腦卒中康復鍛煉患者的健康教育

266071 濟南軍區青島第二療養院 韓清波

腦卒中康復鍛煉患者的健康教育

266071 濟南軍區青島第二療養院 韓清波

2006年11月～2008年12月，濟南軍區青島第二療養院康復科共收治腦卒中患者109例，將健康教育貫穿于康復護理的全過程，效果顯著?，F報告如下。

1 臨床資料

109例病例中男82例，女27例；年齡38～72歲，平均56歲；其中缺血性腦卒中86例，出血性腦卒中23例。將患者隨機分為兩組，實驗組56例，在康復護理過程中加強健康教育；對照組53例，只實施一般的護理項目，不進行全面的健康教育。

2 方法

由專人負責采用ADL評定量表對患者出入院時分別進行評分，將兩組患者測評結果進行分別對照，結果如下(表1)。

表1 兩組患者出院前后ADL評分結果比較(±s)

表1 兩組患者出院前后ADL評分結果比較(±s)

注：P＜0.01

組別 n ADL干預前 干預后對照組 53 4.4 7.2實驗組 56 5.3 8.8

3 健康教育

3.1 心理護理 腦卒中患者可能出現以下心理特點：自卑、焦慮、抑郁、悲哀、絕望[1]。因此在健康教育中護士應注意多與病人交流，建立信任感。引導患者進行主動自我心理調節，耐心解釋患者提出的問題，鼓勵患者參加文娛活動，堅持循序漸進，克服焦躁情緒，對每一位患者的點滴進步都要給予肯定，以增強康復的信心。

3.2 良肢位的擺放 偏癱急性期就要開始注意姿勢的擺放，采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式[2]。具體擺放要點：下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內旋內收，肩少

外旋，伸肘腕，手指伸展或握一毛巾卷，防止手指屈曲痙攣，下肢呈膝髖自然彎曲。健側臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖內旋?；紓扰P位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸屈膝，健下肢放于患肢前方，其下墊枕。3.3 并發癥的健康教育

3.3.1 肩關節半脫位 糾正肩胛骨的位置后發生肩關節半脫位時，應加強對肩關節的保護，鼓勵患者及早開始主動性上肢活動以提高肩關節周圍的肌張力，同時對肌肉和關節提供各種刺激?；颊咦粫r，可應用前臂支具支持上臂位置。

3.3.2 肩痛和肩手綜合征 指導患者疾病早期進行合理的被動和主動性活動，仔細放置并墊高患上肢以減輕水腫，避免屈肘姿勢，避免冷熱交替和溫熱治療。疼痛嚴重時遵醫囑使用止痛消炎藥物。

3.3.3 直立性低血壓 鼓勵患者早期坐起，起立動作應緩慢進行，可穿彈性長襪，有條件者可使用起立床訓練，康復鍛煉時逐漸提高傾斜角度，直至90°。逐漸延長訓練時間30 min。

3.3.4 壓瘡 協助患者勤翻身，勤擦洗，勤更換床單被褥，保持皮膚干燥，避免長期受壓，加強營養支持，增強身體抵抗能力[3]。消瘦患者建議使用氣墊床。經常按摩受壓皮膚，加快血液循環。同時囑患者家屬配合醫護人員加強觀察，避免壓瘡的發生。

3.3.5 泌尿系統感染 指導患者盡量縮短留置導尿的時間，可采用習慣的排尿姿勢，避免焦慮情緒，配合適當的聽流水聲、按摩、熱敷、針灸能促進排尿。鼓勵患者飲水，防止泌尿系感染。

3.4 用藥指導 腦卒中患者服用的藥物大致可分為：降壓藥、降脂藥、抗血栓藥、改善腦功能的藥。指導患者嚴格按照醫囑按時定量服用藥物，切忌自行更換藥物或劑量。服用藥物前應熟悉所用藥物的不良反應及注意事項，如硝苯地平緩釋片禁止掰開服用，阿托伐他汀鈣片(阿樂)晚飯后服用效果最佳，倍他樂克片可引起心率減慢等。

4 討論

近幾年，腦卒中的發病率不斷攀升，嚴重影響了人們的工作和生活，對于腦卒中患者而言，科學、合理、全面的健康教育能有效地縮短病程，加快肢體功能康復，防止并發癥發生，減輕病痛，節省患者開支，從而減輕家庭及社會負擔。

[1]馮梅梅，胡德強.缺血性腦卒中患者159例心理護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12(2)：261-262.

[2]卓大宏.主編.中國康復學[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：791.

[3]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003.

2009-02-19)

1005-619X(2009)12-1088-02