高職高專非預防醫學專業預防醫學實踐技能教學策略初探

張 謙，楊治國

（重慶醫藥高等?？茖W校：1.預防醫學教研室；2.科技產業部 400030）

高職高專非預防醫學專業預防醫學實踐技能教學策略初探

張 謙1，楊治國2△

（重慶醫藥高等?？茖W校：1.預防醫學教研室；2.科技產業部 400030）

現代醫學主要由基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等3個核心部分組成。積極開展社區衛生服務是21世紀改革我國衛生服務體系的重大決策［1］。預防醫學作為我國高等醫學教育的重要核心課程之一，是培養與現代醫學模式相適應的21世紀新型醫護人才的重點課程，已被教育部確定為醫學院校15門主干課程之一。預防醫學是一門實踐性極強的學科，其實踐技能教學是預防醫學教學的重要環節。高職高專非預防醫學專業預防醫學實踐技能教學要根據技術領域和職業崗位任職要求，參照醫藥行業職業資格標準，改革課程體系和教學內容，改革教學方法和手段，融“教學做”為一體，建立突出職業能力培養的實踐技能課程標準，強化學生能力培養。自2006年以來，作者對非預防醫學專業預防醫學實踐技能教學進行了探索，積累了一定經驗，取得較好效果。

1 強化預防醫學的重要地位

1.1 貫徹預防為主的思想 預防醫學課程主要針對預防醫學、臨床醫學、護理、檢驗等專業的學生開設，其中非預防醫學專業的學生大約占80%以上。在非預防醫學專業學生中容易產生預防醫學課程不是自己的專業課程、對以后工作幫助不大的思想，導致其學習興趣不高，學習積極性下降。因此教師在教學過程中要始終貫徹群體觀念、環境觀念、大衛生觀念，讓學生逐步認識醫學功能的整體化、綜合化、社會化是醫學發展趨勢，衛生服務內容將會由治療擴大到預防服務，由生理擴大到心理服務，由院內擴大到院外服務，幫助學生認識掌握群體健康和預防疾病的基本技能的重要意義，提高他們對預防醫學重要性和必要性的認識，克服“重治輕防”思想，激發他們的學習動機和興趣。

1.2 提高對預防醫學實踐技能培養重要性的認識 預防醫學是一門理論與實踐性都很強的學科，只有通過實踐技能訓練才能使學生對所學的理論知識有直觀感性認識。在以往教學活動中，教師常常比較重視理論教學和學習，忽視實踐技能的訓練和培養。同時非預防專業的學生較為普遍認為以后不會從事預防工作，存在當醫生（護士）只是診治（護理）患者，預防醫學知識用處不大的觀念，因而在實踐技能課中有相當部分的學生學習熱情不高，操作不規范，對實踐技能操作缺乏科學的態度，造成高分低能，綜合素質差，畢業后不能很好進入相應角色，在擇業、就業上不可避免的處于被動狀態。因此在教學過程中應向學生闡明預防醫學實踐技能課的目的和重要性，闡明實驗教學與理論教學的關系，用生活中的具體事例說明實踐技能課與工作、生活的聯系，從本質上加強對學生實踐技能的培養，提高學生的綜合素質，為學生畢業后能有效運用預防醫學的理念和技術服務社會打下堅實基礎。

2 優化預防醫學實踐技能教學過程

2.1 合理安排技能操作訓練內容 預防醫學包括衛生學（環境衛生、職業衛生、食品衛生、學校衛生等）、統計學、流行病學等三方面內容，實踐技能內容多且復雜，而醫學職業教育的學制相對較短，教學內容與課時矛盾突出。因此需要教師根據專業培養目標對教學內容按照理論適度、突出實踐性教學環節的原則進行合理的選擇，最大限度地進行優化組合。在理論方面引導學生會“學”，實踐方面重點強調會“做”、會“用”，保證學生有充分的動手時間。

2.2 精心編寫實驗實習指導，規范教學行為，提高學生實踐技能水平 以教學大綱及課程標準為基礎，參照各級各類預防醫學教材及教輔書籍編寫實驗實習指導。在實驗操作部分對每一項操作步驟均做出明確要求，強化對注意事項、動作要領的高度重視。老師的操作手法必須經統一培訓，力爭做到標準化和規范化。在實習部分根據課程目標和職業能力要求精心選擇案例和習題，做到與理論教學相輔相成，以提高學生分析、解決問題的能力。

2.3 強化課前預習環節，變被動學習為主動學習 在每次實驗、實習結束時，要求學生對下一次實驗、實習內容有關的理論知識、實驗、實習指導進行課前預習，做到對實驗和實習的目的、要求、方法、注意事項心中有數。此外在實驗、實習前教師可設計與之有關的問題讓學生思考。如在“食譜的編制與評價”的實習中，可提出問題：你每日攝入的食物能達到合理營養的要求嗎？通過設問引起學生關注和思考。平鋪直敘的講解容易引起學生厭倦，使課堂氣氛沉悶，恰當的設疑可以激發學生的求知欲，引起學生的好奇心，有利于提高學習效果。

2.4 精心設計實訓環節，給學生充分動手機會，保證技能培養目標的實現。

2.4.1 設定技能培訓目標 以專業培養目標為基礎，以教學大綱為依據，以工學結合為切入點，結合學校實際情況，按專業、學制要求的不同分配教學內容和教學學時，制訂達標層次。

2.4.2 采取技能訓練有效措施 技能操作培訓的實施程序一般按電化教學、示范、模仿訓練、強化訓練、操作考核進行。操作一般3～4人為1組進行分組練習，安排輔導教師2～3人。通過示范、巡回觀察保證技能操作按要求順利進行。

2.4.3 評價訓練效果 上課時先由老師簡要講解本次操作內容，然后詳細示范每一項目的操作步驟及操作要領，最后讓學生反復練習，老師及時糾正。經過老師反復示范，學生反復操練，不僅使每位學生動手能力明顯提高，分析問題、思考問題的能力也不斷完善和成熟。課堂練習結束前請同學上臺操作演示，學生、教師共同進行評價矯正。

2.4.4 采用多種教學手段和方法增強教學趣味性，促進學生全面發展 在實踐技能教學中應重視多種教育手段、教學方法的應用，提升學生綜合素質。寓教于樂的教學方式是培養學生創新能力的重要手段，也是提高學生綜合素質的重要途徑，其可以激發學生學習潛能和學習熱情［2］。在實驗、實習教學過程中適當穿插與內容相關的智能測驗、游戲、小品等活躍課堂氣氛，增加教師與學生的親和力。在案例分析討論的實習中，可以讓學生根據案例中所涉及的問題先進行分組討論，然后由小組選派代表陳述討論結果，并評選出優勝小組予以鼓勵［3］。經多次實踐證明，這樣的教學方法，不但能激發學生們主動參與的意識，也提高了學生口頭表達能力，更促進學生個性與能力的發展。

2.5 嚴格操作考核制度，逐步完善考核實施辦法

2.5.1 確定考核項目 根據專業特點和教學大綱要求以及學校實際確定需要考核的項目。

2.5.2 合理選擇考核方式和確定考核時間 需要時間較長、操作比較復雜的項目可讓學生進行關鍵部分的操作，其余部分采取提問的方式進行。簡單易學、容易掌握的技能操作原則上利用課堂時間進行考核。對教學重點、適用性強的操作項目則在操作訓練結束后2～3周安排統一時間采取抽簽方式進行考核。

2.5.3 設計考核內容 考核內容包括態度、知識、技能目標等。態度目標包括學習態度、操作態度、服務態度以及與同學和教師的協作態度等。知識與技能是相互作用的，知識對技能訓練有指導作用，因此考核應適當包括知識目標。技能目標應具體，要求應明確，必須人人過關。

2.5.4 制訂考核標準 實踐技能考試前給每個學生1份實踐技能考核評分標準，包括技能考核的內容、項目、步驟及每一動作要領的評分標準等。技能考核采用百分制，考核成績原則上占總成績的30%。

2.6 充分利用現代教育技術開展形式多樣、方法靈活的教學活動 通過多媒體教學、課件、錄像、幻燈片等教學手段使教學形象、直觀，變抽象為具體，變靜態為動態，將枯燥的內容變得生動活潑，充分調動學生學習積極性和熱情，既豐富了教學內容，提高了教學質量，同時也彌補了教學資源的不足。

3 效 果

3.1 強化實踐性教學環節后學生技能考試成績明顯提高（表1），說明強化實踐性教學環節對培養學生實踐操作能力具有重要意義。

表1 加強實踐教學環節前、后學生技能操作考試成績比較［n（%）］

3.2 通過問卷調查形式對加強實踐性教學環節前、后實習醫院帶教老師對實習學生技能操作情況和綜合素質情況進行調查，發現加強訓練后學生無論是基本技能還是綜合素質都有明顯提高（表2、3）。

表2 實習醫院帶教老師對實習學生技能操作滿意度調查情況［n（%）］

表3 實習醫院帶教老師對實習學生綜合素質滿意度調查情況［n（%）］

3.3 自2006年實施預防醫學實踐技能教學改革以來，學生考核成績明顯提高，學生掌握技能較為全面系統，結合病案分析檢查結果等臨床思維能力更加全面、準確。從學生技能操作考核成績、實習單位反饋意見均表明改革后學生動手能力明顯提高，臨床綜合能力亦明顯提高。但由于教學資源、學校經費等條件限制，目前教學改革仍存在許多不足之處，如學生見習機會較少、分組實驗人數較多、帶習教師不足、實驗室場地及設備仍顯不足、部分實驗條件較差等。

［1］張曉林.如何開展社區衛生服務工作［J］.中國全科醫學，2007，4（1）：81.

［2］李志強.關于在預防醫學教學中改革教學策略的研究［J］.中國科教創新導刊，2008（14）：84.

［3］趙鐵牛，王泓午，步懷恩，等.案例教學法在預防醫學教學中的實踐與探索［J］.中國高等醫學教育，2009（10）：13.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.024

R1；G642.0

A

1671－8348（2010）16－2141－02

2010－05－27）

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