臨床護理路徑在46例CO中毒患者中的應用

066100 北京軍區北戴河療養院 楊 琳

臨床護理路徑在46例CO中毒患者中的應用

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CO中毒是呼吸內科常見的急危重癥。2007年11月～2008年11月北京軍區北戴河療養院呼吸消化內科將臨床護理路徑管理模式應用于CO中毒患者中，在臨床上取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2007年11月～2008年11月收治確診CO中毒患者46例，男29例，女17例；年齡15～72歲，將患者隨機分成對照組和實驗組各23例。兩組患者入院時均診斷為CO中毒，均排除其他毒氣引起的中毒，經統計學分析，兩組患者年齡、性別、體重、缺氧程度等比較差異無統計學意義。除應用護理路徑的影響外，由呼吸科學科帶頭人對本病制訂統一的治療、用藥和檢查方案，兩組患者的治療、用藥和檢查等費用比較差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據醫囑進行常規護理，實驗組自入院開始就進入臨床護理路徑，應用制訂好的臨床護理路徑進行護理干預。主管責任護士和輔助護士協作，按照護理路徑完成檢查、治療、護理和健康教育，并及時記錄，護士長和責任組長隨機抽查給予評價[1]。在每位患者出院前2 d，主管責任護士對照護理路徑的健康教育內容提問患者，根據患者回答掌握疾病知識程度等情況進行出院評估，同時責任組長給每位患者發放《傷病員征求意見表》和《住院期間輸液一針見血率問卷調查表》，由患者或家屬填寫，評價住院期間各個方面的護理工作，在我科試用實施護理路徑過程中不斷了解患者和家屬的感受和意見，對臨床護理路徑進一步加以改善和補充。

CO中毒患者的臨床護理路徑內容包括時間、護理內容、執行時間、患者簽名和評價。入院當日：采取搶救措施，搶救中護士首先迅速安置好吸氧裝置和吸引器，并給予患者鼻導管、面罩等高流量氧氣吸入，盡早用高壓氧。防止昏迷患者仰臥位時舌后墜，應將頸部伸展，或頭偏向一側，保持呼吸道暢通。立即建立輸液通道，給予脫水藥，嚴密觀察并記錄血氧飽和度及生命體征變化，做好生活護理。對高熱、抽搐等癥狀采用復方氯丙嗪鎮靜、降溫、制止抽搐等相應綜合搶救措施。給家屬簡單介紹主管醫生、護士及病區環境。入院后第1天：做高壓氧，靜脈輸液，臥床休息，保暖，對于昏迷患者每2小時翻身、按摩皮膚一次，隨時觀察生命體征。對于清醒患者介紹疾病相關知識，消除焦慮情緒，介紹科室主任和護士長、作息時間、探視制度和陪護制度。入院后第2天：做高壓氧，各項檢查，常規輸液，臥床休息，觀察昏迷患者意識情況，宣教CO中毒的常見誘發因素，防止再次發生中毒，做好健康教育，防止做高壓氧時出現異常，做好生活護理。入院第3天：床上活動，每4小時觀察并記錄血壓和脈搏，大便的色澤、性質和量。宣傳營養對康復的重要性，指導調理患者飲食情況及生活護理。入院后第4～5天：生命體征平穩可起床活動，防跌倒，每6小時觀察并記錄血壓和脈搏及血氧飽和度情況。講解CO中毒的病因、治療原則和護理要點。入院第6～7天：起床活動，詢問頭痛、頭暈情況，可吃軟飯，勿過飽，細嚼慢咽，忌生硬、油炸和刺激性食物(酒、辛辣)，隨時征求患者意見。出院當日：注意休息、保持心情舒暢，告知出院帶藥的服法、復診時間、辦理出院手續的步驟。在出院60 d之內“假愈期”又出現下列表現之一者：精神障礙，如癡呆、譫妄、木僵狀態等，錐體外系統神經障礙，如舞蹈癥等，錐體系神經損害：尿失禁或二便失禁，輕度偏癱等，大腦皮質局灶性功能障礙，如失語、失明或出現繼發性癲癇等，腦CT檢查出現腦部病理性密度減低區，很可能出現遲發性腦病，需要到醫院檢查。

1.3 評價指標 平均住院天數，遲發性腦病和再次中毒例數，對疾病相關知識掌握情況，對護理質量滿意程度。1.4 數據處理 采取Spss 10.0軟件進行統計分析，兩組比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

兩組患者平均住院天數、患者再次中毒的例數(表1)；兩組患者對疾病知識掌握比較(表2)；兩組患者對護理質量滿意度(表3)。

表1 兩組患者平均住院天數和再次中毒例數的比較

表2 兩組患者對疾病知識掌握情況的比較

表3 兩組患者對護理質量滿意度的比較

3 討論

3.1 應用臨床護理路徑提高患者對護理質量的滿意度臨床護理路徑是指醫生、護士和其他人員對一特定的診斷作出最適當的、有順序的和有時間性的護理計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理[2]。我們綜合考慮醫學護理知識、經驗和醫院條件，精心制定了CO中毒的臨床護理路徑，將患者預期接受的治療和護理用表格的方式體現出來，這樣提高護理工作效率和護理質量，護士有較多時間與病人溝通，改善了護患關系，提高了患者的滿意度。

3.2 臨床護理路徑有嚴格的工作程序和準確的時間要求 是一個既能降低單病種平均住院日，又可達到預期治療效果的診療標準模式[3]。對住院后明確診斷患者應用臨床護理路徑，護理人員能夠全面、準確地觀察病情，避免了由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽，也可使護理人員能較早地發現病人病情變化，盡快采取相應的護理措施，因而可以減少病人的并發癥和再次住院率，降低病人的醫療費用，減少了護理差錯，提高了護理質量[4]。

[1]嚴琳.臨床護理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23(8)：25.

[2]董葉麗.新加坡樟宜綜合醫院的臨床路徑[J].中華護理雜志，2002，37(7)：500.

[3]崔巖，萬宏.臨床護理路徑在經肛門行巨結腸根治術患兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22(9A)：6-8.

[4]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫學領域的發展現狀及展望[J].護理研究，2006，20(3)：659-661.

2009-04-11)

1005-619X(2009)12-1090-02