阿維A聯合美能治療尋常性銀屑病療效觀察

114001 遼寧省鞍山市中心醫院 時文寧 白?？?羅繼英

阿維A聯合美能治療尋常性銀屑病療效觀察

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我院皮膚科于2006年1月～2008年6月應用阿維A(商品名：方希，重慶華邦制藥有限公司)聯合美能(日本美能發源制藥公司生產，深圳建安公司經銷)治療120例尋常性銀屑病，取得了滿意療效，并與常規阿維A膠囊口服對照，現總結報告如下。

1 病例和方法

1.1 病例選擇 120例患者均為我院住院和門診病人，根據典型臨床表現確診。皮損主要分布于頭皮、四肢、胸背部，皮損皆為泛發。其中無患有心、腦、腎、肺、胃腸、血液系統疾患；無高血壓、糖尿病、血脂異常；無妊娠、哺乳期，青年女性3年內欲生育者；無對維A酸類藥物過敏者。

1.2 一般資料 將120例患者隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男35例，女25例；平均年齡32.6歲(17～62歲)，平均病程7.5年(3個月～32年)；其中進行期45例，靜止期12例。兩組患者的年齡、性別、病程和臨床表現差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：口服阿維A膠囊30 mg，1次/d，頓服，連用60 d；同時口服美能100 mg，3次/d。以后阿維A改為鞏固20 mg，1次/d，頓服，持續用藥待皮損進一步消退，逐漸為20 mg，隔日1次。共用藥3個月。每次服藥與正餐同服或牛奶送服。用藥期間低脂飲食，忌飲酒。美能口服3個月劑量不變。對照組：單純口服阿維A膠囊，方法同治療組。

1.4 療效判斷標準 按照體表面積九分法 (頭頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%)進行計算，患者每周復診一次，詳細記錄自覺癥狀，皮損面積及數量變化，并觀察不良反應發生情況。對所有患者治療前、治療中每個月及治療后檢查血、尿常規，肝、腎功能及血脂?；救浩p消退90%以上；顯效：皮損消退大于60%；有效：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退小于20%。有效率為基本痊愈加顯效例數與每組例數的百分比。

統計學方法則采用χ2檢驗比較有效率。

2 結果(表1)

表1 兩組治療效果比較

不良反應：治療組52例，出現不同程度口唇、鼻黏膜、眼結膜、皮膚干燥及口干；23例出現掌跖脫皮、皸裂；13例皮膚瘙癢；2例脫發；12例血脂不同升高。對照組56例不同程度口腔、鼻黏膜、眼結膜、皮膚干燥及口干；2例掌跖脫皮及皸裂；19例皮膚瘙癢；3例脫發；7例血GPT升高；10例血脂不同程度升高。對皮膚黏膜干燥給予口服復合維生素B，維生素C，外用唇膏及紅霉素眼膏；血脂升高加用魚油及降血脂藥；肝功能異常加用保肝藥。通過上述治療，患者的不良反應均消失。各項實驗室檢測指標基本恢復正常。

3 討論

近年來認為銀屑病的發病是多基因遺傳背景下與細胞免疫有關的免疫性疾病，尤其與T細胞功能異常導致表皮角質形成細胞過度增生有關[1]。阿維A屬第二代維A酸，有效成分為依曲替酸，具有抑制上皮細胞的異常增生和分化，促進上皮組織的正常分化過程，具有角質溶解作用[2]。適用于紅皮病型銀屑病，膿皰型銀屑病及難治性泛發性尋常型銀屑病等。美能是β-甘草酸，甘氨酸和鹽酸半膠氨酸等組成的復方制劑。其中β-甘草酸具有較強的抗炎癥和促進肝細胞增生作用[3]。美能的主要有效成分甘草甜素具有抗炎、抗過敏和糖皮及激素樣作用，同時還可調節T細胞分化，激發α-干擾素產生，起免疫調節作用[4]。治療組患者治療過程中無一例出現GPT升高，而對照組出現7例患者血GPT升高；且治療組有效率明顯高于對照組，經統計學處理，兩組差異有顯著性。因此，阿維A聯合美能治療銀屑病不失為一種好的聯合用藥的治療方法，值得推廣。

[1]鄭敏.銀屑病是細胞免疫介導性疾病[J].中華皮膚科雜志，2002，35(2)：85.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：171.

[3]宋方聞，白永敏，陳玉祥，等.美能(β-甘草酸復方制劑)的分子構型及臨床療效[J].中國藥房，2003，14(5)：304-305.

[4]裴文斌，任偉萍，張阿妮.復方甘草酸銨注射液治療玫瑰糠疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(6)：360.

[5]李云濤，王欣，冉紅梅.復方甘草酸苷聯合卡介菌多糖核酸和糖酸莫米松乳膏治療白癜風1例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(4)：248.

2009-02-05)

1005-619X(2009)12-1141-02