局麻與靜脈麻醉在人工流產術中的比較

四川省滎經縣人民醫院，四川 滎經 625200

隨著醫藥衛生事業的發展和人們生活質量的提高，無痛人工流產的需求逐漸增加。為尋找更安全有效的鎮痛方法，自2007年6月～2007年12月間，我們將目前臨床上常用2種無痛人流術即利多卡因+阿托品局部封閉麻醉及靜脈推注丙泊酚聯合芬太尼和阿托品進行比較與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求人工流產而無禁忌癥及并發癥者156例，年齡18～44歲，平均31.5歲，孕齡39～70天，平均59.8天，術前經B超證實為宮內早孕。其中初孕婦40例，有剖宮產史45例，陰道分娩史80例，有人流史100例，隨機分為A組 (利多卡因+阿托品宮頸封閉組)80例，B組 (丙泊酚聯合芬太尼和阿托品組靜推組)78例。時負壓控制為40～70kPakPa。

1.2 方法 A組 (利多卡因+阿托品宮頸封閉組):2%鹽酸利多卡因3ml+阿托品0.5mg。于宮頸旁3點、9點刺入深約0.5～1cm，回抽無血后即注入各2ml，5min后行人工流產術。B組 (丙泊酚聯合太尼和阿托品組):術前禁食、禁飲4h，入室后擺放體位，經肘前靜脈靜滴生理鹽水100ml，消毒手術區后以由麻醉師配合靜脈注射阿托品0.5mg及芬太尼0.002㎎∕㎏，5min后靜脈注射異丙酚2～3㎎∕㎏，推注時間30～50秒，待孕婦意識喪失后立即手術，術中必要時分次追加異丙酚2～10ml，由麻醉師全程監護。

1.3 療效判斷

1.3.1 鎮痛效果評定 將鎮痛效果分為三級:(1)顯效:術中患者完全無痛苦表情及肢體活動;(2)有效:患者僅訴有輕微腹脹痛，牽扯感，略顯痛苦表情，有輕微肢體活動，但仍能保持合作;(3)無效:患者疼痛明顯，大聲呻吟，不能自主配合手術。

1.3.2 宮口擴張情況 以6號擴張器能否順利通過為標準:(1)滿意:6號擴條通過無阻力;(2)一般;6號擴條通過有阻力;(3)差:5號擴條難以通過。

1.3.3 術中出血量及子宮收縮幅度術中出血量以量杯度量。

1.3.4 統計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 血壓脈搏呼吸的變化情況 各組用藥前及術后10min內檢測血壓脈搏呼吸，發現B組術后呼吸頻率較術前呈下降趨勢，其他生命體征無明顯變化。

2.2 鎮痛效果 由表1中可見，B組滿意率達到100%。經χ2檢驗，鎮痛效果B組與A組相比P＜0.05，二組比較鎮痛效果差異有顯著性。

表1 三組人流術鎮痛效果比較

2.3 宮口擴張情況 見表2 A組與B組比較差異顯著(P＜0.05)。

表2 三組人流術擴張宮頸效果比較

2.4 術中出血量及子宮收縮幅度 出血＜30ml局麻組為95%，靜脈麻組為96.05%，。結果比較差異無顯著性 (P＞0.05)。子宮收縮幅度比較術后均縮小1－2cm無顯著差異。

2.5 不良反應 靜脈麻醉組有10例術中出現肢體無意識活動，20例發生局部輕微疼痛，減慢靜推速度可緩解，3例出現輕度呼吸抑制，發生于靜推丙泊酚后40～90秒內，立即手托下頜及吸氧可緩解。局麻組術中出現耳鳴、口唇麻木、視物不清5例。

3 討論

3.1 支配子宮的神經在子宮頸口處最為豐富，人工流產術中的疼痛主要是由于擴張子宮頸及手術刺激子宮所引起。

3.2 利多卡因是氨?；愔袠芯致樗?，作用較快，能穿透黏膜等特點，通過改變神經纖維膜的通透性，從而阻斷神經沖動向宮頸及宮體的向心傳導，降低迷走神經興奮，抑制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松弛變軟，達到鎮痛和擴張宮頸的作用［1］。同時由于子宮平滑肌的自律活動，神經活動對子宮收縮無明顯影響，不會影起術后出血增多。丙泊酚具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速、鎮靜催眠作用強、麻醉深淺易調控的特點，能有效地阻斷損傷性刺激向中樞的傳導［2］，降低應激反應，預防人工流產綜合征的發生。但它無鎮痛作用，隨劑量的增加對呼吸，循環均有抑制作用，尤其對呼吸抑制明顯，抑制率為45%［3］。芬太尼是一種強效鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的80～100倍，已有研究報道二者聯合應用能加強丙泊酚的麻醉作用，減少丙泊酚的劑量，有利于維持術中呼吸、循環的穩定，提高手術的安全性［4］。阿托品為抗膽堿藥，主要應用其可以松弛平滑肌及解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快，預防人工流產綜合征 (PAAS)發生［5］。本組結果表明異丙酚聯合芬太尼和阿托品靜脈麻醉用于無痛流產術，麻醉效果滿意，有效率達100%，同時不影響子宮收縮，不增加術中出血量，且患者蘇醒后對手術無記憶，術后無頭暈、嘔吐等副反應，故受到自愿終止妊娠的早孕婦女的歡迎。

3.3 人工流產是對避孕失敗的補救措施，隨著鎮痛方法在人流術中的應用，有效地提高了手術質量，避免了對廣大婦女生理和心理健康的影響。本文中提到的兩種鎮痛方法在臨床應用中均取得了良好的效果，各有利弊。利多卡因擴張宮頸效果較好，費用相對便宜，但其鎮痛效果比丙泊酚聯合芬太尼阿托品差，雖術中患者有感覺存在，由于處于清醒狀態，可配合醫生操作，減少手術風險。而丙泊酚聯合芬太尼阿托品靜脈給藥必須在有專職麻醉醫師監護、血氧監測儀進行有效的監控才能進行，費用相對較高。由于丙泊酚無子宮頸口松弛作用，如果遇到宮頸條件差者 (尤其是初次妊娠的少女)，擴張子宮頸口困難，在麻醉狀態下強制性機械擴張宮頸，容易導致子宮穿孔、宮頸裂傷等危險，建議如遇術中擴宮困難者可改行藥流。在臨床實際應用中，我們可根據醫院條件和患者的具體經濟情況，選擇適當的鎮痛方法，從而提高服務質量，保障婦女的身心健康。

［1］齊寧莎，李界姝，鄭洪斌，等.曲馬朵、利多卡因用于人工流產術的作用比較 ［J］.鐵道醫學，2003，28(3):175.

［2］李潔，楊軍良，陳衛.異丙酚用于人工流產術鎮痛時血泵β－內啡肽、促腎上腺皮質激素和皮質醇含量的變化.中華婦產科雜志，2003，38(9):680.

［3］趙霧紅，何雁冰，黃喬東等.丙泊酚聯合芬太尼和利多卡因用于人工流產術的麻醉.臨床麻醉學，2006，22:113－114.

［4］劉敏，王風華.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2008，6(13):98.

［5］鄒偉，陳海玲，張彩虹.無痛術在人工流產手術中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(8):504.中國論文