.4 體育療法 定時進行關節功能活動，可以進行水中運動、游泳活動等鍛煉，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；腰背肌鍛煉，四肢關節常用多功能訓練器、腳踏自行車、步幅訓練器，并結合功能體操，可改善關節功能，增加脊旁肌肉張力。

3 結果

康復治療前后殘疾程度比較(表1)。

表1 70例AS病人康復治療前后殘疾程度分析比較

上表經統計學處理，組間各級均數±標準差用 ±s表示，采用t檢驗。表1示本組AS病人療后的殘疾表現有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ級患者療效明顯。治療前后殘疾表現率均有明顯差異(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ級患者療效不明顯(P＞0.05)。

4 討論

過去曾經認為AS是類風濕性關節炎的一種臨床類型，在治療上也同于類風濕性關節炎。近年來臨床理論和實踐證明，該病是完全不同于類風濕性關節炎的一種疾病?？蒲姓甙l現，在AS患者中約有96%的患者血清中存在一種遺傳性、組織性相溶抗原HLA-B27。正是在這種抗原作用下，體內免疫細胞產生的相應抗體破壞椎體關節的韌帶和軟骨。同時，科研者也發現在AS患者發病過程中，病變局部分泌一些細胞因子對關節軟骨和滑膜具明顯的破壞作用。在已知的這些細胞中，IL-1、TNF-a和IL-6是參與該病理過程的主要介質，其中IL-1和TNF-a的作用尤為重要[4-5]，因此，在AS病X線表現上，均顯示為脊柱、骶髂關節和恥骨聯合等微動關節的軟骨附近的骨質出現骨炎，當骨炎反應波及周圍軟組織時，軟骨和關節結構均由纖維組織取代，隨后導致完全性骨性強直。本組的X線檢查和實驗室檢查結果均印證以上所述。

由于AS病因尚未明確，在治療上有一定的難度，幾十年來我院在該病康復治療方面積累了一定的經驗。我們認為，在治療上，只要通過采用綜合的物理康復治療加上對癥的藥物治療，完全能夠緩解癥狀并延緩病情進展，而其中傳統的祖國醫學的物理康復治療發揮了重要的作用。例如，礦泉浴對AS患者的作用，除了溫度的熱效應之外，礦泉的靜壓和動壓作用，礦泉水中的化學物質、氣體、放射性及微量元素等多種治療因子都可綜合起作用，它能夠改善病變局部血液循環，糾正缺血、缺氧，促進代謝產物及致病因子的排除，使腫脹和疼痛減輕或消失，關節功能得到恢復。同時輔以推拿、中藥推擦加拔火罐、體育療法等，都不同程度地起著緩解疼痛、恢復及增加殘疾關節功能、防止和矯正關節畸形的作用。本組通過70例AS病人康復前后殘疾程度評估結果還認為，對AS病要早期診斷發現，早期治療，因為表1顯示可以說明病情輕、SFI分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者療效明顯，治療前后殘疾表現率均有明顯差異，而對于Ⅲ級、Ⅳ級患者的療效不顯著，就顯得遜色。因此對青少年經常主訴骶髂部痛、下腰痛、低熱，而血清類風濕性因子檢查往往顯示陰性者，都要想到患本病的可能，應及時檢查確診，加以治療，以免貽誤治療時機，使病情加重。

[1]美國關節炎基金會編.風濕性疾病概要[M].北京：中華醫學會風濕病學會翻譯出版，1988：137-143.

[2]CalinA ankylosing spondylitis.In:Kelly WN[M].Et al 3rd.Philadelphia:WB Saunders Co,1989:22.

[3]唐農軒.常用骨科診療技術[M].西安：陜西科技出版社，1984：74-82.

[4] Westacott CL,Sharif M.Cytokines in osteoarthritis:Meditors or markersofjointdestruction[J].Senin ArthriRheum,1996,25:254-260.

[5] Kammerman JR,Kincaid SA,Rumph PF,et al.Tunor necrosis factor-alpha TNFalpha in canine osteoarthritis:Immunolocalization of TNF-alpha,stromilysin and TNF receptors in canine osteoarthritis cartilage[J].Osteoarthritis Catilage,1991,4:23-28.

2009-07-03)

1005-619X(2009)12-1081-02